中药治疗慢性肾功能衰竭的诊治体会

刘莉

【中图分类号】R692.5【文献标识码】B

慢性肾功能衰竭是各种原因造成慢性肾实质肾功能损害后期的临床综合征，常表现为肾功能减退、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调。中医辨证属气阴两虚湿浊内蕴证的患者45例，并随机设对照组45例运用口服尿毒清颗粒进行比较，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取我院70例慢性肾功能衰竭，其中男性40例，女性30例，年龄24-70岁，平均年龄47岁，其中原发生肾小球肾炎22例，病病综合征20例，慢性肾盂肾炎15例，糖尿病肾病7例，高血压肾病3例，多囊肾3例。入院检查时血肌肝>133umol/L，肌酐清除率<50ml/min。

1.2慢性肾功能衰竭按气阴两虚兼湿浊证诊断标准：参照2002年国家药品监督管理局颁布的《中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则》的标准制定。

1.3治疗方法

两组患者均常规治疗原发病，去除加剧慢性肾功能衰竭的可逆因素，合理的饮食控制（每日少量优质蛋白、低磷、低脂饮食；有水肿者适当限盐）；并根据患者情况，进行抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，控制血压等治疗。在降压治疗时，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。对合并症的治疗注意治疗组与对照组在合并用药种类与剂量方面的均衡性，不使用其他改善肾功能的药物。

治疗组在上述治疗基础上加用中药自拟方治疗：中药自拟方（由太子参、苍术、菟丝子、制首乌、怀牛膝、茯苓、泽泻等药物组成），由本院制剂室在严格生药鉴定后用乙醇提取法制成浸膏，再加辅料混合后制成颗粒，然后干燥，加润滑剂压片制成片剂，每片含生药0.5g，每次4片口服，每日3次；

对照组每次日服肾康宁片（正大青春宝药监有限公司生产提供）5片，每日3次；两组均以8周为1个疗程，治疗前、治疗后4周及治疗后8周各检查1次，共治疗1个疗程。

2结果

2.1疗效判定标准显效：①临床症状积分减少60%；②Ccr增加≥20%；③Scr降低≥20%。其中①项必备，②③项具备一项即可判定。有效：①临床症状积分减少≥30%；②Ccr增加≥10%；③Scr降低≥10%；④治疗前后以血肌酐的对数或倒数，用直线回归方程分析，其斜率有明显意义。其中①项必备②③④项具备一项即可判定。稳定：①临床症状有所改善，临床症状积分减少≤30%；②Ccr无降低，或增加<10%；③Scr无增加，或降低<10%。以上①项必备，②③项具备一项即可判定。无效：①临床症状无改善或加重；②Ccr降低；③Scr增加。以上①项必备，②③项具备一项即可判定。

2.2两组总疗效比较治疗组中显效3例，有效15例，稳定12例，无效5例，总有效率为85.7%；对照组中显效2例，有效10例，稳定8例，无效15例，总有效率为57.14%。组间总疗效比较有显著性差异（P<0.05）。

3讨论

慢性肾功能衰竭是肾实质发生慢性损害而引发的疾病同。其病程较长，且常使其它器官系统共同受累出现继发病症，表现出贫血、高血压、水肿等症状[1-3]。慢性肾功能衰竭患者无论在体液免疫还是细胞免疫方面均较正常人低，而血压又是导致其病变进程的主要因素，肾内凝血异常促使残余肾单位进行性纤维化，因此，提高机体免疫功能、纠正贫血、控制血压、改善肾脏微循环，必然会延缓肾小球纤维化，干预慢性肾功能衰竭的病理进程。现代药理研究表明，本中药自拟方中的太子参有明显提高机体免疫功能和抗氧自由基作用，对非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫均有明显的增强作用；还能保护红细胞的变形能力，增强造血系统功能，改善慢性肾功能衰竭患者的贫血状态。菟丝子的有效成分既可提高巨噬细胞的吞噬功能，还对白细胞介素-2受体（1L-2）有明显促进作用；制首乌则可激活T淋巴细胞，提高淋巴细胞转化率，并能加速机体超氧化物自由基的清除，两味药物均有利于细胞免疫功能的恢复。

茯苓、泽泻及其复方制剂还能明显改善肾功能，其作用机理主要是增加尿中电解质的排出，调节体液，降低残余肾单位的高代谢状态；此外，还有降压、降糖、抑制肾结石的形成等作用。诸药合用，通过提高机体的免疫功能，升高血色素，保护肾功能，控制血压改善肾脏微循环，从而改善并干预了慢性肾功能衰竭的病程进展。

总之，慢性肾功能衰竭治疗，讲究积极防治原发病，加强护理，控制感染，合理的膳食及对症治疗，必要时采取同种肾移植。

参考文献

[1] 梁建梅.中药治疗慢性肾功能衰竭[J].实用医技杂志，2010，17（4）.

[2] 栾蕾.中药治疗慢性肾功能衰竭10例[J].中国医药导报，2007，4（11）.

[3] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：152.