经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗C型肱骨远端骨折的临床分析

祁志华

经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗C型肱骨远端骨折的临床分析

祁志华

目的 探讨经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗C型肱骨远端骨折的手术方法及效果。方法 对55例C型肱骨远端骨折患者给予经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗，记录并作回顾性分析。结果 患者手术均成功完成，9～14周后骨折均骨性愈合；1例C3型患者因严重粉碎性骨折，术后肘关节活动度仅有15°，2例术后出现尺神经麻痹，对症处理后好转，无感染，无螺钉及钢板松动、断裂等；随访2年，参照Cassebaum标准：优27例，良21例，可5例，差2例。结论 经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗C型肱骨远端骨折的临床疗效确切，值得推广。

C型肱骨远端骨折；尺骨鹰嘴截骨；双钢板；内固定

C型肱骨远端骨折是骨科上常见的严重的一种肘关节损伤，约占肘部骨折的10%～15%[1]。若治疗不当则会导致患者肘关节僵硬、疼痛、关节畸形等[2]。本研究探讨采取经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗C型肱骨远端骨折的相关临床情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组55例患者中，男31例，女24例；年龄15～78岁；左侧26例，右侧27例，双侧2例。按致伤原因：车祸伤34例，跌伤14例，其他7例。根据Muller AO分型：C1型21例，C2型14例，C3型20例。

1.2 手术方法 全麻后侧卧位，患肢使用止血带，肘后正中作纵形切口，游离并橡皮条保护尺神经，暴露尺骨鹰嘴截骨、肱骨远端。肘关节腔清理时复位内髁或外髁骨块、肱骨干，使用克氏针将肱骨干、髁部临时固定，再复位碎骨块，内外髁之间使用大号带尖复位钳进行固定，横向髁之间用克氏针临时固定，再用克氏针将内外髁交叉固定。髁间整复完成后进行髁上骨折复位，C1、C2型骨折给予预弯Y型解剖钢板进行固定，且将钢板的2个小分叉恰好紧贴在内外髁的后方，鹰嘴窝处不应让钢板占据以防肘关节伸直受到影响，内外髁之间拔出临时克氏针用1～2枚松质骨螺钉进行固定，C3型使用双钢板固定，在肱骨远端后外侧给予塑形后的重建钢板进行固定，管型钢板的1/3固定在肱骨远端内侧，鹰嘴使用两枚平行克氏针、钢丝进行“8”字固定[3]。

1.3 术后处理[4]术后常规应用抗生素2d，患肢酌情使用前臂吊带进行悬吊、支具固定等；将患肢抬高，适当使用消肿、脱水药物；引流量小于30mL/d时可将引流管拔除。术后第2天即可主动收缩前臂肌肉、握拳、伸屈腕关节等。待患肢消肿后，依据复位后稳定程度，拆除支具，并适当锻炼肘关节的伸屈功能，主要是主动锻炼，其次为被动锻炼，同时锻炼前臂的旋转功能，结束后再使用支具进行外固定。

2 结果

本组55例患者手术均成功完成，9～14周后骨折均骨性愈合；1例C3型患者因严重粉碎性骨折，术后肘关节活动度仅有15°；2例术后出现尺神经麻痹，对症处理后好转，无感染，无螺钉及钢板松动、断裂等；随访2年，参照Cassebaum标准：优27例，良21例，可5例，差2例。

3 讨论

C型肱骨远端骨折是关节内复杂骨折，稳定性的三角形框架结构被破坏，因肱骨内、外髁分别附着前臂屈肌群、伸肌群，骨折时碎块大多移位，不论是麻醉下手法复位或尺骨鹰嘴牵引，肱骨远端的关节面均不能解剖复位，外固定时间延长而不利于患者早期锻炼，常常导致肘关节功能丧失，且保守治疗常出现骨折愈合不佳或假关节以及肘关节乏力、疼痛、稳定性差、活动受限等。而经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定能够恢复关节的解剖结构，坚强内固定允许患者早期活动，可最大限度恢复肘关节功能，疗效肯定。

3.1 内固定方法 C2、C3型患者因严重粉碎性，利用克氏针无法坚强内固定，且容易发生松动、脱落，导致软组织感染，单侧钢板及Y型钢板塑形不便，Y型钢板安装时放置过低可能插入鹰嘴窝而影响到肘关节的伸直活动。而于两个垂直平面上固定双钢板能够具有最大强度及抗疲劳的特性，且安装方便，便于早期功能锻炼[6]。

3.2 尺神经 暴露鹰嘴截骨之前应游离并暴露尺神经，以增加其活动度，减少过度牵拉而造成损伤，内固定完毕后将尺神经放回尺神经沟的后面，充分伸屈肘关节，注意观察内固定材料有无影响尺神经[7]。尺神经预防性前移会延长其术后的麻痹时间，故不推荐。本组1例患者出现尺神经麻痹，系由内固定无机械刺激及瘢痕粘连卡压而致，经前置尺神经而痊愈。

3.3 并发症 主要是肘关节僵硬、尺神经损伤、创伤性骨关节炎、骨折不愈合、异位骨化等。肘关节僵硬应尽早进行功能锻炼，尺神经损伤可因过度牵拉、纤维包裹、卡压、疤痕粘连等所致，术中应充分游离以预防；术中应彻底止血、有限剥除关节周围组织、减少骨膜剥离、术后充分引流等可有效防止异位骨化[8]。

[1] 梁杰，武斌，陈波，等.经尺骨鹰嘴截骨人路双钢板治疗C型肱骨远端骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2009，6（4）：26.

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[4] 卢建新.经尺骨鹰嘴截骨入路双柱固定治疗成人C型肱骨远端骨折[J].实用手外科杂志，2012，26（2）：152.

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[6] 熊福生，陈泽，万仲贤，等.尺骨鹰嘴截骨人路双钢板治疗肱骨远端C型骨折的疗效观察[A]//全国骨关节创伤学术研讨会论文汇编[C].2011.

[7] 王海红，瞿南初，侯靖钊.经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗肱骨远端C型骨折[A]//交通创伤、神经修复基础与临床学术报告会征文[C].2009.

[8] 刘江华，李晓松，杨峻，等.经鹰嘴V型截骨双钢板治疗肱骨远端C型骨折体会[J].中国医疗前沿，2009，4（20）：41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.049

河南 465200 河南省信阳市固始县人民医院骨科 （祁志华）