浅谈管理在结核病防治中的重要性

张英静

【摘要】目的通过分析发现管理工作中的不足，为今后的结核病管理工作提供经验。方法2006-2013年我所收治的全部初治和复治涂阳肺结核病人治疗情况进行分析。结果2008-2013年初阳的治愈率为92.8%，复治涂阳的治愈率为92%，而2000-2006年后由于疏于管理结果初阳治愈率为70.3%，复阳涂阳的治愈率为66.7%，造成未治愈的主要原因是完成治疗和丢失。结论督导管理在结核病中是非常重要的，没有好的管理方法和手段势必造成治愈率降低。

【关键词】肺结核；治愈；管理

【中图分类号】R52【文献标识码】A

一、材料和方法

1.选例标准：凡符合初、复治涂阳标准的均在选例之内。初治涂阳标准为：指从未接受抗结核治疗或虽然接受过抗结核药物治疗，但不超过30天的痰涂片阳性的肺结核病人；复治涂阳标准为：指以前曾接受过抗结核药物治疗超过1个月的，现在痰涂片仍然为阳性的肺结核病人。

2.治疗方法：初治涂阳采用2H3R3Z3（E3）/4H3R3。初治涂阳病人S过敏的改用E治疗，14岁以下儿童不能用E治疗；复治涂阳病人用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3治疗，对S过敏者改用3H3R3Z3E3/5H3R3E3。方案中H（异烟肼）、R（利福平）、Z（吡嗪酰胺）、E（已胺丁醇）、S（链霉素）。儿童用药剂量按公斤体重计算用药，成人剂量H600mg、R600mg、Z1500mg、E1200mg、S750mg。用药方法利福平双日空腹一次顿服，其它药物双日饭后一次顿服，S为750mg双日一次肌肉注射。

3.观察方法：初治涂阳肺结核在治疗后的2、5、6个月各查痰一次，复治涂阳在治疗后的2、5、8个月各查痰一次，每次查痰2个标本（即晨痰、即时痰各一份）。治愈：满规定疗程，并且有最后连续2次痰涂片阴性为治愈；完成治疗：完成规定疗程，在强化期有一次痰涂阴结果，但继续期没有或仅有一次阴性结果；丢失：病人中断治疗超过2个月；死亡：因结核和非结核死亡；迁出：指户口迁出本辖区；副反应：指因药物副反应，病人不能坚持而中断治疗的。

4.组织管理：采用不住院的全程督导的管理治疗方式。即在村卫生室为服药点，要求全程每次服药均在医生视下看服到口。未按时服药的应在24小时内采取补服，患者必须在管理卡上相应的日期盖章，未盖章视为未服药，乡镇医生每半个月督导访视一次，县结核所防痨医生在强化期每月访视一次。

二、讨论

1.结核病是一种慢性传染病，以往讲防有措施，治有办法，似乎结核病并不可怕，但是结核病的疗程长，虽然有一个好的治疗方案，没有好的管理机制，结核病的治愈率下降，势必造成耐药性产生，对我们结核病的长远目标产生不利影响。对结核病的管理来说，发现涂阳肺结核病人是手段，治愈病人是目的，只有高的发现率和治愈率，才能减少结核病的传染周期，达到疫情迅速下降的目的。

2.领导重视齐抓共管：无论上级主管各部门，还是结防所的领导，都必须重视结核病的管理工作，首先要求提高市所防痨人员素质，使他们以病人为中心，按时按月督导访视病人，必须到病人家中走访；卫生局与结防所共同协调医院，使院长重视，给予乡镇防痨医生以合理的时间进行督导访视病人，同时解决好防痨医生的待遇问题，使他们能安心工作。

3.加强宣传：由于结核病是传染病，长期以来在社会中形成了惧怕结核病，患结核病就抬不起头来，导致结核病工作的社会顺应性差，每年要以3.24为契机扩大宣传。使全社会都能了解与认识结核病，提高病人的顺应性，从而提高规律服药率。

总之 ，提高结核病的治愈率，制定周密的计划，严格管理程序是前提，提高人员素质，严格技术操作是DOTS管理重要环节；严格管理制度，强化管理措施是做好DOTS管理的必要条件；保证访视频率，提高督导质量是做好DOTS管理的根本保证。endprint