藏医学文化的社会功能和传承危机——以一甘南传统藏医诊所为视角

黄怡楹

（西北政法大学新闻传播，陕西 西安 710061）

一、诊所基本情况

该藏医小诊所位于甘肃省甘南藏族自治区夏河县拉卜楞寺附近，个体经营，现在一共有正式员工3人，1名医生2名护士，尼玛医生是诊所的业主，自小出家是拉卜楞寺的僧人，他的医术也是在寺庙学的，20岁以后在县藏医院一直工作至60岁左右退休，今年已经有75岁了，他年轻时可以背诵整本的《四部医典》（藏医学重要著作），墙上贴有寺庙签署的他背诵过关的证明和工商局颁发的行医资格证。2名护士分别是23岁的卓玛草和26岁的央宗，卓玛草没有接受过正规的医学教育，她还在当地一个藏医医生开的培训机构学习，还有2年她才能毕业。央宗是卫校毕业的学生，但卫校不教藏医，她渴望成为一名医生而不是护士，她拜尼玛医生也是他的舅舅为师学习医术。每周七天都会营业，营业时间则不一定，医生常常参加宗教活动或者访友半天都不来上班，但病人们通常都会耐心的等待。

二、诊所的运作

诊所病人时多时少，多时每天能有20-30人，这通常是在集会或有宗教活动时。这时周围村落或草原上的人们会到镇上赶集，旅游的旺季诊所也会迎来一些好奇的游客，他们很少有认真看病买药的，大多看个新鲜。在隆冬季节和某些平常不热闹的时候，甚至1天都没有一个病人。

由于尼玛医生是当年县藏医院的创始人中的一个，所以政府免了税务和管理费用，也不用付房租。但即使这样诊所仍然在经济上不宽裕。收入主要是由医药费和护理费扣除成本，诊所里的药品主要是以传统藏药组成，这些藏药是寺庙和藏医院自采自造的，尼玛大夫有时也会亲自炮制一些药丸。这些药品的进价很低，同样售价也很低，有20%-30%的利润。一般药物一个月的费用是20元以下，便宜的药物一个月的费用5元左右，最贵的药物是然纳桑盘（七十味珍珠丸）1粒售价在8元左右，但除了游客特意买外几乎不会出现在尼玛大夫的处方上。一般来讲慢性病患者在这里一个月的药费在30-100之内，大夫会视对象的经济情况进行调整。除此之外的收入就是感冒发烧腹泻这类病人来这里打吊针了，每次打吊针会收取5块钱的护理费，一次性医疗用具还会收取5元。诊所里还会卖西医药，都是常用便宜的，很多都是散装的。诊所的利润一般在4000-6000左右。除了付给两个护士每人1500块钱的工资外，还能剩下2000左右，护士的工资一般会花在买衣服化妆品等个人消费上，医生的收入则有三分之一用来投入到宗教活动中。护士住在医生的家里，央宗是厨师，卓玛则负责买菜，两个护士在这里是“包吃包住”的。

医生是僧人没有子嗣，生活也无太多负担，花销也少，他寄希望于宗教生活，有着传统而高尚的医德和对现代社会发展无数的不满。卓玛是个喜欢时尚玩意的年轻姑娘，常常是“月光族”，她患有乳腺增生，奇怪的是她每月要吃500元县里西医院专家开的西药而不选择门诊里的藏药，这半年来西药效果不太好，她对未来有一些担忧，她希望能找个能支撑起这个家的小伙子。央宗刚刚结婚，丈夫是移动营业员，她是个顾家和脚踏实地的女人，她已经有一些存款，并且有希望下一年调入县医院工作，她的脸上常常带着充满希望的光芒。

三、社会功能及其优势

当地民众的医疗需求是由私人藏西医诊所、寺庙门诊部、县藏医院、县西医院完成的，现在越来越多的民众会乘车去兰州看病，到兰州的车程是4-6小时，费用143元，这对一般当地群众来言并不是一个可以忽略的数目。

县西医院会吸收走绝大多数的患者，尤其是急症患者。越来越多的群众认为西医可以药到病除，他们中的一部分会在效果不满意或不愿承受相对高额的费用时，选择藏医院或私人门诊，当然也有一部分有经济基础的会去外地就医，这是极少数。县藏医院是相当于中医院的传统医学医院，有一栋三层楼的建筑，可以进行藏医的特色治疗，针灸、药浴等，但没有CT等现代设备，只有一个化验血液的机构。藏医院的病人并不是很多，原因在于这里的医生普遍年轻没有威望，另外这里收费要比寺庙门诊部和私人藏医诊所高很多。

拉卜楞寺门诊部是个当地有特色的医疗机构，一个院子一半用来看病，一半用来炮制药物。门诊由一个药房两个诊室组成，每个诊室一个医生，有时只有一个诊室开放，来这里的人很少光顾诊室，大多是冲着药房里的“洁白丸”去的。洁白丸是治疗胃病的药物，便宜又有效果，声名远播，所以门诊采取限购，每人一次只能买20元的，是防止转手高价再卖出去，这里20元可以买到100粒可以吃1个月，但在外面或者网络上20元只能买到20粒，利润很高。这里的药品都是传统藏药，寺庙自己制造，价格便宜，药品做好后会念咒加持，当地人和很多游客都很相信这种神秘的力量。

私人西医诊所是用来供当地人和游客买感冒药和防高原反应和腹泻药物的。通常没有正规大夫在里面，顾客也不是很多。传统私人藏医诊所是当地人的普遍选择，相对于西医院和藏医院它的收费低廉，相对于寺庙的门诊部它里面的大夫一般都有一定的声望名气。这里的药物也是经过寺庙念咒加持的，同样有“神秘的力量”。

传统藏医有很多的优势，最大的优势是价格便宜，通常是西药治疗费用的一半不到，小儿发烧西医通常需要几十元有时上百元，藏药一般处理7、8元左右。同时剂量小，每次2、3粒，服用方便都是丸剂和粉末可以保存5年以上，对慢性病效果普遍来讲还不错。当地贫富差距巨大，大部分群众尤其是牧民收入非常有限，城镇居民年收入不足1.5万，贫困人口年收入不足6000元，根本无法承受西医高额的治疗费用，毫无疑问这种相对价格低廉效果优质的医疗模式起着极重要的社会作用，以至于当地的民众在外地患病为了省钱或者不被骗，会把病拖回家再看。

四、传承与困境

当代的藏医药技术传承主要有以下几种模式：

寺庙开设的医学院，这种教育在解放前是几乎仅有的一种模式，在当时限制了知识的传播，巩固了宗教所拥有的权力。西藏解放以后，藏医学知识才走出寺院不再为僧侣独占。拉卜楞寺的医学院仍然只对自小出家的僧人开放，也会不定时的有其他寺庙的僧人来进修，僧人在学习了多年基础佛教知识后通过考核，划分专业，只有很少一部分（5%）左右进入医学院学习，学习时长随个人掌握的能力不同而长短不一，一般需要6年以上，基础的学习就是背诵《四部医典》，通过了背诵考试以后才能继续进入诊断、药物采集制作阶段，最好的学生会成为喇嘛的私人医生，这是医僧最高的荣耀也是所有学院学生的理想，这里所有的毕业僧人都可以背诵《四部医典》全文，藏文版有300页左右。宗教与医学的结合是寺院藏医教育的特色，癫痫等疾病的病因被认为是鬼神所致，被归因为前世的问题，解决办法就是进行做法事或进行某种苦修，如磕10000个大头或转经轮30000个，这通常需要数月才能完成。信众也会把疾病看作神秘的力量所致，遮蔽了经济环境卫生和社会的因素，同时也造成了对病人的歧视，很多病人被看作是道德低下的。寺庙培养的医生会拥有单纯的医德不受经济等其他因素影响，认真无私地对待病人，被认为医德的典范，享有很高的声誉。

藏医学院的大学教育，目前主要有西藏藏医学院和青海大学医学院，这种教育通过高考进入，穷人家孩子和不想皈依佛门的青年从此也可以当医生了，这里同时教授藏医和西医，相对寺庙医学院现代和开放很多，几乎没有宗教的内容，这是现代藏医学传承的主流。招收学生不分民族，有很多汉族学生，但对藏语有要求，限制了对藏医学感兴趣但不懂藏语的学生。学院会从三因学基础学起，然后学习天文历算，再以后分为藏药和藏医两方向深入学习，最后一年会在藏医院实习，毕业生通常进入当地藏医院。

藏医学的私人传承也很有影响力，夏河县的原藏医院院长开办的培训班就声名远播，每年讲授两次，在院长家小院子里进行，老师坐在有高度的床上讲，学生仰望着老师，堂下学生赤脚席地而作，即使在寒冷冬天也是如此，讲授的内容是以《四部医典》为主结合院长多年的临床经验，绘声绘色，老师还不时提问学生，当然讲课都是用藏语，不懂藏语者无缘领会。培训班每年2个学期，一个学期3个月左右，每周上课2-3次不定，每次3小时左右，不收取任何费用。老师在这里被看作神圣的榜样，寺庙里的年轻僧人和大学医学院的学生共聚一堂。2年一个周期的学习以后会有一次考试，笔试和提问相结合，大部分内容是《四部医典》的原文知识。家族或者师徒间的传承则更多的有隐私性，会有很多秘方和不外传的诊断技巧，相对于现代医学，藏医学开放性较差，知识被认为权力和财富，不会随意公开和传授。

藏医学当代的困境主要表现在：公开性不足，很多知识不公开不传授，学生缺少质疑和创造，更多的是对经典的全盘接受，只针对藏语学生限制传播，商业化之下从业者丧失了传统藏医学宝贵的医德精神，西医和现代观念对传统文化的偏见认为其不具科学性。

结论：

通过对该藏医诊所的分析我们发现藏医这种传统的医学模式在少数民族地区承担着很重要的社会地位，较西医具有较多的优势，有极高的推广价值，当然其本身也不是完美的，有很多的问题和困境需要探索和完善。

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