手法整复闭合穿针固定治疗儿童髁上骨折的远期疗效分析

吴永超

【摘要】目的探讨手法整复闭合穿针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的远期临床疗效。方法将148例肱骨髁上骨折患儿分为两组，每组74例。观察组采用手法整复闭合穿针固定治疗，对照组采用单纯手法整复法治疗，并在治疗后进行随访调查。结果观察组患者愈合速度以及恢复情况显著优于对照组。结论采用手法复位闭合穿针固定治疗儿童肱骨髁上骨折，发现临床效果显著，值得推广应用。

【关键词】儿童肱骨髁上骨折；手法整复闭合穿针；远期疗效

【中图分类号】R274.11【文献标识码】B

肱骨髁上骨折往往由外界因素引起，多发生于10岁以下儿童。肱骨髁上骨折往往导致Volkman 缺血性肌挛缩以及肘内翻畸形等严重并发症[1]，所以治疗该类骨折应及时诊治。肱骨髁上骨折主要治疗措施有单纯手法整复法、手法闭合复位穿针固定法以及切开复位内固定等方法[2]。有些方法对骨折固定稳定性差或者影响愈合以及患儿发育，手法闭合复位穿针固定方法简便，固定稳定，在临床上应用广泛。本研究选择148例肱骨髁上骨折患儿，探讨手法整复闭合穿针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的远期临床疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将148例肱骨髁上骨折患儿分为两组，每组74例。观察组采用手法整复闭合穿针固定治疗，对照组采用单纯手法整复法治疗。其中观察组男41例，女33例，年龄：2～9岁，平均年龄3.7±0.4岁；对照组男39例，女35例，年龄：2～10岁，平均年龄3.9±0.5岁。左侧80例，右侧68例，伸展型100例，屈曲型48例，受伤时间：1h～7d，患儿均为闭合性骨折。两组患者性别、年龄、骨折类型以及受伤时间等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

1.2临床表现

肘关节的肿胀、畸形；肱骨髁上压、叩击痛阳性；有骨擦音；X线检查显示肱骨髁上骨皮质中断且错位明显。

1.3方法

（1）手法复位：按摩骨折部位20min，目的是松驰肘关节周围组织。向远端牵拉，皮肤推向肘关节。伸直型肱骨髁上骨折牵引时，应保持160°位，矫正侧方移位。出现骨擦音则表示牵引适度。伸直型骨折按压近折端前方，将肘关节屈曲则可复位。若远折端合并外旋者，将前臂极度旋前并矫正移位；如合并为内旋者，将牵臂旋后矫正移位； 屈曲型骨折患者按压远折端可复位。（2）交叉克氏针固定：确诊骨折复位后，固定骨折断端，用两枚克氏针自肱骨外髁和内上髁向近端穿入，固定骨折端。纠正Baumann角，检查针刺入部位无误后，剪断暴露在皮外的针，包扎针孔。确定固定良好后，将患肢用石膏托固定。

1.4诊断标准

参考《临床诊疗指南-骨科分册》关于肱骨髁上骨折的诊断标准，联系临床表现以及X线等手段检查确诊。

1.5术后治疗

手术后，抬高患肢，检查肢端血循，给予抗炎及消肿等对症治疗。术后1天，行患肢手指屈伸功能锻炼，3-4d/次，采用酒清清洗，使用黄连无菌纱块外敷伤口。3周后，根据恢复情况去除石膏托，进行肘关节功能锻炼。术后4-6周，根据愈合情况拔针。

1.6统计学分析：使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以（±s）表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用 x2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

治疗后，两组患者均进行随访统计，所有患儿骨折全部愈合。治疗过程中，未发现Volkman 缺血性肌挛缩、肘内翻畸形等并发症，神经损伤症状消失。骨折愈合时间：观察组为2.4周～3.3周（平均2.9周），对照组为3周～6周，平均4.5周，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组有70例患者半年内功能基本正常，4例半年后逐渐恢复正常，对照组62例在半年内功能基本正常，1年后仍有3例患者恢复不理想，比较两组恢复情况，发现观察组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

与传统常规手法整复治疗相比，手法整复闭合穿针固定治疗儿童肱骨髁上骨折防止因复位效果差导致局部软组织损伤的情况，同时降低了骨筋膜间室综合症等症状的发病率[3]，有效缓解了患儿的痛苦，而且经皮克氏针交叉内固定比夹板固定效果更为良好，避免了治疗早期的调整，同时极大降低了骨折再移位的可能性，利于早期功能锻炼，缩短了愈合时间，促进了关节功能的恢复。

肘内翻的主要原因是尺偏移位纠正不彻底和固定时屈肘不足以及骨折远端再移位。所以手法整复是治疗的重要组成部分，整复成功的关键是彻底纠正尺偏[4]。而且术中Baumann 角的调整具有重要意义，能够用于判断肘内翻畸形程度，有关研究资料表明[5-6]，随着Baumann角的变大，提携角相应变小。因此，复位过程中，通过纠正Baumann角避免肘内翻畸形的发生。本研究发现，所有患儿骨折全部愈合。治疗过程中，未发现Volkman缺血性肌挛缩、肘内翻畸形等并发症，神经损伤症状消失。骨折愈合时间：观察组为2.4周～3.3周（平均2.9周），对照组为3周～6周，平均4.5周。观察组有70例患者半年内功能基本正常，4例半年后逐渐恢复正常，对照组62例在半年内功能基本正常，1年后仍有3例患者恢复不理想，比较两组恢复情况，发现观察组临床疗效显著优于对照组。

综上所述，采用手法复位闭合穿针固定治疗儿童肱骨髁上骨折，发现临床效果显著，值得推广应用。

参考文献

[1]刘卫平.经皮穿针固定治疗小儿肱骨髁上骨折[J].中医正骨， 2011， 23（ 11） ： 45 -47.

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