腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的效果观察

胡伟

[摘要] 目的 评价腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床效果及安全性。 方法 选取2010年6月～2013年5月本院收治的粘连性肠梗阻患者40例，随机分为观察组和对照组，其中观察组20例，采用腹腔镜粘连松解术治疗，对照组20例，采用常规开腹手术治疗，观察并比较两组的手术时间、术中出血量、腹痛消失时间、胃肠功能恢复时间及并发症发生率。 结果 观察组的手术时间、腹痛消失时间及胃肠功能恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症发生率为10%，对照组的并发症发生率为35%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 采用腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻不仅可有效解除粘连，而且有创伤小、出血量少、患者恢复快、并发症发生率低等优点，并可预防再粘连的发生，值得临床推广应用。

[关键词] 腹腔镜；粘连松解术；肠梗阻；疗效

[中图分类号] R616.2[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（b）-0171-02

Effect observation of laparoscopic adhesiolysis in the treatment of intestinal obstruction

HU Wei

Department of General Surgery,People′s Hospital of Wushan County in Chongqing City,Wushan404700,China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy and safty of laparoscopic adhesiolysis in the treatment of intestinal obstruction. Methods 40 cases of patients with intestinal obstruction from June 2010 to May 2013 in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group.Laparoscopic adhesiolysis was used in observation group(20 cases) and conventional open surgery was used in control group(20 cases).Operative time,blood loss,abdominal pain duration,gastrointestinal function recovery time and the incidence rate of complication in two groups was compared respectively. Results Operative time,abdominal pain duration,gastrointestinal function recovery time in observation group was shorter than that in control group respectively,blood loss in observation group was less than that in control group,with statistical difference(P＜0.05).The incidence rate of complication in observation group was 10%,the incidence rate of complication in control group was 35%,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion Laparoscopic adhesiolysis in the treatment of intestinal obstruction not only can effectively relieve adhesions,but also has advantages including small trauma,less bleeding,patients recover faster and lower complication rate can prevent re-occurrence of adhesions,it is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Laparoscopic;Adhesionlysis;Obstruction;Efficacy

粘连性肠梗阻是常见的腹部外科疾病之一，通常由手术、创伤或腹腔内感染引起，其中手术引起约占80%[1]。临床研究表明，传统开腹手术虽能清除粘连，但手术创伤大，并发症较多，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜粘连松解术逐渐被广泛应用于临床，成为目前治疗粘连性肠梗阻的首选方式[2]。近年来，本院对所收治的患者进行分组研究，评价腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月～2013年5月本院收治的粘连性肠梗阻患者40例，男28例，女12例；年龄24～60岁，平均（35.5±4.3）岁；所有患者均有腹腔手术史，其中包括阑尾切除21例，宫外孕手术史4例，腹部外伤手术史8例，其他7例。临床主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀等，排除所有发热、心悸、黄疸及严重肝肾功能不全者。按手术方式不同随机分为观察组和对照组，各20例。两组的年龄、性别、病因、临床表现等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前常规准备、禁食、补液及维持水电解质平衡，同时肠道准备，减少胀气。对照组采取硬膜外麻醉，常规消毒皮肤、铺巾，采取常规开腹手术。观察组采用静脉全身麻醉，腹腔镜粘连松解术，术前准备同对照组，于原切口4～6 cm直视法开放式置入套管作为观察孔，充入CO2建立人口气腹，压力10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），操作孔及辅助孔视患者腹腔内情况改变，一般选择2～4个；束带状或膜状粘连采用电凝锐性分离，若肠管与原始切口粘连紧贴腹壁，则应牵拉暴露间隙后用超声刀紧贴腹膜予以分离，若伴有肠壁肌层损伤，可予以间断缝合，如粘连较为广泛、致密，则应立即中转为开腹手术；术毕用生理盐水冲洗腹腔，予以胃肠减压、抗感染及营养支持治疗。

1.3 观察指标

观察两组的手术时间、术中出血量、腹痛消失时间、胃肠功能恢复时间及并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关观察指标的比较

观察组的手术时间、腹痛消失时间及胃肠功能恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者相关观察指标的比较（x±s）

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组并发症发生率的比较

观察组的并发症发生率为10%，对照组的并发症发生率为35%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

粘连性肠梗阻临床主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，以往治疗通常采用传统开腹手术，虽能迅速改善症状，但术后创伤大，再发肠梗阻概率高，尤其女性患者更不愿采取传统手术治疗[3-5]。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜粘连松解术逐渐被临床广泛应用，相比于传统开腹手术，腹腔镜粘连松解术具有创伤小、出血量少、患者恢复快等优点。本院通过对近3年所收治的40例粘连性肠梗阻患者进行分组研究，评价腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效，效果较为明显。本研究结果显示，观察组的手术时间、腹痛消失时间及胃肠功能恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，两组比较差异有统计学意义；观察组术后出现再发肠梗阻1例，其他并发症1例，术后并发症发生率为10%，对照组术后出现切口感染2例，腹膜炎1例，再发肠梗阻2例，其他并发症2例，术后并发症发生率为35%，两组比较差异有统计学意义。腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻疗效明显，但应注意以下问题：①观察孔应尽量选择距原切口4 cm以上部位，并尽量选择在脐部周围，对腹胀明显者，应避免损伤腹部重要脏器[6-7]；②腹腔内探查时应以瘢痕处为主，同时注意广泛探查腹部各部，以防遗漏，对于多发性粘连，应注意对粘连性质、临床表现等多方面因素进行综合分析，彻底解决病因[8]；③分离肠管粘连于腹壁时，应保护好肠管，坚持宁伤腹壁勿伤肠管的原则，尽可能保护肠管的完整性；④腹壁创面可采取电凝、压迫止血，肠管创面禁用电凝器，宜采取压迫、缝合止血[9-11]。

综上所述，采用腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻不仅可有效解除粘连，而且有创伤小、出血量少、患者恢复快、并发症发生率低等优点，并可预防再粘连的发生，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]黄冀华，梁伟成，梁日光.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻疗效评价[J].河北医药，2007，29（7）：677-678.

[2]白永勤.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻105例[J].中国微创外科杂志，2007，7（5）：461-462.

[3]吕金利，李雪平.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻40例[J].实用医药杂志，2012，29（11）：981-982.

[4]卢清丽.腹部手术后粘连性肠梗阻57例的护理体会[J].中国医学创新，2013，10（9）：60-61.

[5]潘胜利，李恒.粘连性肠梗阻的腹腔镜治疗[J].临床和实验医学杂志，2012，11（15）：1200-1201.

[6]陈生，冯仲信，黎淑君.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻27例临床分析[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（6）：673-674.

[7]丁福超，夏可义.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻56例观察[J].社区医学杂志，2011，9（15）：48-49.

[8]陈鋆，王存川，徐以浩.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻12例报告[J].中国胃肠外科杂志，2000，3（2）：108-109.

[9]邹衍泰，李朝龙.腹腔镜粘连松解术治疗胃大部切除术后粘连性肠梗阻1例[J].中国内镜杂志，1999，5（2）：77-78.

[10]杨金霞.腹腔镜粘连松解术治疗术后粘连性肠梗阻的护理体会[J].中国微创外科杂志，2010，10（6）：575-576.

[11]施宝民，张振海.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻28例效果观察[J].山东医药，2008，48（35）：41-42.

（收稿日期：2014-03-24本文编辑：李亚聪）

2 结果

2.1 两组患者相关观察指标的比较

观察组的手术时间、腹痛消失时间及胃肠功能恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者相关观察指标的比较（x±s）

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组并发症发生率的比较

观察组的并发症发生率为10%，对照组的并发症发生率为35%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

粘连性肠梗阻临床主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，以往治疗通常采用传统开腹手术，虽能迅速改善症状，但术后创伤大，再发肠梗阻概率高，尤其女性患者更不愿采取传统手术治疗[3-5]。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜粘连松解术逐渐被临床广泛应用，相比于传统开腹手术，腹腔镜粘连松解术具有创伤小、出血量少、患者恢复快等优点。本院通过对近3年所收治的40例粘连性肠梗阻患者进行分组研究，评价腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效，效果较为明显。本研究结果显示，观察组的手术时间、腹痛消失时间及胃肠功能恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，两组比较差异有统计学意义；观察组术后出现再发肠梗阻1例，其他并发症1例，术后并发症发生率为10%，对照组术后出现切口感染2例，腹膜炎1例，再发肠梗阻2例，其他并发症2例，术后并发症发生率为35%，两组比较差异有统计学意义。腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻疗效明显，但应注意以下问题：①观察孔应尽量选择距原切口4 cm以上部位，并尽量选择在脐部周围，对腹胀明显者，应避免损伤腹部重要脏器[6-7]；②腹腔内探查时应以瘢痕处为主，同时注意广泛探查腹部各部，以防遗漏，对于多发性粘连，应注意对粘连性质、临床表现等多方面因素进行综合分析，彻底解决病因[8]；③分离肠管粘连于腹壁时，应保护好肠管，坚持宁伤腹壁勿伤肠管的原则，尽可能保护肠管的完整性；④腹壁创面可采取电凝、压迫止血，肠管创面禁用电凝器，宜采取压迫、缝合止血[9-11]。

综上所述，采用腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻不仅可有效解除粘连，而且有创伤小、出血量少、患者恢复快、并发症发生率低等优点，并可预防再粘连的发生，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]黄冀华，梁伟成，梁日光.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻疗效评价[J].河北医药，2007，29（7）：677-678.

[2]白永勤.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻105例[J].中国微创外科杂志，2007，7（5）：461-462.

[3]吕金利，李雪平.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻40例[J].实用医药杂志，2012，29（11）：981-982.

[4]卢清丽.腹部手术后粘连性肠梗阻57例的护理体会[J].中国医学创新，2013，10（9）：60-61.

[5]潘胜利，李恒.粘连性肠梗阻的腹腔镜治疗[J].临床和实验医学杂志，2012，11（15）：1200-1201.

[6]陈生，冯仲信，黎淑君.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻27例临床分析[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（6）：673-674.

[7]丁福超，夏可义.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻56例观察[J].社区医学杂志，2011，9（15）：48-49.

[8]陈鋆，王存川，徐以浩.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻12例报告[J].中国胃肠外科杂志，2000，3（2）：108-109.

[9]邹衍泰，李朝龙.腹腔镜粘连松解术治疗胃大部切除术后粘连性肠梗阻1例[J].中国内镜杂志，1999，5（2）：77-78.

[10]杨金霞.腹腔镜粘连松解术治疗术后粘连性肠梗阻的护理体会[J].中国微创外科杂志，2010，10（6）：575-576.

[11]施宝民，张振海.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻28例效果观察[J].山东医药，2008，48（35）：41-42.

（收稿日期：2014-03-24本文编辑：李亚聪）

2 结果

2.1 两组患者相关观察指标的比较

观察组的手术时间、腹痛消失时间及胃肠功能恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者相关观察指标的比较（x±s）

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组并发症发生率的比较

观察组的并发症发生率为10%，对照组的并发症发生率为35%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

粘连性肠梗阻临床主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，以往治疗通常采用传统开腹手术，虽能迅速改善症状，但术后创伤大，再发肠梗阻概率高，尤其女性患者更不愿采取传统手术治疗[3-5]。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜粘连松解术逐渐被临床广泛应用，相比于传统开腹手术，腹腔镜粘连松解术具有创伤小、出血量少、患者恢复快等优点。本院通过对近3年所收治的40例粘连性肠梗阻患者进行分组研究，评价腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效，效果较为明显。本研究结果显示，观察组的手术时间、腹痛消失时间及胃肠功能恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，两组比较差异有统计学意义；观察组术后出现再发肠梗阻1例，其他并发症1例，术后并发症发生率为10%，对照组术后出现切口感染2例，腹膜炎1例，再发肠梗阻2例，其他并发症2例，术后并发症发生率为35%，两组比较差异有统计学意义。腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻疗效明显，但应注意以下问题：①观察孔应尽量选择距原切口4 cm以上部位，并尽量选择在脐部周围，对腹胀明显者，应避免损伤腹部重要脏器[6-7]；②腹腔内探查时应以瘢痕处为主，同时注意广泛探查腹部各部，以防遗漏，对于多发性粘连，应注意对粘连性质、临床表现等多方面因素进行综合分析，彻底解决病因[8]；③分离肠管粘连于腹壁时，应保护好肠管，坚持宁伤腹壁勿伤肠管的原则，尽可能保护肠管的完整性；④腹壁创面可采取电凝、压迫止血，肠管创面禁用电凝器，宜采取压迫、缝合止血[9-11]。

综上所述，采用腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻不仅可有效解除粘连，而且有创伤小、出血量少、患者恢复快、并发症发生率低等优点，并可预防再粘连的发生，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]黄冀华，梁伟成，梁日光.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻疗效评价[J].河北医药，2007，29（7）：677-678.

[2]白永勤.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻105例[J].中国微创外科杂志，2007，7（5）：461-462.

[3]吕金利，李雪平.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻40例[J].实用医药杂志，2012，29（11）：981-982.

[4]卢清丽.腹部手术后粘连性肠梗阻57例的护理体会[J].中国医学创新，2013，10（9）：60-61.

[5]潘胜利，李恒.粘连性肠梗阻的腹腔镜治疗[J].临床和实验医学杂志，2012，11（15）：1200-1201.

[6]陈生，冯仲信，黎淑君.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻27例临床分析[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（6）：673-674.

[7]丁福超，夏可义.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻56例观察[J].社区医学杂志，2011，9（15）：48-49.

[8]陈鋆，王存川，徐以浩.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻12例报告[J].中国胃肠外科杂志，2000，3（2）：108-109.

[9]邹衍泰，李朝龙.腹腔镜粘连松解术治疗胃大部切除术后粘连性肠梗阻1例[J].中国内镜杂志，1999，5（2）：77-78.

[10]杨金霞.腹腔镜粘连松解术治疗术后粘连性肠梗阻的护理体会[J].中国微创外科杂志，2010，10（6）：575-576.

[11]施宝民，张振海.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻28例效果观察[J].山东医药，2008，48（35）：41-42.

（收稿日期：2014-03-24本文编辑：李亚聪）