青岛市城阳区2008-2012年居民期望寿命的性别差异分析

李建华 周成超

1 山东大学公共卫生学院，济南，250012；2 青岛市城阳区疾病控制中心办公室，青岛，266109

期望寿命(Life Expectancy)是评价居民健康状况的主要指标，指刚满X岁者的期望寿命受X岁以后所有年龄别死亡率的综合影响[1]。通过期望寿命的研究分析，可以衡量该国家(或地区)人们的健康水平，反映该国家(或地区)综合的社会、经济、文化及健康状况。过去的两个世纪，全球人群的期望寿命不断增长，女性的出生期望寿命普遍高于男性[2-3]。本研究主要分析2008-2012年青岛市城阳区居民期望寿命的性别差异，并探讨差异的影响因素，为开展疾病预防控制及干预工作提供科学依据。

1 资料来源与方法

1.1 数据来源

本研究中死亡资料来源于2008-2012年青岛市城阳区医疗卫生机构上报到城阳区疾病控制中心的居民死亡报告资料(居民死亡证明书、居民死亡推断书)。人口资料由青岛市城阳区公安分局提供。城阳区疾病控制中心定期与公安、妇幼等其他部门收集的死亡资料进行核对，剔掉重卡，补充漏报，每月末进行居民死亡漏报调查以控制报告质量，并按照国际疾病分类第10版(ICD-10)对死因进行编码，将全部数据资料输入《死因登记报告信息系统》。

1.2 统计学分析

首先，通过寿命表法对2008-2012年青岛市城阳区不同性别居民计算期望寿命。其次，从不同年龄组的角度分析不同性别人口期望寿命的差异，不仅要考虑不同性别人口年龄别死亡率变动的直接影响，而且要考虑同一性别人口不同年龄组之间死亡率变动的间接影响和交互影响。本文采用Arriaga法将2008-2012年青岛市城阳区不同性别居民年龄x岁到x+n岁期望寿命的变化(即总效应nTEx)分解成3个部分：直接影响(nDEx)、间接影响(nIEx)和交互影响(nIx)，利用不同年龄的总效应具有可加性，分析不同年龄人群对期望寿命性别差异可能产生的影响，预测总出生期望寿命的年龄差异[4]。

计算公式：nTEx=nDEx+nIEx+nIx

表示x岁到x+n岁年龄组死亡率变化对期望寿命变化的直接影响。

表示x岁到x+n岁年龄组死亡率的下降(或上升)，在x+n岁时存活人数增加(或减少)，这些增加(或减少)的人口仍然按照x岁到x+n岁年龄组的死亡率度过一生(或死亡)而增加(或减少)的寿命。

表示x岁到x+n岁年龄组死亡率变化，在x+n岁时增加(或减少)存活人数在x+n岁后暴露于新的死亡率对寿命的影响。

差异为正值，表示性别差异增大；差异为负值，表示性别差异缩小。

2 结果

2.1 期望寿命的性别差异

2008-2012年青岛市城阳区居民平均期望寿命为78.99岁，其中男性为76.23岁，女性为81.75岁，高于全国和山东省的平均期望寿命。2008-2012年青岛市城阳区居民期望寿命总体呈上升趋势，从2008年的78.26岁增长到2012年的79.50岁，增加了1.24岁。其中男性期望寿命从2008年的75.36岁增长到2012年的76.90岁，增加了1.54岁；女性期望寿命从2008年的81.19岁增长到2012年的82.03岁，增加了0.84岁，男性增幅大于女性。女性期望寿命始终高于男性。2011年期望寿命性别差异最大，为6.09岁，2010年期望寿命性别差异最小，为5.11岁。2008-2012年青岛市城阳区居民除10岁以下死亡率女性比男性高外，其余年龄段男性死亡率均比女性高，且60岁以上男性死亡率大幅高于女性死亡率，对期望寿命的性别差异贡献率较大。见表1-表2。

2.2 期望寿命性别差异的年龄别分析

表3为2008-2012年青岛市城阳区居民不同年龄别男女性期望寿命差异及百分比。从表中可以看出，2008-2012年青岛市城阳区居民不同年龄组死亡率的性别差异对期望寿命性别差异的直接影响不大，影响程度变化也不是很大；间接影响始终是城阳区居民期望寿命性别差异的主要原因，不同年龄组的间接影响的贡献率比例都较大；不同年龄组死亡率的性别差异对期望寿命性别差异交互影响的作用在2008-2012年均比直接影响和间接影响小。

2008年和2010年0-15岁年龄组性别差异为负值，说明2008年和2010年0-15岁期望寿命性别差异缩小。2008-2012年期望寿命性别差异分别增加了5.82、5.40、5.11、6.09、5.13岁，主要是60-80岁年龄组女性的期望寿命增长较大，该年龄段期望寿命性别差异分别增加了2.82、2.62、2.33、2.79、2.65岁，占整个期望寿命差异的48.44%、48.46%、45.52%、45.76%、51.55%，导致整个年龄组的期望寿命性别差异扩大。

2008-2012年青岛市城阳区不同性别居民期望寿命差异从总体上看，以60-80岁年龄组死亡率的性别差异最为明显，是产生期望寿命性别差异的主要原因(占45.52%-51.55%)。≥80岁年龄组对不同性别居民期望寿命差异的作用不断上升，从2008年、2009年的0.67岁(11.52%)、0.41岁(7.54%)，上升到2010年、2011年、2012年的0.66岁(12.84%)、0.96岁(15.73%)、0.62岁(12.14%)。

表1 2008-2012年青岛市城阳区男性和女性居民死亡率、死亡概率及平均期望寿命

表2 2008-2012年青岛市城阳区居民期望寿命及性别差异(岁)

表3 2008-2012年青岛市城阳区居民不同年龄别男女期望寿命差异及百分比

3 讨论

期望寿命是反映人口健康状况及社会经济发展水平的一个重要指标[5-6]。期望寿命既能综合反映各年龄组的死亡率水平，又能以预期寿命的长短从正面说明人群的健康水平，是评价不同国家及地区居民健康状况的主要统计指标之一。男女死亡的性别差异可以直观地通过期望寿命表体现。从影响期望寿命的因素看，经济持续发展，提高城市化水平，改善人群住房条件，不断提高教育质量和教育水平，不断健全各项医疗保险制度，改善环境卫生，发展完善的医疗保健体系，控制疾病等，都有助于提高期望寿命。在人口老龄化问题逐年加重的情况下，随着青岛市城阳区社会经济的发展，卫生事业的进步，尤其是注重老年人保健的前提下，年龄别死亡率以及各种意外死亡率可降到更低水平，青岛市城阳区居民的期望寿命还将有所提高。

年龄别死亡率是重要的人口特征之一，它是决定期望寿命的基础。两性人口期望寿命存在差异是世界普遍现象。2008-2012年青岛市城阳区居民期望寿命的性别差异在5.11岁到6.09岁之间，略高于全国平均水平，且差异主要集中在60-80岁年龄组，此年龄组由于男女死亡水平的差异，导致了出生期望寿命性别差异的扩大，占同期期望寿命性别差异的比例为47.89%。这种差异产生的原因主要是年龄别死亡率性别差异的间接影响造成的，即各个年龄组因死亡率及其变化的性别差异导致了在各个年龄组存活人年数的显著性别差异。由于人们生活水平的不断提高，医疗保障的不断完善，期望寿命的不断增加， ≥80岁年龄组对不同性别居民期望寿命差异的作用不断上升。

2008-2012年青岛市城阳区居民10岁以下儿童死亡率女性比男性高，但随着10岁以下儿童死亡率的逐渐下降，60岁以上人群的健康对期望寿命的影响已经超过了儿童。本研究结果表明，青岛市城阳区居民预期寿命的性别差异主要是由老龄组死亡率的性别差异造成的。建议有关部门加强老年人的卫生保健，尤其重视老年男性的健康问题，降低其死亡率，进一步提高青岛市城阳区居民的平均期望寿命。

同时，随着人类疾病谱和死因谱的改变，各种慢性非传染性疾病已成为人类健康的主要威胁因素。应给予慢性病患者、中老年人群更多的关注，倡导积极、健康的生活方式，提高对慢性病危险因素的控制，加强对慢性病的认识、筛查和诊断。因此，慢性非传染性疾病防控应是城阳区今后防治疾病、提高居民生存质量的重点。

总之，期望寿命的性别差异涉及社会医学、人类学、生物学等多个领域，对其原因的探索需要多个学科的共同努力。我们应对目前所能探索到的危险因素提出相应的干预措施，制定相应的保健政策。本研究也存在一定的局限性。首先，本次研究主要是针对2008-2012年青岛市城阳区不同性别居民进行分析，研究时间较短，不能充分反映期望寿命性别差异的长期趋势变化。其次，本次研究主要对期望寿命性别差异的年龄别进行分析，并不能非常准确地反映整个社会政治、经济、生活等因素对期望寿命的影响。

[1]方积乾.卫生统计学[M].第5版．北京:人民卫生出版社，2003．

[2]Van Oyen H，Nusselder W，Jagger C，et al.Gender differences in healthy life years within the EU:an exploration of the “health-survival”paradox[J]. Int J Public Health，2013，58(1):143-155.

[3]Barford A，Dorling D，Smith G，et al.Life expectancy:women now on top everywhere[J].BMJ，2006，332(7545):808-821．

[4]Arriaga EE. Measuring and explaining the change in life expectancies[J].Demography，1984(21):83-96.

[5]Namboodiri K，Suchindran CM. Life tables techniques and their applications. In:Studies in population. Orlando[M]. FL: Academic Press Inc，1987.

[6]Siegel JS，Swanson DA. The methods and materials of demography 2nd ed[M]. NewYork: Academic Press，2004.