小儿肺炎支原体感染的临床回顾性分析

胡三红

【摘要】目的探讨小儿支原体肺炎临床诊治方法及疗效及支原体肺炎（ MP）的肺外表现。方法选取我院2012年3月至2014年3月90例小儿支原体肺炎患儿的临床症状、实验室、影像学的检查特征及肺外的临床表现和实验室检查结果进行回顾性分析。随机分为观察组和对照组，各45例，治疗组治愈39例，好转3例，无效3例，总有效率93.3%。观察组治愈35例，好转3例，无效7例，总有效率84.4%。结果两组疗效比较有显著性差异（P<0.01），具有统计学意义。结论呼吸道疾病是小儿肺炎支原体肺炎主要的临床表现，此外患儿通常还会伴有肺外多系统的损害，在临床治疗中要结合其病情特点进行对症治疗，这样才能取好的临床疗效。

【关键词】 支原体；小儿肺炎；临床回顾性分析

【中图分类号】R375+.2 【文献标识码】B

肺炎支原体（MP）是常见的引起小儿呼吸道感染的病原菌，近年来，发生MP感染的几率日渐呈上升的趋势，MP可引起肺炎、支气管炎、上呼吸道感染等一系到的呼吸道疾病，小儿支原体肺炎不仅有呼吸系统的临床表现，还因累及其它系统具有肺外的临床表现，本文对90例支原体肺炎的患儿进行临床回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年3月至2014年3月90例小儿支原体肺炎的患儿，男40例，女50例，年龄在5个月-12岁，平均（5.1±2.3）岁，<1岁10例，1-6岁40例，7-12岁40例。

1.2临床表现

所有患儿均有不同程度发热，>39℃的患儿69例，38-39℃21例。咳嗽54例（顽固性巨咳23例，阵咳26例，百日样咳嗽5例）。肺部叩诊25例，轻度浊音24例，干罗音16例，湿罗音12例。

1.3肺外表现

（1）心血管系统的表现：合并血管系统损害12例，其中心音低钝4例，心率增快8例。经心电图检查结果显示，早博2例，T波改变5例，ST段发生下移7例，同时发生T波改变及ST段下移4例；经心肌酶谱检查显示，HBDH升高27例，LDH升高10例，CK - MB升高9例，CK升高12例，所有患儿至少两项（包括两项）心肌酶指标升高；心电图与心肌酶检查显示的改变均发生在肺炎的急性期，经对症治疗两周后，心电图与心肌酶检查均能恢复正常。（2）神经系统的表现：表现出神经系统症状3例，临床表现均显示伴有头痛、发热、呕吐等，脑刺激征呈阳性反应1例，巴氏征呈阳性反应1例；常规进行脑电图检查，显示双侧导联表现出弥漫性的慢波增多，另进行脊液检查1例，检查结果显示细胞总数为120×106/L，经潘氏试验检查呈阴性反应，氯化物及糖检查均无异常；均经头部CT检查，可见额叶片状的低密度灶1例，其余患儿均无异常图像。（3）泌尿系统的表现：表现出泌尿系统症状9例，其中全程肉眼血尿I例，蛋白尿3例，镜下血尿4例，蛋白尿合并血尿1例。（4）消化系统的表现：表现出消化系统的症状7例，其中腹泻6例，呈稀便、水便，伴有食欲不振、恶心呕吐；发生肝功能异常2例，谷丙转氨酶为50～ 92U/L，肝脏肿大3例，一般为肋下的1.5～3.0cm。（5）免疫系统的表现：表现出免疫系统的症状6例，IgA、IgG水平明显降低。（6）胸膜炎的表现：表现出胸膜炎的症状9例，其中胸腔积液7例（以右侧胸腔积液为主，多数为少量积液，均未行穿刺），胸膜增厚2例，经对症治疗两周后，随着肺炎症状的好转而逐步消失。

1.3治疗方法

1. 3.1观察组采用红霉素治疗，红霉素20-30mg/（g·d），具体按照病情的严重程度给予1-2周静滴治疗，随后给予阿奇霉素序贯治疗，阿奇霉素10mg/（kg·d），连续治疗3天后，停服4天，再连续服用3天，两周为一个疗程[2]；并根据肺外表现进行对症治疗，观察记录病情，

1.3.2对照组

采用阿奇霉素序贯治疗，阿奇霉素10mg/（kg·d），连续治疗3天后，停服4天，再连续服用3天，两周为一个疗程，观察记录病情。

1.4统计学方法

本组数据经卡方软件V 1. 61检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

观察组显效25例，有效20例，无不良反应发生，总有效率100%；对照组显效17例，有效14例，无效14例，总有效率68.89%，两组疗效及不良反应对比差异显著（P<0.01），具有统计学意义。见表1。

3讨论

红霉素与阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎临床疗效确切，可有效避免连续使用时产生的耐药性，但是小儿支原体肺炎除了表现出上呼吸道感染的呼吸系统症状外，还可能由于累及多个脏器表现出不同系统的症状，因此，除了常规的抗炎治疗外，根据肺外表现进行对症治疗，是治愈此病的关键。通过对于合并有恶心呕吐的患儿，可给予思密达治疗，以保护胃黏膜，并根据其年龄给予合适的止吐剂，缓解不适症状；在继发感染时，可加用第二代或第三代的头孢菌素进行抗感染治疗3-5d；合并胸膜炎，可给予常规抗炎治疗1-2周，若胸水较多，可适量加用地塞米松治疗2d；发生心电图异常、心肌酶谱或心肌损害时，可加用FDP、维生素C等能量合剂治疗；发生肝功能异常时，可给予肝太乐及维生素C进行护肝治疗，一般治疗1-2周肝功能可基本恢复正常，消化系统相应的症状消失；出现血尿、蛋白尿的患儿，可适量加用止血敏及维生素C治疗l-2周，尽量避免使用肾毒性药物；对合并有神经系统症状的患儿，适当使用脑活素，并给予脱水降颅压，再加用丹参进行营养脑细胞，尽量改善脑代谢功能；合并免疫系统功能紊乱的患儿，若出现高热，静脉给药丙种球蛋白，400mg/（kg·d），连续治疗2-3 d，待高热缓解，免疫功能即能逐步恢复[3]。本文统计发现，使用红霉素与阿奇霉素序贯治疗，并根据肺外表现进行对症治疗，总有效率100%，无不良反应发生，明显优于常规抗炎治疗，表明根据肺外表现对症治疗非常重要。

综上所述，对于上呼吸道感染的患儿累及多脏器，应及早进行相关检查，排除小儿支原体肺炎，若确诊为MP，应尽快对症治疗，减少感染及并发症的发生，提高治愈率。

参考文献

[1] 瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].笫6版.北京：人民卫生出版社， 1996：1171 - 1172.

[2] 王冬燕，裴微，刘小华.小儿支原体肺炎肺外表现69例临床分析[J].中国小儿急救医学，2007，4（14）：47 -49.

[3] 杨晓梅.小儿支原体肺炎肺外表现82例临床分析[J].海南医学，2008，19（5）：87 - 89.

【摘要】目的探讨小儿支原体肺炎临床诊治方法及疗效及支原体肺炎（ MP）的肺外表现。方法选取我院2012年3月至2014年3月90例小儿支原体肺炎患儿的临床症状、实验室、影像学的检查特征及肺外的临床表现和实验室检查结果进行回顾性分析。随机分为观察组和对照组，各45例，治疗组治愈39例，好转3例，无效3例，总有效率93.3%。观察组治愈35例，好转3例，无效7例，总有效率84.4%。结果两组疗效比较有显著性差异（P<0.01），具有统计学意义。结论呼吸道疾病是小儿肺炎支原体肺炎主要的临床表现，此外患儿通常还会伴有肺外多系统的损害，在临床治疗中要结合其病情特点进行对症治疗，这样才能取好的临床疗效。

【关键词】 支原体；小儿肺炎；临床回顾性分析

【中图分类号】R375+.2 【文献标识码】B

肺炎支原体（MP）是常见的引起小儿呼吸道感染的病原菌，近年来，发生MP感染的几率日渐呈上升的趋势，MP可引起肺炎、支气管炎、上呼吸道感染等一系到的呼吸道疾病，小儿支原体肺炎不仅有呼吸系统的临床表现，还因累及其它系统具有肺外的临床表现，本文对90例支原体肺炎的患儿进行临床回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年3月至2014年3月90例小儿支原体肺炎的患儿，男40例，女50例，年龄在5个月-12岁，平均（5.1±2.3）岁，<1岁10例，1-6岁40例，7-12岁40例。

1.2临床表现

所有患儿均有不同程度发热，>39℃的患儿69例，38-39℃21例。咳嗽54例（顽固性巨咳23例，阵咳26例，百日样咳嗽5例）。肺部叩诊25例，轻度浊音24例，干罗音16例，湿罗音12例。

1.3肺外表现

（1）心血管系统的表现：合并血管系统损害12例，其中心音低钝4例，心率增快8例。经心电图检查结果显示，早博2例，T波改变5例，ST段发生下移7例，同时发生T波改变及ST段下移4例；经心肌酶谱检查显示，HBDH升高27例，LDH升高10例，CK - MB升高9例，CK升高12例，所有患儿至少两项（包括两项）心肌酶指标升高；心电图与心肌酶检查显示的改变均发生在肺炎的急性期，经对症治疗两周后，心电图与心肌酶检查均能恢复正常。（2）神经系统的表现：表现出神经系统症状3例，临床表现均显示伴有头痛、发热、呕吐等，脑刺激征呈阳性反应1例，巴氏征呈阳性反应1例；常规进行脑电图检查，显示双侧导联表现出弥漫性的慢波增多，另进行脊液检查1例，检查结果显示细胞总数为120×106/L，经潘氏试验检查呈阴性反应，氯化物及糖检查均无异常；均经头部CT检查，可见额叶片状的低密度灶1例，其余患儿均无异常图像。（3）泌尿系统的表现：表现出泌尿系统症状9例，其中全程肉眼血尿I例，蛋白尿3例，镜下血尿4例，蛋白尿合并血尿1例。（4）消化系统的表现：表现出消化系统的症状7例，其中腹泻6例，呈稀便、水便，伴有食欲不振、恶心呕吐；发生肝功能异常2例，谷丙转氨酶为50～ 92U/L，肝脏肿大3例，一般为肋下的1.5～3.0cm。（5）免疫系统的表现：表现出免疫系统的症状6例，IgA、IgG水平明显降低。（6）胸膜炎的表现：表现出胸膜炎的症状9例，其中胸腔积液7例（以右侧胸腔积液为主，多数为少量积液，均未行穿刺），胸膜增厚2例，经对症治疗两周后，随着肺炎症状的好转而逐步消失。

1.3治疗方法

1. 3.1观察组采用红霉素治疗，红霉素20-30mg/（g·d），具体按照病情的严重程度给予1-2周静滴治疗，随后给予阿奇霉素序贯治疗，阿奇霉素10mg/（kg·d），连续治疗3天后，停服4天，再连续服用3天，两周为一个疗程[2]；并根据肺外表现进行对症治疗，观察记录病情，

1.3.2对照组

采用阿奇霉素序贯治疗，阿奇霉素10mg/（kg·d），连续治疗3天后，停服4天，再连续服用3天，两周为一个疗程，观察记录病情。

1.4统计学方法

本组数据经卡方软件V 1. 61检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

观察组显效25例，有效20例，无不良反应发生，总有效率100%；对照组显效17例，有效14例，无效14例，总有效率68.89%，两组疗效及不良反应对比差异显著（P<0.01），具有统计学意义。见表1。

3讨论

红霉素与阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎临床疗效确切，可有效避免连续使用时产生的耐药性，但是小儿支原体肺炎除了表现出上呼吸道感染的呼吸系统症状外，还可能由于累及多个脏器表现出不同系统的症状，因此，除了常规的抗炎治疗外，根据肺外表现进行对症治疗，是治愈此病的关键。通过对于合并有恶心呕吐的患儿，可给予思密达治疗，以保护胃黏膜，并根据其年龄给予合适的止吐剂，缓解不适症状；在继发感染时，可加用第二代或第三代的头孢菌素进行抗感染治疗3-5d；合并胸膜炎，可给予常规抗炎治疗1-2周，若胸水较多，可适量加用地塞米松治疗2d；发生心电图异常、心肌酶谱或心肌损害时，可加用FDP、维生素C等能量合剂治疗；发生肝功能异常时，可给予肝太乐及维生素C进行护肝治疗，一般治疗1-2周肝功能可基本恢复正常，消化系统相应的症状消失；出现血尿、蛋白尿的患儿，可适量加用止血敏及维生素C治疗l-2周，尽量避免使用肾毒性药物；对合并有神经系统症状的患儿，适当使用脑活素，并给予脱水降颅压，再加用丹参进行营养脑细胞，尽量改善脑代谢功能；合并免疫系统功能紊乱的患儿，若出现高热，静脉给药丙种球蛋白，400mg/（kg·d），连续治疗2-3 d，待高热缓解，免疫功能即能逐步恢复[3]。本文统计发现，使用红霉素与阿奇霉素序贯治疗，并根据肺外表现进行对症治疗，总有效率100%，无不良反应发生，明显优于常规抗炎治疗，表明根据肺外表现对症治疗非常重要。

综上所述，对于上呼吸道感染的患儿累及多脏器，应及早进行相关检查，排除小儿支原体肺炎，若确诊为MP，应尽快对症治疗，减少感染及并发症的发生，提高治愈率。

参考文献

[1] 瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].笫6版.北京：人民卫生出版社， 1996：1171 - 1172.

[2] 王冬燕，裴微，刘小华.小儿支原体肺炎肺外表现69例临床分析[J].中国小儿急救医学，2007，4（14）：47 -49.

[3] 杨晓梅.小儿支原体肺炎肺外表现82例临床分析[J].海南医学，2008，19（5）：87 - 89.

【摘要】目的探讨小儿支原体肺炎临床诊治方法及疗效及支原体肺炎（ MP）的肺外表现。方法选取我院2012年3月至2014年3月90例小儿支原体肺炎患儿的临床症状、实验室、影像学的检查特征及肺外的临床表现和实验室检查结果进行回顾性分析。随机分为观察组和对照组，各45例，治疗组治愈39例，好转3例，无效3例，总有效率93.3%。观察组治愈35例，好转3例，无效7例，总有效率84.4%。结果两组疗效比较有显著性差异（P<0.01），具有统计学意义。结论呼吸道疾病是小儿肺炎支原体肺炎主要的临床表现，此外患儿通常还会伴有肺外多系统的损害，在临床治疗中要结合其病情特点进行对症治疗，这样才能取好的临床疗效。

【关键词】 支原体；小儿肺炎；临床回顾性分析

【中图分类号】R375+.2 【文献标识码】B

肺炎支原体（MP）是常见的引起小儿呼吸道感染的病原菌，近年来，发生MP感染的几率日渐呈上升的趋势，MP可引起肺炎、支气管炎、上呼吸道感染等一系到的呼吸道疾病，小儿支原体肺炎不仅有呼吸系统的临床表现，还因累及其它系统具有肺外的临床表现，本文对90例支原体肺炎的患儿进行临床回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年3月至2014年3月90例小儿支原体肺炎的患儿，男40例，女50例，年龄在5个月-12岁，平均（5.1±2.3）岁，<1岁10例，1-6岁40例，7-12岁40例。

1.2临床表现

所有患儿均有不同程度发热，>39℃的患儿69例，38-39℃21例。咳嗽54例（顽固性巨咳23例，阵咳26例，百日样咳嗽5例）。肺部叩诊25例，轻度浊音24例，干罗音16例，湿罗音12例。

1.3肺外表现

（1）心血管系统的表现：合并血管系统损害12例，其中心音低钝4例，心率增快8例。经心电图检查结果显示，早博2例，T波改变5例，ST段发生下移7例，同时发生T波改变及ST段下移4例；经心肌酶谱检查显示，HBDH升高27例，LDH升高10例，CK - MB升高9例，CK升高12例，所有患儿至少两项（包括两项）心肌酶指标升高；心电图与心肌酶检查显示的改变均发生在肺炎的急性期，经对症治疗两周后，心电图与心肌酶检查均能恢复正常。（2）神经系统的表现：表现出神经系统症状3例，临床表现均显示伴有头痛、发热、呕吐等，脑刺激征呈阳性反应1例，巴氏征呈阳性反应1例；常规进行脑电图检查，显示双侧导联表现出弥漫性的慢波增多，另进行脊液检查1例，检查结果显示细胞总数为120×106/L，经潘氏试验检查呈阴性反应，氯化物及糖检查均无异常；均经头部CT检查，可见额叶片状的低密度灶1例，其余患儿均无异常图像。（3）泌尿系统的表现：表现出泌尿系统症状9例，其中全程肉眼血尿I例，蛋白尿3例，镜下血尿4例，蛋白尿合并血尿1例。（4）消化系统的表现：表现出消化系统的症状7例，其中腹泻6例，呈稀便、水便，伴有食欲不振、恶心呕吐；发生肝功能异常2例，谷丙转氨酶为50～ 92U/L，肝脏肿大3例，一般为肋下的1.5～3.0cm。（5）免疫系统的表现：表现出免疫系统的症状6例，IgA、IgG水平明显降低。（6）胸膜炎的表现：表现出胸膜炎的症状9例，其中胸腔积液7例（以右侧胸腔积液为主，多数为少量积液，均未行穿刺），胸膜增厚2例，经对症治疗两周后，随着肺炎症状的好转而逐步消失。

1.3治疗方法

1. 3.1观察组采用红霉素治疗，红霉素20-30mg/（g·d），具体按照病情的严重程度给予1-2周静滴治疗，随后给予阿奇霉素序贯治疗，阿奇霉素10mg/（kg·d），连续治疗3天后，停服4天，再连续服用3天，两周为一个疗程[2]；并根据肺外表现进行对症治疗，观察记录病情，

1.3.2对照组

采用阿奇霉素序贯治疗，阿奇霉素10mg/（kg·d），连续治疗3天后，停服4天，再连续服用3天，两周为一个疗程，观察记录病情。

1.4统计学方法

本组数据经卡方软件V 1. 61检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

观察组显效25例，有效20例，无不良反应发生，总有效率100%；对照组显效17例，有效14例，无效14例，总有效率68.89%，两组疗效及不良反应对比差异显著（P<0.01），具有统计学意义。见表1。

3讨论

红霉素与阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎临床疗效确切，可有效避免连续使用时产生的耐药性，但是小儿支原体肺炎除了表现出上呼吸道感染的呼吸系统症状外，还可能由于累及多个脏器表现出不同系统的症状，因此，除了常规的抗炎治疗外，根据肺外表现进行对症治疗，是治愈此病的关键。通过对于合并有恶心呕吐的患儿，可给予思密达治疗，以保护胃黏膜，并根据其年龄给予合适的止吐剂，缓解不适症状；在继发感染时，可加用第二代或第三代的头孢菌素进行抗感染治疗3-5d；合并胸膜炎，可给予常规抗炎治疗1-2周，若胸水较多，可适量加用地塞米松治疗2d；发生心电图异常、心肌酶谱或心肌损害时，可加用FDP、维生素C等能量合剂治疗；发生肝功能异常时，可给予肝太乐及维生素C进行护肝治疗，一般治疗1-2周肝功能可基本恢复正常，消化系统相应的症状消失；出现血尿、蛋白尿的患儿，可适量加用止血敏及维生素C治疗l-2周，尽量避免使用肾毒性药物；对合并有神经系统症状的患儿，适当使用脑活素，并给予脱水降颅压，再加用丹参进行营养脑细胞，尽量改善脑代谢功能；合并免疫系统功能紊乱的患儿，若出现高热，静脉给药丙种球蛋白，400mg/（kg·d），连续治疗2-3 d，待高热缓解，免疫功能即能逐步恢复[3]。本文统计发现，使用红霉素与阿奇霉素序贯治疗，并根据肺外表现进行对症治疗，总有效率100%，无不良反应发生，明显优于常规抗炎治疗，表明根据肺外表现对症治疗非常重要。

综上所述，对于上呼吸道感染的患儿累及多脏器，应及早进行相关检查，排除小儿支原体肺炎，若确诊为MP，应尽快对症治疗，减少感染及并发症的发生，提高治愈率。

参考文献

[1] 瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].笫6版.北京：人民卫生出版社， 1996：1171 - 1172.

[2] 王冬燕，裴微，刘小华.小儿支原体肺炎肺外表现69例临床分析[J].中国小儿急救医学，2007，4（14）：47 -49.

[3] 杨晓梅.小儿支原体肺炎肺外表现82例临床分析[J].海南医学，2008，19（5）：87 - 89.