急性阑尾炎伴腹膜炎后切口感染预防措施的临床分析

吴新松

【摘要】目的临床分析预防急性阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染措施的方法，以达到降低术后切口感染率的目的。方法对我院53例急性阑尾炎伴随腹膜炎患者及时切除阑尾炎、规范手术无菌操作、加强切口保护、有效冲洗腹腔及切口、附加理疗等预防切口感染的措施。结果53例患者中有2例患者术后发生切口感染，感染率仅为3.77%。结论早期明确诊断，及时处理，术前、术后合理应用抗生素，术中严格无菌操作，缩短手术时间，保护好切口，减少术中污染，正确放置引流，能够明显降低阑尾炎伴随腹膜炎术后切口感染的发病率。

【关键词】急性阑尾炎伴腹膜炎；切口感染；预防措施

【中图分类号】R656.8【文献标识码】B

急性阑尾炎伴随局限性、弥漫性腹膜炎是普通外科临床常见的急腹症之一，治疗以手术为主，但是手术中处理不当，其术后并发切口感染的几率将明显增加，一旦发生切口感染，势必加重患者的痛苦。我院2005年1月至20012年12月收治了急性阑尾炎伴腹膜炎患者53例，在手术过程中，加强对手术切口感染的预防和处理，有效地防止了切口感染，取得了满意的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

53例患者中男32例，女21例；年龄14～～68岁；病程<1天者10例，1～3天者 26例，>3天者17例；就诊时均伴有不同程度的板状腹的表现，有下腹部压痛伴局限性板状腹者32例，有下腹部压痛伴下腹部板状腹的16例，全腹部板状腹者5例；伴发热50例，其中白细胞>10×109/L48例，中性粒细胞均升高。术中证实均为急性阑尾炎伴腹膜炎。

1.2治疗方法

所有患者均采用硬膜外麻醉方法。切口的处理：⑴切口均选择腹直肌旁探查缺口，大小适宜，不要追求小切口，影响术中操作，延长手术时间。⑵对腹壁脂肪厚者一般不采用电凝刀的使用，防止切口脂肪液化坏死，增加切口感染的机会。⑶依次切开腹壁各层并妥善止血，尽量少用线结扎。⑷打开腹膜前先准备好吸引器，如有脓液者，用两把止血钳提起腹膜，并用无菌纱布保护切口周围，先做一小切口，吸走可能渗出的脓液，然后再逐步扩大腹膜切口进入腹腔，并把腹膜外翻固定在护肤巾上，可有效地保护腹膜外各层组织不受腹腔内脓液的污染。对腹腔内脓液较少者，用纱布蘸净即可；对腹腔内脓液较多者用吸引器吸净脓液，先用生理盐水反复冲洗，然后用甲硝唑注射液冲洗；对脓液局限于腹腔但脓液稠厚或局部坏死组织较多者，找准局限并打开同时用生理盐水反复冲洗直到冲洗液为清亮为止。最后一次用甲硝唑注射液冲洗。冲洗时尤其要吸净盆腔和髂窝内的液体，并根据实际情况放置引流条（管），戳孔从切口外缘侧全层引出，一般术后48小时拔出引流条（管）。腹膜缝合后用生理盐水和无糖甲硝唑冲洗切口，然后逐层缝合。⑸术后切口常规处理并用特定电磁波理疗。所有患者椑术前后均应用抗生素：均于手术前30min采用头孢曲松钠2.0g，甲硝唑250ml静脉滴注，手术后再以上述药物静脉滴注，每日2次，连用3～5天。

2结果

经上述措施处理后，本组53例患者中51例患者切口Ⅰ期愈合，有2例患者切口感染，其年龄均在65岁以上，发病均在3天以上，因就诊不及时导致阑尾坏疽穿孔，腹腔内感染严重，术后4天切口感染，经换药、引流、支持等治疗14天后痊愈出院，切口感染率仅为3.77%。

3讨论

阑尾切除术后切口感染是术后常见的并发症之一，尤其是阑尾炎合并腹膜炎患者，切口感染的机会明显增加。我院对阑尾炎伴腹膜炎患者术后切口采取预防措施后感染率明显降低（仅3.77%），可见早期切除阑尾、规范手术操作、加强保护切口、用生理盐水及甲硝唑注射液冲洗腹腔及切口加电磁波理疗等方法可以有效预防切口感染的发生率。⑴早期诊断、及时手术。早期诊断、及时手术治疗、有效预防措施是预防切口感染的关键，阑尾炎发病至手术时间越长，切口感染的几率越大。⑵术前常规应用抗生素。阑尾炎合并腹膜炎多为混合感染，致病菌多为大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌等，在应用抗生素时应考虑致病菌的种类。第三代头孢菌素头孢曲松钠足以杀死大肠杆菌而无耐药性，所以通常为首选。但严格地说，根据细菌培养加药敏实验结果选择抗生素时比较合理[1]。⑶良好的麻醉。良好的麻醉科减少对切口周围肌肉组织的牵拉和腹腔内脏器的损伤，科缩短手术时间，并有利于手术中的探查、操作及腹腔脓液的清洗。⑷正确选择切口及术式。对合并腹膜炎的患者一般采用右下腹经腹直肌切口，大小适宜。术式一般采用顺行切除法切除阑尾，尽量不用逆行切除，逆行切除时阑尾不能及时切除，暴露的阑尾残端与切口接触的几率增加，导致切口感染的几率增加。因此一般采用顺切法，顺切时存在严重困难时方可采用在阑尾根部用两把止血钳钳夹，于两把止血钳中间切断阑尾，同时用碘酒烧灼阑尾两端，以减少手术切口的感染。⑸腹腔的冲洗和引流条（管）的放置。腹腔反复用生理盐水和甲硝唑冲洗腹腔有利于清除腹腔内残留脓液、消除腹腔炎症、减少毒素的吸收是预防术后腹腔感染和切口感染有明显的作用。对腹腔内脓液较少的，可用纱布蘸净即可。脓液浓稠和局限的要用生理盐水反复冲洗直到冲洗液清亮后再用甲硝唑注射液冲洗。引流条（管）的放置科及时排除积液、积血、积脓，防止感染扩散促进炎症的吸收，但引流条（管）本身就是异物将可能引起粘连，使术后肠粘连发生率升高，因此要减少引流条（管）的应用。是否放置引流条（管）应视具体情况而定[2]。⑹切口缝合。切口逐层缝合，松紧适宜，缝合线不易过多，不留四死腔。切除阑尾时的器械不要用来缝合切口。⑺术后切口理疗。电磁波理疗切口能够促进切口血液循环，促进切口的愈合，有效预防切口的感染，。

总之，在治疗阑尾炎伴腹膜炎时，切口感染主要原因与疾病本身的特点有密切关系，更与手术过程的处理方法是否恰当和手术无菌操作与否有直接原因。因此阑尾炎合并腹膜炎患者术后避免切口感染关键在于预防措施，采取上述综合措施明显降低了阑尾炎合并腹膜炎术后切口感染率，此措施可以在基层医院种推广应用。

参考文献

[1] 吴在德，吴肇文.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：436.

[2] 吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1999：1151.endprint