Supreme喉罩用于全身麻醉患者的价值与地位

洪甲庚 刘晓芳 冯宇峰 梁小玲 韩明杰 高海鹰 张庆洪 陈曲敏 王庆祥

Supreme喉罩用于全身麻醉患者的价值与地位

洪甲庚 刘晓芳 冯宇峰 梁小玲 韩明杰 高海鹰 张庆洪 陈曲敏 王庆祥

目的 评价Supreme喉罩(LMAS)在全身麻醉中的应用价值与地位。方法 ASAⅠ～Ⅲ级的820例全身麻醉手术患者, 随机分为Ⅰ组(n=410, LMAS全身麻醉)和Ⅱ组(n=410, 气管插管全身麻醉)。记录两组患者HR、SBP、DBP的基础值、插罩/管后即刻、拔罩/管前后等时点的变化；记录两组的手术时间、麻醉时间及患者苏醒时间；记录第一次插罩/管的成功率、术中气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、通气效果以及不良反应包括返流、误吸、呛咳、体动及术后咽喉痛。结果 Ⅱ组在插管和拔管期间HR, SBP、DBP比基础值增高, 差异有统计学意义(P＜0.05), Ⅰ组在插管和拔管期间HR, SBP、DBP比Ⅱ组明显降低, 差异有统计学意义(P＜0.01)；Ⅰ组苏醒时间显著短于Ⅱ组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组第一次插罩/管的成功率(分别是92.68%和90.73%)、Ppeak、PETCO2和通气效果组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组插罩/管时患者均无呛咳、体动、返流、误吸, 差异无统计学意义(P＞0.05)；拔罩/管期间, Ⅰ组呛咳、体动及术后咽喉痛的发生明显少于Ⅱ组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 LMAS用于全身麻醉具有血流动力学定稳、心血管不良反应少、操作简单、并发症少、适用范围广等优点, 与气管插管的通气效果相同, 可安全有效地用于腹腔镜手术、乳腺外科等手术, 尤其适用于合并有高血压、心电图(ECG)异常的老年患者。

Supreme喉罩；全身麻醉；气管插管

声门上通气装置作为一种气管插管选项越来越多地用于各种复杂的择期手术［1］。Supreme喉罩(Laryngeal mask airway supreme, LMAS)是一种最新引进的一次性声门上通气装置, 具有Pro-Seal喉罩和插管型喉罩二者的共同特点［2］。2009年12月～2013年12月, 本院成功应用LMAS全身麻醉患者9000余例。作者对LMAS全身麻醉和传统的气管插管全身麻醉用于腹腔镜、乳腺外科等手术的效果进行了前瞻性随机对比研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1～12月ASAⅠ～Ⅲ级的820例患者, 年龄21～78岁, 体重47～89 kg, 全身麻醉下行妇科、肝胆外科、乳腺外科、骨科、肿瘤外科、普外科和烧伤科手术, 按随机数字表法随机分为Ⅰ组(n=410, LMAS全身麻醉)和Ⅱ组(n=410, 气管插管全身麻醉)；两组腹腔镜手术患者分别为308例和310例。所有患者术前常规检查无严重心肺功能异常, 术前合并高血压者275例, ECG轻度异常者161例,糖尿病92例, 贫血77例；患者存在口咽喉部疾患、困难气道及张口度≤3 cm, 不在本研究范围。

1.2 麻醉方法 本研究经本院伦理委员会批准, 患者及家属签署麻醉知情同意书。患者入室后开放静脉, 静脉滴注长托宁0.01 mg/kg、地塞米松10 mg。术中常规监测SBP、DBP、HR、SpO2、ECG和PETCO2。麻醉诱导：静脉滴注咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、顺式阿曲库铵0.1 mg/kg及依托咪酯0.2 mg/kg, 肌肉松弛后, Ⅰ组：根据患者体重插入对应型号LMAS, 经喉罩引流通道插入12 F吸痰管(4 mm×550 mm)引流胃内容物；判定置入喉罩位置正确的标准［3］：置入喉罩及插入吸痰管顺畅；PETCO2波形正常, Ppeak(气道峰压)<20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)；IPPV胸廓起伏良好, 口咽部无异常气流声；Ⅱ组：选择ID7.0气管导管行气管插管全身麻醉；固定罩/管后接麻醉机IPPV, 设定参数：TV 6～8 ml/kg, RR 8～12次/min。采用微量泵泵注丙泊酚2～4 mg/(kg·h)、瑞芬太尼2～4 μg/(kg·h)、间断静脉滴注顺式阿曲库铵维持麻醉与肌松。术毕送患者至PACU观察, 待患者苏醒后拔除罩/管。

1.3 观察指标 ①监测术中患者BP、HR、SpO2、ECG、PETCO2波形和Ppeak值。②记录患者麻醉前(基础值)、插罩/管后即刻、拔罩/管前后等时点的HR、SBP、DBP数值；麻醉时间、手术时间及苏醒时间。③记录第一次置入喉罩/气管插管的成功率。④记录腹腔镜手术患者气腹后胃胀气情况。⑤记录拔罩/气管前后是否出现呛咳、体动、胃内容物返流、误吸等情况。⑥术后24 h内随访患者有无咽喉部疼痛不适等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者年龄、体重、麻醉时间、手术时间差异无统计学意义(P＞0.05), 而苏醒时间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组插罩/管及拔罩/管期间HR、BP比较 在插管/罩和拔管/罩期间, Ⅱ组HR、SBP、DBP比基础值增高(P＜0.05)、比Ⅰ组明显增高(P＜0.01)；Ⅰ组与基础值比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者年龄、体重、麻醉、手术和苏醒时间比较( x-±s)

表2 两组患者HR、BP的变化比较( x-±s)

2.3 Ⅰ组、Ⅱ组第一次插罩/管成功率分别为92.68%(380例/410例)和90.73%(372例/410例), 差异无统计学意义(P＞0.05)；Ⅰ组28例气囊充气后IPPV时口咽部有异常气流声、PETCO2波形异常或Ppeak>25 cm H2O等情况, 经调整第二次重新置入LMAS后正常, 2例反复调整无效改气管插管；Ⅱ组36例2次气管插管成功, 2例3次以上插管失败改用插管型喉罩气管插管成功。

2.4 两组Ppeak和PETCO2均在正常范围内, 腹腔镜手术的患者通气效果、Ppeak和PETCO2随CO2气腹的影响一致(P＞0.05), 无一例发生胃胀气。两组插罩/管时患者均无呛咳、体动、返流、误吸(P＞0.05)；在PACU拔罩/管期间, Ⅰ组呛咳、体动及术后24 h随访咽喉痛的发生明显少于Ⅱ组(P＜0.05)。

3 讨论

LMAS是一种依照解剖学弯曲设计的一次性的新型声门上通气装置, 它有第二个管道用于插入胃管［4］。由于喉罩置入口咽腔未接触患者声带和气管, 对声门气管无刺激, 循环相对稳定。本研究Ⅰ组置入喉罩后和拔除喉罩时HR、BP与基础值比较变化不大, 苏醒迅速, 故合并高血压、ECG异常老年患者手术可首选喉罩全身麻醉, 避免气管插管操作对循环的明显影响, 降低心血管意外的风险。而气管插管或拔管须经过声门, 可刺激呼吸道, 对声带与气管造成机械损伤,使机体心血管应激反应增强, HR增快、BP升高, 心肌耗氧量增加, 心脏负荷加重, 增加了麻醉意外的风险。

腹腔镜手术CO2气腹时腹压增加, 膈肌上移, 返流误吸的风险加大； LMAS是一种带有引流胃内容物管腔的一次性声门上通气装置, 在置入喉罩及麻醉期间可即刻评估喉罩的位置是否正确［5］, 经引流管腔插入吸痰管吸引胃内容物, 有效防范胃液返流误吸, 保护气道, 降低胃胀气, 为腹腔镜手术提供良好视野［3］；LMAS充气囊经过改进能够提供可靠的气道和良好的气道密封性［6］, 减少正压通气时喉罩气囊周围的漏气, 降低胃胀气发生率。Ⅰ组腹腔镜手术患者通气效果与Ⅱ组相同, 无一例发生返流误吸及胃胀气, 进一步说明LMAS可适合替代气管插管用于择期腹腔镜手术的患者［7］, LMAS全身麻醉可满足此类手术麻醉的要求。

LMAS经过塑型处理, 更符合人体咽喉部解剖生理曲线,无论操作者是否有经验, 均可快速而容易地置入喉罩, 经过几个简单测试即能明确喉罩对位是否准确；Ⅰ组第一次置入喉罩成功率达92.68%, 说明操作简单, 容易掌握, 成功率高；Ⅰ组咽喉痛明显少于Ⅱ组, 显示LMAS容易插入, 咽喉部舒适度优越, 气道发病率低［8］。Ⅰ组28例经调整第二次重新置入LMAS后正常, 2例女性患者反复调整喉罩不佳改为气管插管, 虽然按体重选择相应型号的喉罩, 但发生喉罩型号偏大情形, 需重新置入喉罩完成麻醉通气。女性患者如何选择(按体重、身高及口咽腔大小)合适型号的LMAS还有待进一步研究。

综上所述, LMAS用于全身麻醉与气管插管的通气效果相同, 具有血流动力学稳定、操作简单、不良反应少等优点,可完全替代气管插管, 安全有效地用于妇科、乳腺外科手术和部分肝胆外科、骨科、肿瘤外科、普外科、烧伤科的手术,尤其适用于合并有高血压、ECG异常的老年患者。但用于头颈手术、开胸手术、俯卧位、侧卧位、严重肥胖、手术时间冗长的手术存在一定局限性及气道管理的风险。

［1］ Barreira SR, Souza CM, Fabrizia F, et al.Prospective, randomized clinical trial of laryngeal mask airway Supreme(®) used in patients undergoing general anesthesia.Braz J Anesthesiol, 2013, 63(6):456-460.

［2］ Maitra S, Khanna P, Baidya DK.Comparison of laryngeal mask airway Supreme and laryngeal mask airway Proseal for controlled ventilation during general anesthesia in adult patients: A metaanalysis.Eur J Anaesthesiol, 2014, 31(5): 266-273.

［3］ 冯宇峰, 陈绍语.LMA Supreme喉罩全麻在腹腔镜胆囊手术中的可行性.中国实用医药, 2011, 6(7):12-13.

［4］ Hayashi K, Suzuki A, Kasai T, et al.Comparison of the Supreme laryngeal mask airway (SLMA), single use, with the reusable Proseal laryngeal mask airway (PLMA) in anesthetized adult Japanese patients.Masui, 2012, 61(10):1048-1052.

［5］ Sharma V, Verghese C, McKenna PJ.Prospective audlt on the use of the LMA-Supreme for airway management of adult patients undergoing elective orthopaedic surgery in prone position.Br J Anaesth, 2010, 105(2):228-232.

［6］ Cook TM, Gatward JJ, Handel J, et al.Evaluation of the LMA Supreme in 100 non-paralysed patients.Anaesthesia, 2009, 64(5):555-562.

［7］ Aydogmus MT, Turk HS, Oba S, et al.Can supreme™ laryngeal mask airway be an alternative to endotracheal intubation in laparoscopic surgery? Braz J Anesthesiol, 2014, 64(1):66-70.

［8］ Timmermann A, Cremer S, Eich C, et al.Prospective clinical and fiberoptic evaluation of the Supreme laryngeal mask airway.Anesthesiology, 2009, 110(2):262-265.

The value and status of laryngeal mask airway Supreme used in patients undergoing general anesthesia

HONG Jia-geng, LIU Xiao-fang, FENG Yu-feng, et al.
Department of Anesthesiology, First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China

Objective To evaluate the application value and status of laryngeal mask airway Supreme (LMAS) in patients undergoing general anesthesia.Methods A total of 820 cases with ASA grade I～Ⅲundergoing general anesthesia were randomly divided into two groups.GroupⅠ (n=410)

general anesthesia through LMAS and groupⅡ(n=410) received general anesthesia through endotracheal tube (ETT).The changes of HR、SBP、DBP were recorded as the basal values, during intubation and extubation.Operation time, anesthesia time and patients recovery time were observed; The success rate of the first attempt insertion, the peak inspiratory airway pressure (Ppeak), end-tidal carbon dioxide (PETCO2) and the effectiveness of ventilation were recorded during operation.The adverse reactions of anesthesia were recorded, such as countercurrent, bucking, aspiration, body movement, and postoperative pharyngalgia.Results HR, SBP, DBP of group Ⅱ were significantly higher than the basal value during intubation and extubation, and the difference was statistically significant (P<0.05).HR、SBP、DBP of group I were significantly lower than those in groupⅡ, and the difference had statistical significance (P<0.01).The patients recovery times were significantly shorter in group I than that in groupⅡ, and the difference had statistical significance (P<0.05).The success rates of the first attempt insertion were 92.68% (LMAS) and 90.73% (ETT), and the differences between Ppeak, PETCO2and the effectiveness of ventilation were not statistically significant in the two groups (P>0.05).No bucking, body movement, countercurrent and aspiration appeared in the two groups during intubation, and there was no significant difference (P>0.05).The patients’bucking, body movement, postoperative pharyngalgia in group I were significantly lower than those in groupⅡ, and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion LMAS in general anesthesia has stability on the hemodynamic change, and can reduce the adverse effects of cardiovascular system, which can insert easy with fewer complications.It can be a substitute for tracheal intubation and safely and effectively used for laparoscope and breast surgery, especially for old patients with hypertension and electrocardiograph (ECG) abnormality．

Laryngeal mask airway Supreme; General anesthesia; General; Endotracheal tube

2014-05-27］

361003 厦门大学附属第一医院麻醉科(洪甲庚冯宇峰 韩明杰 高海鹰 张庆洪 陈曲敏 王庆祥)；厦门市妇幼保健院麻醉科(刘晓芳 梁小玲)

冯宇峰