不同滴速的甘露醇对高眼压患者的影响*

钱满连　周金凤　吴稚明　王婷婷　文小梅

【摘要】 目的：探讨在不同滴速下静脉输注甘露醇对高眼压患者眼压、血压、脉搏及主观感觉的影响。方法：选取本科住院的高眼压患者92例，按输液时间次序分为三组，并给予三种不同的输液速度，A组

（6 mL/min），B组（10 mL/min），C组（前10 min 6 mL/min后更改为10 mL/min）。测量各组患者输液前和输液后1 h的患眼眼压、血压、脉搏结果，并进行比较；观察并比较其主观感觉。结果：B组与C组降眼压效果比A组好（P<0.05）；在血压、脉搏变化比较中A组变化最小，C组变化也较小；在胸闷、心慌症状比较中，三组比较差异有统计学意义（字2=4.1，P<0.05），且A组、C组优于B组；在注射部位胀痛症状比较中，三组比较差异有统计学意义（字2=4.28，P<0.05），A组、C组优于B组；在同侧肢体胀痛症状比较中，三组比较差异有统计学意义（字2=3.97，P<0.05），C组优于B组。结论：静脉输注甘露醇时将滴速调节为前10 min 6 mL/min然后更改为10 mL/min，能达到比较好的降眼压效果，而且患者血压、脉搏变化相对较小，不良反应轻，主观感觉比较良好。

【关键词】 甘露醇； 滴速； 眼压； 血压； 脉搏； 主观感觉

甘露醇是一种高渗脱水药物，目前是眼科治疗高眼压、内眼手术前配合其他药物降眼压的首选药物[1]，甘露醇的滴速要求5～10 mL/min，由于快速滴入导致血溶量骤增引起心血管系统的不良反应，导致血压、脉搏的改变，但滴速过慢降眼压效果不理想[2]。临床发现在许可的范围内调节输液速度，能达到比较好的降眼压效果，而且患者不良反应较轻、主观感觉比较良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月-2012年10月在本科住院治疗的高眼压患者92例，年龄42～58岁，入选标准：（1）眼压>40 mm Hg；（2）医嘱：静滴甘露醇250 mL；（3）排除合并高血压、心脏病和糖尿病患者；（4）同时应用相同药名、相同用法用量的局部降眼压药毛果芸香碱滴眼药和噻吗咯尔滴眼药治疗。按输液时间次序分为三组，三组患者在性别、年龄、文化程度、职业、输液前患眼眼压等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法 对92例高眼压患者，在执行静脉滴注20%甘露醇250 mL医嘱时，给予三组不同的输液速度。A组滴速6 mL/min约40 min内滴完；B组滴速10 mL/min约25 min内滴完；C组滴速前10 min 6 mL/min后改滴速为10 mL/min约30 min内滴完。分别测量输液前和输液后1 h的患眼眼压、血压、脉搏结果（均为同一护士测量、相同血压计、同一部位）。观察患者主观感觉如胸闷、心慌、注射部位及同侧肢体胀痛情况。

1.3 药物及器械 甘露醇：使用石家庄四药有限公司生产的20%甘露醇注射液，批号：130914704。血压检查：使用江苏鱼跃医疗设备股份有限公司生产的台式血压计。眼压检查：使用江苏蓝韵凯泰医疗设备有限公司生产的型号为尼德克NT-510非接触眼压计检查，正常眼压为10～21 mm Hg。

1.4 评价指标 （1）三组患者输液前、后眼压、脉搏、血压结果分别作比较；（2）比较三组患者的主观感觉如胸闷、心慌、注射部位及同侧肢体胀痛情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用多样本率 字2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用方差分析，若存在统计学差异，进行SNK检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组眼压、血压、脉搏的比较 静脉输注20%甘露醇前，三组的眼压、平均动脉压、平均舒张压、脉搏比较差异均无统计学意义（P>0.05）；静脉输注甘露醇后，B组、C组的眼压与A组比较差异均有统计学意义（P=0.032，P=0.026）；B组的平均动脉压与A组、C组比较差异均有统计学意义（P=0.043，P=0.045），B组的脉搏与A组、C组比较差异均有统计学意义（P=0.045，P=0.047），见表2。

2.2 三组主观感觉的比较 在胸闷、心慌症状比较中，三组比较差异有统计学意义（字2=4.1，P<0.05），且A组、C组优于B组；在注射部位胀痛症状比较中，三组比较差异有统计学意义（字2=4.28，P<0.05），A组、C组优于B组；在同侧肢体胀痛症状比较中，三组比较差异有统计学意义（字2=3.97，P<0.05），C组优于B组，见表3。

表3 三组主观不适感觉比较 例

组别 胸闷、心慌 注射部位胀痛 同侧肢体胀痛

A组（n=30） 0* 2* 2*

B组（n=30） 3 8 5

C组（n=32） 1* 3* 1*

*与B组比较，P<0.05

3 讨论

3.1 高眼压的发生和甘露醇脱水机制 维持正常视功能的眼压称正常眼压（10～21 mm Hg）。正常情况下，房水生成率和排出率处于动态平衡状态，若房水循环中任何一个环节发生障碍，房水不能顺利排出，即可致眼压升高（≥21 mm Hg）[3]。血液和药水之间的平衡是依靠两种液体之间的渗压来维持的[4]，甘露醇是高渗脱水剂具有组织脱水、利尿作用，在眼科常用于高眼压患者的降眼压治疗。其脱水机制主要通过血浆渗透压与房水及玻璃体之间渗透压梯度差起作用[5]。静脉给药输入维持高度的血浆渗透压，再通过视网膜和色素膜血管促使眼内水份向血管内转移，同时玻璃体被脱水，体积缩小，结果导致玻璃体内压、眼内压和眶内压同时降低[6]，达到降眼压目的。

3.2 甘露醇快速输入的风险及慢速输入对降眼压效果的影响 静脉注射用的甘露醇一般配成20%的水溶液，每分钟输入5～10 mL，一般在30～60 min内滴注完毕，甘露醇输入过快时因脱水太快使血容量猛增导致血压过高和引起脉搏改变的可能[7-8]。刘亚芳等[9]报道同一患者输液前与给予输液速度100滴/min（约7 mL/min）时脉搏、血压的改变有统计学意义，庄江能等[10]报道甘露醇致血压升高1例，文献[11]报道甘露醇应用后有短暂性高血容量，可能使血压升高，可引起一时性头痛、头晕、视力模糊。同时甘露醇输入过多过快时导致血溶量急剧上升心脏负荷过大而后发生急性肺水肿[12]；快速输入时甘露醇的高渗和微粒成分对局部血管的刺激，引起输液部位及同侧肢体胀痛[13]。但只有当血浆渗透压增加到20～30 mosm/L时，房水与玻璃体即处于相对低渗状态，血眼之间存在渗透压递度差，视网膜血管才能从眼内吸收水分到血管内，起到脱水降眼压作用[14]。如果输入速度太慢不能迅速提高血浆渗透压，血浆渗透压与房水及玻璃体之间渗透压梯度差不大，可造成脱水作用不明显，降眼压效果不理想[15]。endprint

3.3 调节合适滴速的重要意义 静脉输液是临床上常用的治疗疾病的手段之一，输液速度主要是根据医生用药的医嘱，药物在体内停留的时间，以及输液溶媒的量，在一定范围内可由护士适当调整，但还要看患者的耐受程度[9]。输液时先慢后快，即前10 min采用一般速度6 mL/min输注，10 min后颅内压开始下降时再按快速10 mL/min的速度输注，可避免迅速扩容引起颅内压及血压升高的不良反应[5]。而且降眼压效果比较好，血压、脉搏的变化相对小，注射部位及肢体局部刺激性相对较轻[16-17]。

甘露醇是眼科常用的降眼压药物之一，静脉滴注甘露醇的不良反应的报道比较多，其不良反应主要表现为水电解质紊乱、心功能衰竭、皮肤瘙痒、寒战、过敏、静脉炎、肾功能损害等，而导致不良反应的原因与药物的成分性质及输入速度有关[18-19]。本研究结果：输注250 mL的甘露醇采取先慢后快，即前10 min 6 mL/min然后更改为10 mL/min的速度，约30 min滴完，既能达到比较好的降眼压效果，又能减轻不良反应，是一个比较好的输液方法；但眼科住院患者大部分为年老体弱、部分患者合并心肺肾疾病，不能承受快速滴注，给予6 mL/min的滴速降眼压效果虽然比不上快速滴注的效果，但也能起降眼压作用，适用于年老体弱、部分患者合并心肺肾疾病、儿童。

参考文献

[1]陈小芬.20%甘露醇在眼科临床应用的护理[J].广西中医学院学报，2011，14（4）：87.

[2]毛文书，孙信孚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1992，112.

[3]许复贞.五官科护理[M].北京：高等教育出版社，2007：39.

[4]马晓飞.甘露醇在眼科疾病治疗中的临床疗效分析[J].北方医学，2013，10（10）：126.

[5]刘士英，孟海梅，马秀英.应用甘露醇过程中常出现的不良反应及护理对策[J].职业与健康，2005，21（2）：310.

[6]周国宝.甘露醇在眼科疾病治疗中的临床应用体会[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（29）：61.

[7]高玮伟.眼科治疗中甘露醇的应用[J].亚太传统医药，2008，4（9）：2008.

[8]张会茹，郭秋红，张崇.甘露醇临床不良反应原因分析及护理进展[J].临床肺科杂志，2010，15（3）：420.

[9]刘亚芳，汤清华.整型病人静脉输液速度与血压脉搏关系的探讨[J].实用临床医学，2004，5（1）：119.

[10]庄江能，杨明荣.甘露醇致血压升高1例[J].药学实践杂志，2005，23（1）：32.

[11]莫素芳，李红瑜.20%甘露醇在青光眼降眼压治疗中的应用及护理[J].医学创新研究，2008，5（23）：118-119.

[12]王晓美.甘露醇治疗青光眼致不良反应10例的护理的护理体会[J].临床医药，2013，22（11）：126.

[13]邹学彬.临床应用甘露醇致不良反应病例分析[J].中国社区医师，2008，14（5）：111.

[14]李萍，江安平.甘露醇在青光眼中的应用与护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（25）：3722.

[15]王小芳，杨海灵，瞿艳，等.甘露醇应用于复合外伤病人的不良反应及护理[J].中国中医药，2012，10（9）：81.

[16]史琳.甘露醇不良反应的预防[J].基层医学论坛，2011，10（2）：969.

[17]周秀红，黄水英，林御贤.持续颅内压监测下观察甘露醇不同输注速度的降压效果[J].护理学报，2008，15（6）：2.

[18]张福利.甘露醇不良反应47例分析[J].基层医学论坛，2006，10（8）：946.

[19]罗焕荣，张祥标，叶晓东，等.胱抑素C在甘露醇引起的急性肾损害中的意义[J].现代医院，2011，11（4）：82.

（收稿日期：2014-04-14） （本文编辑：蔡元元）endprint

3.3 调节合适滴速的重要意义 静脉输液是临床上常用的治疗疾病的手段之一，输液速度主要是根据医生用药的医嘱，药物在体内停留的时间，以及输液溶媒的量，在一定范围内可由护士适当调整，但还要看患者的耐受程度[9]。输液时先慢后快，即前10 min采用一般速度6 mL/min输注，10 min后颅内压开始下降时再按快速10 mL/min的速度输注，可避免迅速扩容引起颅内压及血压升高的不良反应[5]。而且降眼压效果比较好，血压、脉搏的变化相对小，注射部位及肢体局部刺激性相对较轻[16-17]。

甘露醇是眼科常用的降眼压药物之一，静脉滴注甘露醇的不良反应的报道比较多，其不良反应主要表现为水电解质紊乱、心功能衰竭、皮肤瘙痒、寒战、过敏、静脉炎、肾功能损害等，而导致不良反应的原因与药物的成分性质及输入速度有关[18-19]。本研究结果：输注250 mL的甘露醇采取先慢后快，即前10 min 6 mL/min然后更改为10 mL/min的速度，约30 min滴完，既能达到比较好的降眼压效果，又能减轻不良反应，是一个比较好的输液方法；但眼科住院患者大部分为年老体弱、部分患者合并心肺肾疾病，不能承受快速滴注，给予6 mL/min的滴速降眼压效果虽然比不上快速滴注的效果，但也能起降眼压作用，适用于年老体弱、部分患者合并心肺肾疾病、儿童。

参考文献

[1]陈小芬.20%甘露醇在眼科临床应用的护理[J].广西中医学院学报，2011，14（4）：87.

[2]毛文书，孙信孚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1992，112.

[3]许复贞.五官科护理[M].北京：高等教育出版社，2007：39.

[4]马晓飞.甘露醇在眼科疾病治疗中的临床疗效分析[J].北方医学，2013，10（10）：126.

[5]刘士英，孟海梅，马秀英.应用甘露醇过程中常出现的不良反应及护理对策[J].职业与健康，2005，21（2）：310.

[6]周国宝.甘露醇在眼科疾病治疗中的临床应用体会[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（29）：61.

[7]高玮伟.眼科治疗中甘露醇的应用[J].亚太传统医药，2008，4（9）：2008.

[8]张会茹，郭秋红，张崇.甘露醇临床不良反应原因分析及护理进展[J].临床肺科杂志，2010，15（3）：420.

[9]刘亚芳，汤清华.整型病人静脉输液速度与血压脉搏关系的探讨[J].实用临床医学，2004，5（1）：119.

[10]庄江能，杨明荣.甘露醇致血压升高1例[J].药学实践杂志，2005，23（1）：32.

[11]莫素芳，李红瑜.20%甘露醇在青光眼降眼压治疗中的应用及护理[J].医学创新研究，2008，5（23）：118-119.

[12]王晓美.甘露醇治疗青光眼致不良反应10例的护理的护理体会[J].临床医药，2013，22（11）：126.

[13]邹学彬.临床应用甘露醇致不良反应病例分析[J].中国社区医师，2008，14（5）：111.

[14]李萍，江安平.甘露醇在青光眼中的应用与护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（25）：3722.

[15]王小芳，杨海灵，瞿艳，等.甘露醇应用于复合外伤病人的不良反应及护理[J].中国中医药，2012，10（9）：81.

[16]史琳.甘露醇不良反应的预防[J].基层医学论坛，2011，10（2）：969.

[17]周秀红，黄水英，林御贤.持续颅内压监测下观察甘露醇不同输注速度的降压效果[J].护理学报，2008，15（6）：2.

[18]张福利.甘露醇不良反应47例分析[J].基层医学论坛，2006，10（8）：946.

[19]罗焕荣，张祥标，叶晓东，等.胱抑素C在甘露醇引起的急性肾损害中的意义[J].现代医院，2011，11（4）：82.

（收稿日期：2014-04-14） （本文编辑：蔡元元）endprint

3.3 调节合适滴速的重要意义 静脉输液是临床上常用的治疗疾病的手段之一，输液速度主要是根据医生用药的医嘱，药物在体内停留的时间，以及输液溶媒的量，在一定范围内可由护士适当调整，但还要看患者的耐受程度[9]。输液时先慢后快，即前10 min采用一般速度6 mL/min输注，10 min后颅内压开始下降时再按快速10 mL/min的速度输注，可避免迅速扩容引起颅内压及血压升高的不良反应[5]。而且降眼压效果比较好，血压、脉搏的变化相对小，注射部位及肢体局部刺激性相对较轻[16-17]。

甘露醇是眼科常用的降眼压药物之一，静脉滴注甘露醇的不良反应的报道比较多，其不良反应主要表现为水电解质紊乱、心功能衰竭、皮肤瘙痒、寒战、过敏、静脉炎、肾功能损害等，而导致不良反应的原因与药物的成分性质及输入速度有关[18-19]。本研究结果：输注250 mL的甘露醇采取先慢后快，即前10 min 6 mL/min然后更改为10 mL/min的速度，约30 min滴完，既能达到比较好的降眼压效果，又能减轻不良反应，是一个比较好的输液方法；但眼科住院患者大部分为年老体弱、部分患者合并心肺肾疾病，不能承受快速滴注，给予6 mL/min的滴速降眼压效果虽然比不上快速滴注的效果，但也能起降眼压作用，适用于年老体弱、部分患者合并心肺肾疾病、儿童。

参考文献

[1]陈小芬.20%甘露醇在眼科临床应用的护理[J].广西中医学院学报，2011，14（4）：87.

[2]毛文书，孙信孚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1992，112.

[3]许复贞.五官科护理[M].北京：高等教育出版社，2007：39.

[4]马晓飞.甘露醇在眼科疾病治疗中的临床疗效分析[J].北方医学，2013，10（10）：126.

[5]刘士英，孟海梅，马秀英.应用甘露醇过程中常出现的不良反应及护理对策[J].职业与健康，2005，21（2）：310.

[6]周国宝.甘露醇在眼科疾病治疗中的临床应用体会[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（29）：61.

[7]高玮伟.眼科治疗中甘露醇的应用[J].亚太传统医药，2008，4（9）：2008.

[8]张会茹，郭秋红，张崇.甘露醇临床不良反应原因分析及护理进展[J].临床肺科杂志，2010，15（3）：420.

[9]刘亚芳，汤清华.整型病人静脉输液速度与血压脉搏关系的探讨[J].实用临床医学，2004，5（1）：119.

[10]庄江能，杨明荣.甘露醇致血压升高1例[J].药学实践杂志，2005，23（1）：32.

[11]莫素芳，李红瑜.20%甘露醇在青光眼降眼压治疗中的应用及护理[J].医学创新研究，2008，5（23）：118-119.

[12]王晓美.甘露醇治疗青光眼致不良反应10例的护理的护理体会[J].临床医药，2013，22（11）：126.

[13]邹学彬.临床应用甘露醇致不良反应病例分析[J].中国社区医师，2008，14（5）：111.

[14]李萍，江安平.甘露醇在青光眼中的应用与护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（25）：3722.

[15]王小芳，杨海灵，瞿艳，等.甘露醇应用于复合外伤病人的不良反应及护理[J].中国中医药，2012，10（9）：81.

[16]史琳.甘露醇不良反应的预防[J].基层医学论坛，2011，10（2）：969.

[17]周秀红，黄水英，林御贤.持续颅内压监测下观察甘露醇不同输注速度的降压效果[J].护理学报，2008，15（6）：2.

[18]张福利.甘露醇不良反应47例分析[J].基层医学论坛，2006，10（8）：946.

[19]罗焕荣，张祥标，叶晓东，等.胱抑素C在甘露醇引起的急性肾损害中的意义[J].现代医院，2011，11（4）：82.

（收稿日期：2014-04-14） （本文编辑：蔡元元）endprint