紫杉醇与顺铂联合化疗不同给药途径治疗晚期卵巢癌的疗效比较

郝明英 王艳

紫杉醇与顺铂联合化疗不同给药途径治疗晚期卵巢癌的疗效比较

郝明英 王艳

目的 探讨紫杉醇与顺铂联合化疗不同给药途径治疗晚期卵巢癌的疗效观察。方法 54例晚期卵巢癌患者, 按紫杉醇与顺铂的不同给药途径进行分组：静脉给药治疗的患者26例设为对照组,腹腔内给药治疗的患者28例设为观察组, 分析两组治疗效果的差异是否有统计学意义。结果 观察组治疗完全缓解9例, 部分缓解者14例, 无变化及进展者5例, 总有效率82.1%；对照组治疗完全缓解4例,部分缓解者8例, 无变化及进展者14例, 总有效率46.1%。两组治疗效果的差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 紫杉醇与顺铂联合化疗治疗晚期卵巢癌经腹腔内给药临床疗效较好。

紫杉醇；顺铂；给药途径；晚期卵巢癌

卵巢癌是妇科的三大恶性肿瘤之一, 由于起病较隐匿,早期诊断困难, 大多数卵巢癌患者临床确诊时70%已经属于晚期。卵巢癌术后较易复发, 且易出现转移, 因此其病死率在妇科恶性肿瘤中居于首位［1］。卵巢癌术后治疗方法多样,多以化疗为主, 化疗常采用紫杉醇与顺铂联合化疗作为首选方案, 但不同给药途径在治疗效果上存在差异。为探讨紫杉醇与顺铂联合化疗治疗晚期卵巢癌的有效化疗途径, 本研究收集2009年～2013年于本院治疗的晚期卵巢癌术后患者54例, 对比静脉给药和腹腔给药两种途径在治疗效果上的差异及毒副反应, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集滕州市中心人民医院2009～2013年于本院治疗的晚期卵巢癌患者, 共54例, 年龄41～68岁, 平均年龄(50.1±19.0)岁, 其中初次化疗的患者35例, 复治者19例 。资料收集标准：所有患者均为卵巢癌肿瘤细胞减灭术后,术后石蜡病理结果均为晚期卵巢癌(Ⅲ期32例, Ⅳ22例),且近期没有接受其他放化疗者；资料排除标准：预计患者生存时间<3个月者, 合并肝肾功能严重损害的患者, 血象异常的患者。根据给药途径进行分组：26例静脉给药的患者为对照组, 28例腹腔给药的患者为观察组。54例患者的一般病历资料等比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 主要药物 注射用紫杉醇脂质体(力扑素)(30 mg/瓶,南京绿叶思科药业公司)；顺铂注射液(10 mg/瓶, 云南生物谷灯盏花药业公司)。

1.3 治疗方法 对照组静脉给药化疗方案：紫杉醇(135 mg/ m2)静脉滴注给药, 用药 1 d后给予顺铂(70 mg/m2)静脉滴注给药。观察组经腹腔内给药化疗方案：紫杉醇(135 mg/m2)静脉滴注给药, 用药1 d后给予顺铂(100 mg/m2)腹腔灌注给药, 7 d后给予紫杉醇(60 mg/m2)腹腔灌注给药, 腹腔灌注的患者给药前尽量抽尽腹水。患者化疗同时给予多烯磷脂酰胆碱保肝、阿扎司琼止吐等对症治疗, 化疗药前6 h口服地塞米松20 mg、化疗前30 min西咪替丁300 mg静脉推注预防过敏治疗。每3 周为1个疗程, 总共6个疗程。

1.4 疗效标准 采用妇科常见恶性肿瘤的诊治规范所制定的卵巢恶性肿瘤的标准［2］进行疗效评定：完全缓解(CR)：治疗后病灶完全消失超过1个月且无新病灶出现；部分缓解(PR)：病灶缩小达50%以上且无病灶增大；无变化(NC)以及进展(PD):病灶无变化或面积增大或出现新病灶。总有效率=CR+PR。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)形式表示, 实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗完全缓解者9例, 部分缓解者14例, 无变化及进展者5例, 总有效率82.1%；对照组治疗完全缓解4例,部分缓解者8例, 无变化及进展者14例, 总有效率46.1%。两组治疗效果的差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1。两组患者均未产生对紫杉醇药物的过敏反应, 不良反应情况见表2。

表1 两组治疗效果的比较(n, %)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组不良反应比较［n (%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

卵巢癌是妇科临床常见的恶性肿瘤之一, 因其起病隐匿,早期多无特殊临床症状, 发现时多数已属晚期。多数患者手术治疗后预后较差, 五年生存率仍低于45%［3］。卵巢癌对化疗较敏感临床上多采用手术和化疗结合的综合治疗方案, 辅助化疗可以弥补手术治疗的不足、有效的控制肿瘤细胞的生长及转移, 在提高患者的五年生存率、延长卵巢癌患者术后的复发时间方面起着重要的作用。紫杉醇与顺铂联合化疗是目前临床常用的、具有较好治疗效果的一线化疗方案［4］,紫杉醇为天然的植物类抗癌药, 主要通过影响肿瘤细胞的有丝分裂进而阻止细胞的生长导致肿瘤细胞死亡, 顺铂为无机铬的金属络合物, 是一种细胞周期非特异性药物, 主要干扰DNA的复制, 进而杀伤肿瘤细胞, 与紫杉醇联合应用可取得良好的协同作用［5,6］。两种药物不同的给药途径产生的临床效果不同［7］, 因此, 给药途径也是影响化疗效果及患者生存率的重要因素。有研究显示, 腹腔给药后药物与肿瘤细胞接触较好, 局部药物浓度高、作用时间长, 是疗效较好的治疗方式［8］。

本研究通过对比两种给药途径的治疗总有效率, 评价两种途径的治疗效果, 从结果可以看出, 腹腔内给药组治疗的总有效率明显高于静脉给药组, 差异有统计学意义(P＜0.05),腹腔内给药组的治疗更有效。传统的化疗方案多采用静脉给药, 对盆腔局部的治疗效果较差, 且不良反应多, 肝肾毒性大。由于卵巢癌具有腹腔内局限播散的特点, 因此腹腔灌注给药可使局部的药物浓度升高、延长作用时间, 利于药物更好的杀伤癌细胞, 常可获得较好的疗效。本研究腹腔给药组的不良反应如胃肠道反应、肾功能损害及肌肉关节痛等显著高于静脉给药组, 考虑可能与化疗药物剂量大、次数多相关, 虽然腹腔给药、静脉给药导致的毒副反应的发生率存在差异, 经过对症支持治疗后患者大都可耐受, 都可完成化疗。因此, 认为紫杉醇联合顺铂腹腔内给药的化疗方案相对于静脉给药, 能更好的发挥抗癌作用, 且毒副反应在患者耐受范围内, 是治疗晚期卵巢癌的较满意的方案, 值得临床推广和应用, 其不良反应的控制及远期疗效仍有待于进一步的研究与探讨。

［1］ Filiz B, Derya G, Serkan E, et al.Maspin overexpression correlates with increased expression of vascular endothelial growth factors A, C, and D in human ovarian carcinoma.Pathology Research and Practice, 2008, 204(6): 379-387.

［2］ 许宁, 郭志强, 殷丽玲.紫杉醇联合顺铂腹腔和静脉双途径治疗晚期卵巢癌的临床观察.当代医学, 2011, 17(33):134-135.

［3］ Jemal A, Siegel R, Ward E, et al.Cancer statistics, 2008.CA: Cancer J Clin, 2008, 58(2):71-96.

［4］ 刘伟, 李苏宜.卵巢癌化疗新进展.肿瘤基础与临床, 2006, 12(19):526.

［5］ Hogberg T.Chemotherapy:Current drugs still have potential in advanced ovarian cancer.Nat Rev Clin Oncol, 2010, 7(4):191-193.

［6］ 郑毅.紫杉醇对顺铂耐药卵巢癌细胞的影响.齐齐哈尔医学院学报, 2007, 28(11):1320-1321.

［7］ 姜英惠.紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵巢癌患者的护理.中国实用护理杂志, 2011, 27(7):51-52.

［8］ 孙哲, 衣玉丽, 肖鲁良, 等.注射用紫杉醇脂质体联合顺铂静脉/腹腔化疗治疗晚期卵巢癌.南昌大学学报(医学版), 2011, 51(5):56-57.

Curative effects comparison between two different administration routes of paclitaxel combined with cisplatin in the treatment of advanced ovarian cancer

HAO Ming-ying, WANG Yan.
Department of Obstetrics and Gynecology, Tengzhou Central People’s Hospital, Tengzhou 277500, China

Objective To investigate the curative effects of two different administration routes of paclitaxel combined with cisplatin in the treatment of advanced ovarian cancer.Methods A total of 54 patients with advanced ovarian cancer were divided into groups, according to the different administration routes of drugs.There were 28 cases in the observation group

drug by intravenous administration, and 26 cases in the control group by intraperitoneal administration.The analysis is to explore whether there is a significant difference between the two groups.Results In the observation group, there were 9 cases of complete response, 14 cases of partial response, and 5 cases of no change or progress.The total effective rate was 82.1%.In the control group, there were 4 cases of complete response, 8 cases of partial response, and 14 cases of no change or progress.The total effective rate was 46.1%.Thus, the differences between the two groups were statistically significant (P<0.05).Conclusion In the treatment of advanced ovarian cancer, the intraperitoneal administration of paclitaxel combined with cisplatin has better clinical effect.

Paclitaxel; Cisplatin; Administration route; Advanced ovarian cancer

2014-06-03］

277500 滕州市中心人民医院妇产科(郝明英)；滕州市第一人民医院(王艳)