颈部蜂窝组织炎致呼吸心跳骤停救治成功1例

伍力学　王玺

【中图分类号】R649.2【文献标识码】B

患者，男，63岁，因"牙痛1周，颈部肿胀3日，胸闷气促半日"来院，5日前在外院口腔门诊诊断"左下第3磨牙牙周炎"，予头孢替安、甲硝唑等抗感染治疗3日，疼痛未缓解，并出现张口受限及胸闷症状，用力呼吸后无缓解。入急诊时查体：T38.8℃，BP130/85mmHg，HR102/min，SPO2 98%。左颌下及颏下肿胀伴压痛，皮温升高。血检验：白细胞28.0x109/L，中性粒细胞85%；血糖17.5mmol/L，糖化血红蛋白8.6%。予吸氧等对症处理，2h后突发呼吸心跳骤停，立即予胸外按压，拟行气管插管时喉镜下见喉咽部弥漫性水肿，气管导管无法通过，遂置入口咽通气管，持续面罩加压给氧，并行紧急气管切开术。抢救约7min钟后患者自主心跳恢复，气管镜下见气管上端外压性狭窄，最窄处不足1cm。5天后查颈部CT仍可见气管周围软组织肿胀，左下颌见不规则软组织密度影，边缘模糊，内见低密度影，喉咽狭窄，甲状软骨骨质破坏。给予呼吸机支持，B超下局部穿刺置管引流，细菌培养提示肺炎克雷伯菌，结合药敏行泰能联合甲硝唑抗感染、营养神经、脱水、抗炎等治疗后颈部肿胀逐渐消退，神志转清。3周后脱机并转往外院行高压氧治疗。随访3月，患者意识状况及肢体运动感觉功能恢复较好。

讨论

颈部蜂窝组织炎是颈部疏松结缔组织的弥漫性急性炎症，由颌面部局部感染或血源性感染引起，牙源性最多见，常为厌氧菌和腐败菌引起的混合感染[1]。病情进展快，累及颌面及颈部多个组织间隙造成软组织严重水肿、气肿及肌肉坏死。喉头水肿和气管受压导致的致死性气道梗阻是最严重的并发症[2]。本例患者血糖未有效控制，早期抗感染效果不佳，出现张口受限、呼吸困难等症状而再次就诊后急诊医师未及时行CT检查和建立人工气道，对病情恶化趋势缺乏预判，未能避免窒息及呼吸心跳骤停的发生，值得反思。后续采取迅速而有效的心肺复苏及紧急气管切开术，继予积极有效的抗感染和支持治疗，为复苏后的痊愈创造了有利条件。有鉴于此，此类疾病的诊治中有几点值得注意：（1）颌面和颈部软组织感染的潜在致死风险在诊治早期即应引起重视，积极抗感染的同时应严格监控血糖，防控疾病进展。（2）及时行CT或MRI检查，明确感染的范围、演变及其与气道的毗邻关系，适时选择穿刺或切开引流，这对防控气道梗阻有重要意义。（3）一旦出现张口受限、呼吸困难等征象后切勿拖延，即应建立人工气道，避免致死性气道梗阻的发生。

参考文献

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第 6版，北京：人民卫生出版社，2008：153-154.

[2]Boscolo， Rizzo P， Da M M.Submandibular space infection：a potentially lethal infection[J].Int J Infect Dis，2009，13（3）：327-333.