重症监护室危重病人气管切开肺部感染研究及护理

贾瑞芸

【摘要】目的探讨分析重症监护室危重病人气管切开肺部感染的相关因素和护理方法。方法对2012年11月-2014年3月收治的60例气管切开肺部感染的患者进行回顾性分析。结果研究结果显示，60例患者中58例患者得到了明显的改善，痊愈以后出院，2例患者病情恶化而死亡。结论研究表明，对重症监护室气管切开肺部感染危重病人进行相应的治疗和护理可以有效提高患者的康复率。

【关键词】重症监护室；气管切开；肺部感染

【中图分类号】R322.3+5【文献标识码】B

进行气管切开是重症监护室抢救危重病人的重要措施，可以使呼吸道畅通，改善患者的通气功能，但在该过程中，发生肺部感染的几率也较高，会加重患者的病情，影响患者的预后[1]。因此，要对这些患者加强相关的护理，降低肺部感染的发生率。本文对2012年11月-2014年3月收治的60例气管切开肺部感染的患者进行回顾性研究。现将结果报告如下。

1资料和方法

1.1基本资料

随机选择2012年11月-2014年3月收治的60例气管切开肺部感染的患者进行研究，男42例，女18例，年龄在28岁-75岁之间，平均年龄是（53±6.4）岁，患者从转入重症监护室到进行气管切开的时间在9天到10天之间，在所有患者中，16例患者是颅脑外伤，18例患者是脑出血，19例患者是慢性肺气肿，7例患者是脑梗死。其中40例患者处于清醒状态，20例患者处于昏迷状态。患者在进行气管切开术之前，都有呼吸困难等症状，在手术后一周，切口周围有渗液和红肿现象，通过采集痰液，被确诊为肺部细菌感染。

1.2方法

在气管切开以后，气道处于开放状态，会破坏其中的防御系统，因此，容易导致并加重重症监护室危重病人的肺部感染，研究发现，感染率达到100%[2]。在机械通气过程中，患者常会误吸食物，从而引发肺部感染。有时，医护人员没有对患者进行及时的病原学检查，而是仅靠经验给患者开具抗菌药物，药不对症，从而引发肺部感染。因重症监护室病人较多，从而加大了护理人员的工作量，进而使消毒不彻底，从而引发肺部交叉感染。

1.3护理方法

1.3.1心理护理

重症监护室气管切开肺部感染的危重病人一般病情都比较严重，会给患者带来经济负担，病情在一定程度上会影响患者的生活质量，使患者产生悲观和焦虑等情绪。因此，护理人员要给患者耐心的讲解疾病的情况和进展，鼓励病人，增强患者的信心。

1.3.2预防措施

护理人员要严格按照步骤进行洗手和消毒灭菌。定期检查痰培养和空气，如果发现患者被感染，要及时采取有效的隔离措施。

1.3.3一般护理

要保持重症监护室的整洁和安静，室温在23度左右，湿度在60%以上，要进行开窗通风，每天都进行紫外线消毒，消毒的过程中要对病人进行保护。

1.3.4呼吸道护理

护理人员对病人进行体位引流，帮助病人进行排痰，在病人的背部反复拍打，让病人进行深呼吸，然后用力将积痰咳出，如果病人窒息不能自主排痰，要应用吸引器将痰排出，在该过程中，要对相关器械进行严格消毒，防止交叉感染[3]。

1.3.5气管导管的护理

避免导管滑落损伤气管黏膜，要把套管固定住，要保持导管套囊里面的压力在合适的范围。在给病人进行翻身的时候，要两个人进行配合，一个人将管道固定住，另外一个人进行翻身，避免拉扯造成气管套管脱落再进入气管引发逆行感染。对于人工呼吸机的管道装置和湿化瓶等要进行严格的消毒，一次性的回路管不能重复利用，管道里面的冷凝水要及时进行清理，以免进入气道污染病人。当病人的肺部感染消失时，可进行拔管，首先进行堵管，分三次进行，第一次堵塞三分之一，第二次堵塞二分之一，最后全部进行阻塞，如果在一定的时间内没有出现呼吸困难等状况，可以进行拔管，在拔管的时候要对切口附近进行彻底消毒。

2结果

对60例气管切开肺部感染的重症监护室危重病人进行相应的治疗的护理以后，58例患者得到了明显的改善，痊愈以后出院，2例患者病情恶化而死亡。

3讨论

现在，重症监护室中危重病人在行气管切开术以后发生肺部感染的现象有所增加，而气管切开术是重症监护室常用的抢救方法，该方法是在患者的颈部切开一个小口，将气切套管放进里面，使呼吸困难的患者借助套管进行呼吸和排出分泌物，气管切开以后，患者的下呼吸道会和外界进行联通，因此气道会很容易受到细菌的感染，引发肺部感染。另外，因为患者的病情比较严重，免疫力较低，会增加感染的风险，在进行插管和吸痰的过程中，细菌会很容易侵入患者体内，严重的时候会使患者产生并发症而死亡[4]。因此，在临床上要对患者进行相应的护理，一、要对患者进行心理护理，消除患者紧张、焦虑的情绪。二、护理人员要保持监护室的环境清洁，及时进行开窗通风，给患者进行抗感染的药物治疗。三、对患者的切口做好常规的护理。四、帮助患者进行体位引流，根据患者自身的情况帮助患者排出痰液。

本文对2012年11月-2014年3月收治的60例气管切开肺部感染的患者进行研究，对这些患者进行相应的护理，结果显示58例患者得到了明显的改善，痊愈以后出院，2例患者病情恶化而死亡，这表明对重症监护室气管切开肺部感染的危重病人进行合理的护理，可以有效提高治疗效果，因此，值得临床上进行推广。

参考文献

[1] 李治丰. 重症监护室气管切开患者肺部感染的预防及护理[J]. 实用新脑肺血管病杂志， 2013， 21（1）： 132-133.

[2] 张娜. 气管切开术后患者呼吸道的护理[J]. 中国医学创新， 2011， 8（3）： 126-127.

[3] 杨磊. 重症监护室危重病人气管切开肺部感染分析及护理[J]. 全科护理，2013， 11（3）： 805-806.

[4] 陈保国. 莫西沙星治疗社区获得性肺部感染疗效观察[J]. 中国医学创新， 2010， 7（23）： 68-70.endprint