1例慢性粒细胞白血病伴Sweet综合征的护理

2014-08-15 00:50
护理研究 2014年7期
关键词:红肿皮疹白血病

唐 迪

Sweet综合征(Sweet’s syndrome,SS)又称急性发热性嗜中性皮病(acute febrile neutrophilic dermatosis),1964年由 Robert Dougias Sweet首先提出[1]。本病发病机制不明,可能与特发性或与肿瘤、自身免疫病、感染妊娠、药物等有关,10%~20%的Sweet综合征病人合并潜在的恶性疾病,这些恶性疾病中85%为血液系统肿瘤。最常见的血液恶性肿瘤为急性髓性白血病和骨髓增生异常综合征[2]。Sweet综合征主要表现为发热、皮疹,发热可出现在皮疹前数天至数周,或与皮疹同时发生。典型皮损为痛性隆起的结节红斑,当合并血液病时上肢累及常见,且皮疹常不典型,可表现为脓包的皮损或溃疡,并可逐渐扩大融合成片[3,4]。现将我科收治的1例慢性粒细胞白血病伴Sweet综合征的护理总结报道如下。

1 病例介绍

病人,入院前1周在无明显诱因下出现乏力、胃纳差,略有恶心,无牙龈、鼻出血,无皮肤、黏膜瘀点瘀斑。2012年8月16日在外院查血常规:血红蛋白95g/L,白细胞计数287.7×109/L,中性粒细胞0.66,血小板计数827×109/L。8月17日来我院复查血常规:血红蛋白92g/L,白细胞计数318.1×109/L,血小板计数827×109/L。外周血涂片:原始细胞2%,早幼粒细胞7%,中幼粒细胞18%,晚幼粒细胞8%,有核细胞2%,中性分叶核粒细胞34%,中性杆状核细胞19%,嗜酸性细胞4%,嗜碱性粒细胞4%,淋巴细胞2%。为进一步诊治拟慢性粒细胞白血病收入我科,经骨髓检查、融合基因及染色体检查等明确诊断为慢性粒细胞白血病,予以羟基脲及伊马替尼治疗后血常规明显好转,白细胞及血小板基本正常。8月27日出现左手臂近肘部红肿,外科、手外科会诊考虑软组织感染,予以阿莫西林克拉维酸钾抗感染及局部换药消炎,但效果不理想。病人反复高热,更换抗生素(头孢唑肟、泰能、万古霉素)。9月3日右侧手腕处静脉留置针拔除后出现小脓点,之后红肿加重明显伴渗出,予以局部换药消炎,但双上肢软组织进行性加重,反复高热,白蛋白降低明显。9月10日经外院会诊停用泰能、万古霉素,改用利奈唑胺抗感染、甲强龙激素治疗,并补充白蛋白,双上肢创面不包扎。9月11日下午起体温正常;9月12日右前臂红肿有所消退,部分结痂;9月14日双臂红肿明显消退,部分结痂蜕皮。

2 护理

2.1 高热护理 病人卧床休息,密切观察体温变化,体温超过39℃,给予物理降温或遵医嘱用药。加强口腔护理,酌情每日2次或3次,饮食前后漱口,注意保持皮肤清洁、干燥。保持室内空气新鲜,定时开窗通风,但注意勿使病人着凉。

2.2 饮食护理 保证病人营养的摄入,鼓励病人多进食、多吃水果、多饮水;保持大便通畅,保证液体入量达3 000mL。给予高热量的半流质饮食,保证足够热量每日2 000kcal~3 000 kcal(8 360kJ~125 400kJ)。

2.3 心理护理 随时与病人沟通交流,注意观察病人心理变化,特别是在病情反复或治疗副反应明显时,病人极易发生负面心理,应及时疏导,转变消极情绪,帮助病人解决心理需求,鼓励坚持治疗,恢复信心。与病人家属经常沟通,了解病人心态,指导家属阻断不利于病人疗养的信息干扰,避免各种外来因素的精神刺激,使病人安心疗养。

2.4 皮肤护理 保持床单位清洁干燥,保持皮肤清洁。加强对病人全身皮肤的护理,穿着柔软衣服,修剪指甲,避免搔抓皮肤,每日用细软毛巾温水擦浴,不使用碱性肥皂,保持皮疹部位皮肤干燥。并根据皮疹特点予以相应的局部处理。皮肤水疱破溃是细菌的良好培养基,因此,每日要观察皮疹有无脓点,对皮肤破溃处进行仔细处理以防感染,每日注意观察皮疹及体温变化。

2.5 药物护理 糖皮质激素治疗是Sweet综合征的首选药物。用药期间给予病人保护胃黏膜的药物,饮食上注意给予易消化、高营养、无刺激的饮食,保持大便通畅。应用激素期间,病人的免疫系统可受到一定的抑制,加上病人有慢性粒细胞白血病,使得身体抵抗力更低,极易受到感染。故病室要定期进行紫外线空气消毒,2次/日。做好病人的个人卫生工作,经常督促病人漱口,防止口腔溃疡感染。认真做好会阴护理,鼓励多饮水,以防发生泌尿系感染。

3 讨论

本病例病人由于确诊慢性粒细胞性白血病后,在经过抗白血病治疗后病情有所好转,但出现了手肘皮肤红肿并进行性加重伴皮损渗出。由于对Sweet综合征缺乏足够的认识,导致开始时误诊。因此,需要护理人员在护理工作中不断积累经验、不断学习,了解了Sweet综合征的确诊可通过皮肤病理活检来确诊,血液病合并Sweet综合征时治疗主要是在治疗原发病的基础上加用糖皮质激素[5]治疗效果明显。除此之外,对病人的心理护理必不可少,增加其信心,配合治疗,从而使得护患双方达成一致目标。

[1] Sweet RD.An acute neutrophilic[J].Br J Dermatol,1964,76:349-356.

[2] Bourke JF,Keohane S,Longhe CC,etal.Sweet’s syndrome and malignancy in the U.K[J].Br J Dermatol,1997,137(4):609-613.

[3] 汤蕊,王书杰.Sweet综合征和血液病[J].医学研究通讯,2004,33(11):30-33.

[4] 宋志强.Sweet综合征的临床进展[J].皮肤病与性病,2012,34(4):77-79.

[5] 唐玉梅,张义超.1例再生障碍性贫血合并Sweet综合征的护理[J].护理研究,2010,24(9C):2533-2534.

猜你喜欢
红肿皮疹白血病
早期急性乳腺炎患者采用综合护理对其红肿、炎性症状改善时间的影响
乳房红肿可预防
多功能便携式皮疹观察尺的研制
一例蛋鸡白血病继发细菌感染的诊治
1例氨溴索注射液致皮疹的病例分析
躲避蚊子有方法
白血病外周血体外诊断技术及产品
阅读理解Ⅰ
以肛周扁平湿疣为皮肤表现的二期梅毒一例
加味四物消风饮为主治疗艾滋病慢性皮疹30例