品管圈活动在提高康复科住院病人口服药规范服用率中的应用效果

韩美林，郭海洋

品管圈（QCC）活动是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感，其目的是通过定期的选题会议和活动，提出、讨论、解决和改善工作中的重要问题［1，2］。我科为提高住院病人口服药规范服用率，于2013年8月—11月开展品管圈活动，取得满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年8月—11月在我科住院的、病情和治疗方案相似或相同并且认知、语言、理解力正常的病人84例。其中男64例，女20例；平均58岁；文化程度：文盲6例，小学44例，中学24例，中专10例。2013年8月、9月收治的40例病人为对照组（调查服用口服药160例次），2013年10月、11月收治的44例为观察组（调查服用口服药176例次）。两组病人性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 组圈 2013年8月，我科护理组成立QCC小组，设立圈名为“博爱圈”。小组成员8人，其中圈长1人，推选护士长担任，全面负责组织圈内活动及督导工作；秘书1人，负责记录每次活动的内容；资料收集员6人，负责资料收集及原因分析。全体圈员平均年龄39岁；学历：专科5人，本科3人；职称：副主任护师2人，主管护师4人，护师2人。

1.2.2 5M选题 2013年8月，召开品管圈会议，采用头脑风暴法，经全体圈员共同讨论，提出护理工作中存在的急需解决的一些问题，集中起来，运用5M选题法即力所能及、有效可量、需要适中、医院赏识、圈以自豪的标准进行打分，最终选定得分最高的题目“提高住院病人口服药规范服用率”为活动的课题。

1.2.3 现状调查及设定目标 自行设计问卷调查表，根据每日服药次数发放调查表，平均每例病人4次。统计病人在住院期间服用口服药过程中出现的问题，共调查336例次，由责任护士负责分发和回收调查表，发放问卷336份，回收有效问卷336份。QCC小组资料收集员负责分析数据及定期抽查。对照组（即品管圈活动前）病人口服药规范服用率为40.00%，未规范服用口服药96例次（60.00%）；其中服药间隔时间不符28例次（17.50%），未按规定剂量服药 22例次（13.75%），漏服 18例次（11.25%），擅自停药14例次（8.75%），擅自多服8例次（5.00%），服用无医嘱药物6例次（3.75%）。根据调查结果，设定目标为将我科住院病人口服药规范服用率由40.00%提高至80.00%。

1.2.4 原因分析 全体圈员展开讨论，并绘制鱼骨图［3］，从品管圈的人、物、方法3个方面，查找影响我科住院病人口服药规范服用率的原因。①病人自身因素：张盘德等［4］认为，康复科的服务对象为各种功能障碍性疾病病人、老年病病人、残疾人等，涉及的疾病非常多，多为神经系统病损为主，病人患有多种疾病。本组病人也多为老年人和神经系统病损为主、患有多种疾病的病人，加之，我科作为企业职工医院的功能科室，接受康复治疗的企业工伤病人也是本组的主要来源，其治疗手段除康复锻炼治疗外，口服药物治疗也是重要的治疗手段。但由于病人文化层次普遍较低、记忆力和理解力下降，常导致其对规范服药的重要性认识不足、依从性差，自觉症状无改善就擅自停药。另外，病人对服用药物的相关知识缺乏、掌握不全以及自我健康维护意识差，对疾病了解不充分，重视不够，也常导致病人不能规范服用。②医护人员：一方面是由于医生开医嘱不规范，未及时下医嘱，导致病人漏服；另一方面是由于科室护士责任心不强、自身业务水平不足，而导致其对涉及病人口服药物的相关知识宣教不到位，不能提供有效的服药指导。另外，由于低年资护士缺乏沟通技巧，导致其对老年病人、记忆力差及神经系统病损等特殊人群的宣教不够深入，效果不佳，监管不到位，从而影响此类特殊人群口服药的规范服用。③口服药物：药物的形状相同不易区分、副反应以及由于欠费、检查要求空腹而导致病人漏服或停服，不能规范服用。④宣教方法：日常护理工作中，我科服药护理常采用口头宣教的方式，进行口服药服用知识的普及，但由于病人多同时服用多种口服药物和宣教过程中常涉及多种专业术语，护士宣教后，病人对相关药物服用知识仍难以正确记忆、理解与掌握，而影响到病人口服药物的规范服用。

1.2.5 对策及实施［4，5］

1.2.5.1 普及口服药规范服用知识，提高病人对口服药规范服用的重视程度和服药依从性 采用集中与分散相结合的方式，普及口服药规范服用的相关知识，帮助病人提高对口服药规范服用的重视程度和服药依从性。告知病人只有遵医嘱规范服药，才能使药物发挥最大疗效，减少药物不良反应的发生，保证用药安全，减轻自身经济负担。如果用量不足达不到应有的疗效，用量过大会发生中毒，有些药物只有按恒定的间隔等量给药才能保持恒定的血药浓度，获得稳定的疗效，使病人认识到口服药的规范服用不容小觑。针对老年病人、记忆力差、文化程度低、理解力不高的病人，采用群体分散介绍的方式，运用通俗易懂的语言、耳熟能详的事例、简单易行的途径，帮助病人掌握相关口服药规范服用的方法、时间、注意事项等相关知识，形成遵循规范服药的意识。

1.2.5.2 加强业务学习，提升责任意识 定期组织科室护士学习口服药物说明书，要求其掌握科室常用药物的适应证、禁忌证、规格、常见不良反应、注意事项等，并要求护理人员随身携带小记事本，将未掌握的药及新药登记清楚便于随时翻阅，同时将各类药物说明书分类装订，放在指定地点，以便随时查阅；邀请相关专家，开展沟通技巧培训课程，提高低年资护士对老年人、神经系统病损、记忆力差等特殊人群病人的沟通能力；明确科室口服药护理工作流程，加强对护理人员口服药护理工作的检查监督，及时发现问题，落实个人责任，提升自身的责任意识，将口服药规范服用的护理工作扎实地落到实处；加强与管床医生的沟通，提醒医生及时开具医嘱。

1.2.5.3 优化药物发放管理流程，减少漏洞发生 改善口服药物发放管理流程，做到“发药到手，看服到口，服后再走”。做好服药规划和形状相似药物的标识工作，开展有针对性的管理，减少漏洞发生。①在床头张贴醒目的标识牌，上面写清楚每种药物服用的剂量、时间及注意事项，使病人了解自身服药情况，并加强巡视，及时回答病人有关口服药物的疑问和相关知识的普及。②对形状相似药物制作醒目标识。③对药物的副反应向病人做好解释工作，使其真正理解药物的副反应远小于药物的治疗作用，并且停药后会自行消失。④对于因检查要求空腹而漏服口服药的病人，加强关注，使其及时补服。⑤通过设置科室备用药房，解决由于欠费而产生的漏服、停服口服药的问题。

1.2.5.4 改善宣教方法，提高宣教效果 我科在日常护理工作中，采用口头宣教的方法进行口服药规范服用知识的传播，效果不佳，为此，我们改善宣教方法，在口头宣教的基础上，通过科室宣传栏、护患座谈会、宣传短片等多种手段，营造传播口服药规范服用知识的良好氛围，使病人无时无刻不在感知和学习口服药规范服用的知识，领会到其在康复治疗过程中的重要性，并有效掌握相关知识，形成主动遵循规范服药的意识。

1.2.5.5 活动监督与管理 责任护士每日自查分管病人的服药情况，圈员每日不定期抽查并将抽查结果登记上报护士长，圈长每周抽查，每两周圈员开会，对存在问题进行分析，查找原因，制定整改措施。对频发问题进行原因分析，作为下一个循环的改进重点。

2 结果

观察组调查服药共1 7 6例次，口服药规范服用率为86.36%；未规范服用口服药24例次（13.64%），其中服药间隔时间不符12例次（6.8 2%），未按规定剂量服药3例次（1.70%），漏服6例次（3.41%），擅自停药 0例次，擅自多服0例次，服用无医嘱药物3例次（1.70%）。两组住院病人口服药规范服用率进行比较，差异有统计学意义（χ2＝54.22，P＜0.01）。

3 体会

本研究结果显示，品管圈活动的开展，使病人口服药规范服药率提高，达到预期目标；而且不仅充分发挥了全体圈员的工作智慧，还使我科全体护理人员的工作责任心与执行力以及团队意识、工作积极性与主动性得到了提升，也使其工作满足感、成就感明显上升，有效提高了住院病人口服药护理质量，同时也促进了我科护理人员全员参与护理质量管理意识的养成，并有效带动和提高了全体护理人员的科研水平和意识，使病人满意度有了明显上升。

［1］ 李旺君，王利香.“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果［J］.护理管理杂志，2007，7（5）：55－56.

［2］ 冯艮娇，叶柳红，吴洁珊，等.QC小组在冠状动脉介入治疗病人健康教育中的作用［J］.护理学报，2008，15（7）：90－91.

［3］ 隽芳芳，俞超，叶青青，等.品管圈指导下行血培养标本采集的规范化管理［J］.全科护理，2013，11（10B）：2762－2763.

［4］ 张盘德，张薇平.综合医院康复科住院病人分析［J］.中华物理医学与康复杂志，2006，28（10）：681－685.

［5］ 张毓，周艳，唐晶.品管圈模式在护理安全领域中的应用研究［J］.护理研究，2014，28（2B）：527－528.