75岁以上充血性心力衰竭患者N_末端脑钠肽前体hs—CRP水平与左室重构的关系

吕雄胜

[关键词]血浆N_末端脑钠肽；慢性充血性心力衰竭；高龄；左室重构

中图分类号：R542.2文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）04_0343_03

慢性充血性心力衰竭（CHF）是老年人住院的主要原因，病死率高[1]，如果心力衰竭能早期发现、诊断、干预治疗，对于改善预后有很大帮助。本文通过检测老年慢性心衰患者的超敏C反应蛋白（hs_CRP）、血浆N_末端脑钠肽（NT_proBNP）的水平，进一步探讨其与CHF诊断、分级及左室重构等方面的关系。

1资料与方法

1.1一般资料：选择我院老年科2010年1月至2013年6月收治的CHF患者80例（观察组），并经心脏超声检查确诊，其中高血压心脏病患者34例，冠心病患者32例，心脏退行性瓣膜病患者14例，其中男44例，女36例；年龄75～93岁，平均（83.62±4.21）岁。CHF的诊断标准采用Framingham的“慢性心力衰竭”的诊断标准及2008年欧洲心脏病学会（ESC）《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[2]。主要标准：夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸、颈静脉怒张、肺部音、心脏扩大、急性肺水肿、第三心音奔马律、肝颈静脉反流征阳性；次要标准：踝部水肿、夜间咳嗽、劳力性呼吸困难、肝脏肿大、胸腔积液、心动过速（心率>120次/分）、治疗5天后体质量减轻>4.5kg。同时存在2条主要标准或1条主要标准与2条次要标准则认为CHF诊断成立。心功能按纽约心脏学会（NYHA）分级分3组，Ⅱ级27例，Ⅲ级33例，Ⅳ级20例。同时选取我院体检人群中相近年龄段无心脏病患者80例为对照组，其中，男42例，女38例；年龄75～92岁，平均（83.51±4.15）岁。两组均排除精神意识障碍、肿瘤、严重肝肾功能不全、有血液及感染性疾病者。两组性别、年龄、血脂、血糖、血肌酐等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

1.2.1标本采集及NT_proBNP、hs_CRP检测：两组患者晨起空腹采集静脉血5ml，注入有促凝剂的真空采血管中，立刻离心（3000r/min）5min，并应用美国Re_LIA公司的免疫生化测定仪及试剂盒，严格按照操作说明书进行检测NT_proBNP水平。两组患者均空腹12h后，于早晨8时安静状态下采肘静脉血3ml，分离血清及血浆，使用日本日立7080全自动生化分析仪，采用德赛诊断系统有限公司试剂盒，检测hs_CRP水平，严格按说明书操作。

1.2.2心脏彩色超声心动图：由我院彩超室专人检查，采用美国HP5500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，以左心室长轴切面来测定左心室收缩末内径（LVDs）、左心室舒张末内径（LVDd）、左心房内径（LAD）、左心室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST），利用Simpson单平面法计算左心室射血分数（LVEF）。根据Devereux的左室重量（LVM）校正公式计算LVM，并求出左室重量指数（LVMI）。体表面积（BSA）=0.0061×H+0.0128×W-0.1529。左室重量（LVW）=1.04×[（IVSTd+LVDd+LVPWTd）3-LVDd3-13.6。LVMI=LVM/BSA。

1.3统计学处理：采用SPSS16.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料数据以（x-±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，相关性分析采用直线相关及多元逐步回归分析法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血浆NT_proBNP、hs_CRP水平与心力衰竭程度的关系：观察组患者平均NT_proBNP、血hs_CRP水平明显高于对照组，LVEF明显低于对照组，均P<0.01。且观察组患者随着心力衰竭程度的加重，血NT_proBNP、hs_CRP水平明显升高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

N_末端脑钠肽前体（NT_proBNP）是一种心脏神经激素，由心室肌细胞合成的BNP原（即BNP前体），在蛋白酶作用下裂解时的产物，与BNP具有共同体，但半衰期长，在体外相对稳定，能反映左室舒张末期压力的升高[3，4]。有助于病情及预后判断[5]。

NT_proBNP与NYHA的分级呈正相关[6]。本文结果显示观察组与对照组的NT_proBNP水平比较差异有统计学意义（P<0.01），而且血浆NT_proBNP水平随着心功能衰竭程度（NYHA分级，Ⅱ～Ⅳ级）的加重而升高，且各组间比较有明显的统计学意义（P<0.05），而对照组NT_proBNP水平常低于200pg/ml。说明NT_proBNP水平可作为反映不同心力衰竭程度的良好指标，特别是对早期心力衰竭的诊断、及早干预治疗有重要的意义。

老年慢性充血性心力衰竭（CHF）患者往往存在心肌慢性损伤，舒缩功能减退，射血功能下降，而导致代偿性的心肌结构和功能的变化，引起心肌重塑（主要为左室扩大重塑）。当患者心脏收缩功能正常，而心脏超声无法准确判断患者是否存在舒张功能障碍时，NT_pmBNP检测将有助于协助诊断。有研究显示，慢性心力衰竭患者血NT_proBNP水平与心室重构高度相关，且NT_proBNP是反映左室舒张末的一个独立判断指标，其中NT_proBNP与LVEF呈负相关，与LVEDD呈正相关[7]。本文显示：高龄CHF患者IVST、LVDd、LAD、LVPWT数值均明显高于无心衰对照组，而LVEF值明显低于对照组，LVMI值显著高于对照组。且NT_proBNP与LVDd、IVST、LAD、LVPWT、LVMI呈正相关，与LVEF呈负相关，与相关文献报道相符[8]。多元回归分析显示，左心室重构的程度不仅与NT_proBNP水平呈正相关外，还与老年CHF患者的超敏CRP水平、年龄呈正相关，说明NT_proBNP水平升高是慢性心力衰竭患者发生左心室重构的独立危险因素及预测因素之一。endprint

hs_CRP作为预测心血管疾病危险性因子，符合本文结果，观察组的hs_CRP水平明显高于正常对照组，提示观察组存在微炎症状态。定量检测和监测NT_proBNP和hs_CRP水平能够客观真实的评价患者当时的心脏功能严重程度，并能对病情、疗效评价、评估以及对预后的判断均能起到帮助。可作为临床评价慢性充血性心力衰竭的重要指标。

参考文献

[1]林修.老年重症心力衰竭130例急诊内科治疗观察[J].临床急诊杂志，2008，9（4）：215-218.

[2]Dickstein K， Cohen_Solal A， Filippatos G， et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure[J]. European Heart J，2008，29：2388-2442.

[3]Palazzuoli A， Gallotta M， Quatrini I， et al. Natriuretic peptides （BNP and NT_proBNP）： measurement and relevance in heart failure[J]. Vasc Health Risk Manag，2010，1（6）：411-418.

[4]Moro C， Berlan M. Cardiovascular and metabolic effects of natriuretic peptides[J]. Fundam Clin Pharmacol，2006，20（1）：41-49.

[5]刘东书，张昕，李红英，等.脑钠肽对老年心力衰竭诊断价值的评估[J].中国医学创新，2010，7（30）：35-36.

[6]赵瑞刚，蔡俊彦，王立强，等.N端脑钠肽定量检测在心力衰竭患者诊治中的相关性研究[J].河北医药：2012，34（1）：50-51.

[7]屈克学，杨曙光.脑钠肽和氨基末端脑钠肽前体在心力衰竭诊断与治疗中的应用进展[J].泰山医学院学报，2009，30（7）：556-558.

[8]金志刚，吕学详.慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽与左室功能的相关性分析[J].临床内科杂志，2008，25（6）：419-420.

（收稿日期：2013-12-10）endprint

hs_CRP作为预测心血管疾病危险性因子，符合本文结果，观察组的hs_CRP水平明显高于正常对照组，提示观察组存在微炎症状态。定量检测和监测NT_proBNP和hs_CRP水平能够客观真实的评价患者当时的心脏功能严重程度，并能对病情、疗效评价、评估以及对预后的判断均能起到帮助。可作为临床评价慢性充血性心力衰竭的重要指标。

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hs_CRP作为预测心血管疾病危险性因子，符合本文结果，观察组的hs_CRP水平明显高于正常对照组，提示观察组存在微炎症状态。定量检测和监测NT_proBNP和hs_CRP水平能够客观真实的评价患者当时的心脏功能严重程度，并能对病情、疗效评价、评估以及对预后的判断均能起到帮助。可作为临床评价慢性充血性心力衰竭的重要指标。

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[8]金志刚，吕学详.慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽与左室功能的相关性分析[J].临床内科杂志，2008，25（6）：419-420.

（收稿日期：2013-12-10）endprint