1例皮肤接触汽油致高铁血红蛋白血症的急救护理1）

陈 雁，黄 萍，刘 瑛

汽油是一种高变异脂肪族和芳香烃类混合物，其内可含有少量的氧化剂。急性汽油中毒有呼吸道吸入汽油蒸汽、汽油呛入呼吸道或经消化道吸收3种途径［1］。汽油中毒后以呼吸系统、消化系统、神经系统的临床表现较为常见，而皮肤接触后导致高铁血红蛋白血症的临床症状则极为罕见，鲜有报道。我科于2012年1月17日成功救治了1例此类病人，现将急救护理体会报道如下。

1 病例介绍

病人，男，35岁，于2012年1月17日23：00将20余升汽油由头浇灌至全身，起初无不适主诉，半小时后出现畏寒、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐伴烦躁不安，于00：15入我院急诊抢救室急救。入室时查体：心率102／min，呼吸35／min，氧饱和度80%，血压138／105mmHg（1mmHg＝0.133kPa），周身有刺鼻的汽油气味，口唇、皮肤、指甲床可见明显发绀。实验室检查肝、肾功能正常，血气分析：pH7.46，二氧化碳分压（PCO2）16.5mmHg，氧分压（PO2）201.4mmHg，血高铁血红蛋白浓度34%。胸部X线片未见明显异常。经静脉推注40mg亚甲蓝后，配合使用双水平正压通气（BiPAP）呼吸机辅助呼吸，病人的皮肤发绀、外周血氧饱和度仍没有好转，且病人明显不耐受，后停用呼吸机。08：00实验室检查提示血高铁血红蛋白浓度显著高于正常，明确诊断为高铁血红蛋白血症。先后两次应用小剂量亚甲蓝纠正高铁血红蛋白症及激素预防急性肺水肿的发生，皮肤发绀症状、外周血氧饱和度恢复正常，治疗3d后痊愈出院。出院1个月后查荧光斑点实验为中度缺乏，高铁血红蛋白半定量实验35%，确诊为红细胞葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症。

2 急救护理

2.1 阻止毒物再吸收，纠正缺氧 病人入室时周身有刺鼻的汽油气味，为防止毒物继续吸收，立即给病人更换所有的衣服和鞋袜，同时在清洗时，打开门窗加强通风，促进有毒气体的疏散，保持室内空气清新。由于病人入室时胸闷、呼吸困难、口唇、皮肤、指甲床可见明显发绀，氧饱和度8 0%，立即给予氧气6 L／min吸入，氧饱和度上升至87%，加大氧流量10L／min后氧饱和度仍未明显改善。病人既往体健，无特殊病史，且否认有其他化学品接触史和近期获得性感染病史。但实验室检查显示血高铁血红蛋白浓度34%，立即给予亚甲蓝治疗，静脉推注40 mg，皮肤发绀、外周血氧饱和度虽有好转，但没有恢复正常；氧饱和度持续在70%～84%之间，改用呼吸机辅助呼吸，皮肤发绀、外周血氧饱和度仍未见好转，且病人明显不耐受。停用呼吸机，改用高浓度氧气面罩给氧。08：00实验室检查提示血高铁血红蛋白浓度显著高于正常，明确诊断为高铁血红蛋白血症。先后两次应用亚甲蓝40mg，持续高浓度氧气面罩给氧，后病人氧饱和度维持在92%～96%之间。

2.2 严密观察病情变化 高铁血红蛋白症的临床表现与血液中高铁血红蛋白占血红蛋白总量的百分比有关，百分比越高，症状越重，严重时可发生意识改变、休克、心律失常等［2］。汽油以蒸气形态经呼吸道吸收，可导致呼吸道黏膜刺激症状及呼吸困难，严重者可出现急性肺水肿，因此，需严密观察意识、呼吸、心率的变化以及口唇、皮肤、指甲床发绀情况。此病人入室时呼吸35／min，氧饱和度80%，口唇、皮肤、指甲床可见明显发绀，吸氧后改善不明显，立即汇报医生，及时使用呼吸机辅助呼吸，1h后病人逐渐出现烦躁不安、呼吸增快、身体不合作，排除汽油吸入引起的意识改变，考虑为呼吸机不能耐受引起，立即安慰病人并指导其正确呼吸，但病人仍感觉呼吸困难，遵医嘱停用呼吸机，使用适当的还原剂亚甲蓝等对症处理，病人症状明显改善。

2.3 做好心理护理 病人因工作中的矛盾导致丧失生活信心，入室时情绪激动，不愿意配合治疗，故护士与家属沟通后，共同安慰病人，以善意的态度边为病人清洗皮肤、头发上残留的汽油，耐心地与他交流，使病人获得安全感从而取得他的信任，让他诉说心里的不愉快，以旁观者的角度帮助其分析问题的症结，积极配合治疗、护理。但持续的低氧血症诊断不明确，病人表现为焦虑，觉得后果严重，护士耐心地开导病人，告知其目前的诊疗方案及实验性亚甲蓝治疗后症状虽然改善不明显，但确实已有所改观，确诊高铁血红蛋白血症后继续使用还原剂亚甲蓝，症状明显改善，病人情绪也逐渐稳定。

3 讨论

病人系红细胞葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症病人，皮肤接触汽油后，因汽油中含少量氧化剂［3］，引起高铁血红蛋白症，出现轻度高铁血红蛋白症典型临床表现：皮肤发绀、化学性青紫，头晕、头痛、乏力、恶心，血氧饱和度明显下降，动脉血氧分压增高，血高铁血红蛋白浓度34%。高铁血红蛋白症的治疗无论其病因为先天性、获得性或感染，最有效的治疗是终止接触具有氧化性或含巯基物质，合理使用适当剂量的还原剂，保证氧供、糖皮质激素的应用等，可以改善病人的症状，减少并发症发生的可能性。正常人皮肤接触汽油后不会引发高铁血红蛋白血症，但临床应警惕特殊病例，如具有先天性异常血红蛋白病的病人在接触了汽油或其他氧化剂有引起高铁血红蛋白血症的可能性。

［1］ 佘亚娥，居蓓华.1例重度急性汽油中毒患儿的抢救及护理［J］.中国实用护理杂志，2006，22（5）：46－47.

［2］ 陈锦治.劳动卫生与职业病学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1997：60－62.

［3］ Joseph PM，Weiner MG.Visits to physicians after the oxygenation of gasoline in philadelphia［J］.Archives of Environmental Health，2002，57（2）：137－154.