阿托伐他汀对慢性充血性心力衰竭患者超敏C反应蛋白和B型脑钠肽的影响

陈燕芬 丁玉琴 张录平 王龙平 孙可可

阿托伐他汀对慢性充血性心力衰竭患者超敏C反应蛋白和B型脑钠肽的影响

陈燕芬 丁玉琴 张录平 王龙平 孙可可

目的 观察阿托伐他汀对慢性充血性心力衰竭患者脑钠肽(BNP)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法 慢性充血性心力衰竭患者60例随机分为用阿托伐他汀组和常规组两组, 每组30例。阿托伐他汀组在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀10 mg/d, 疗程为12周。比较两组治疗前后血清超敏CRP和BNP水平的变化情况。结果 治疗12周后, 两组中BNP均较治疗前有显著减低(P＜0.05), 且阿托伐他汀组显著低于常规组［(245.00±76.64)pg/ml VS (356.00±64.63)pg/ml(P＜0.05)］。常规组hs-CRP治疗后无显著下降, 但阿托伐他汀组hs-CRP较治疗前有显著下降(P＜0.05), 且阿托伐他汀组与同期常规组相比差异具有统计学意义［(3.70±4.58)mg/L VS (5.36±5.06)mg/L(P＜0.05)］。结论 慢性充血性心力衰竭患者常规治疗基础上加用阿托伐他汀治疗可以显著减低患者hs-CRP和BNP水平, 改善心功能和预后。

阿托伐他汀；慢性充血性心力衰竭；B型脑钠肽；超敏C反应蛋白

研究发现阿托伐他汀除具有调脂作用外, 还具有改善内皮功能、抑制免疫反应、抗血栓形成和稳定斑块等其他心血管保护作用［1］。慢性充血性心力衰竭, 是大多心血管疾病的最终归宿, 也是主要的死亡原因, 预后较差。本研究选择慢性充血性心力衰竭为研究对象, 观察慢性充血性心力衰竭患者阿托伐他汀治疗前后B型脑钠肽(BNP)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的变化, 探讨其治疗慢性充血性心力衰竭的效果及机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院心内科2011年6月～2014年4月收治的住院慢性充血性心力衰竭患者60例, 所有入院病例均符合美国心脏病学会(NYHA)制定的诊断及分级标准, 且心超测定LVEF<50%。其中男40例, 女20例, 年龄39～92岁, 病程6个月～20年；冠心病12例, 高血压心脏病10例,风湿性心脏病10例, 扩张性心肌病12例, 老年性心脏瓣膜病16例；心功能分级为II级10例, III级46例, IV级4例,均排除甲状腺功能异常、慢性阻塞性肺疾病、肝肾功能异常等疾病, 且入院前1周内未服用他汀类药物及其他调脂药物。将60例患者随机分为阿托伐他汀组和常规组各30例, 两组性别、年龄、病程、心功能、血压、体质量指数、肝肾功能、血脂、血糖等差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 常规组和阿托伐他汀组均接受利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂和洋地黄类药物等抗心力衰竭治疗。阿托伐他汀组在此基础上加用阿托伐他汀10 mg, 1次/d, 连续治疗12周。

1.3 观察指标 所有患者治疗前后检测BNP和超敏CRP水平。血浆超敏CRP采用免疫比浊法, 在OLYMPUS AU640全自动生化分析仪上检测。BNP采用快速干式免疫荧光法, 在美国Biosite公司生产的Triage BNP仪上检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗12周后, 两组中BNP均较治疗前有显著减低(P＜0.05), 且阿托伐他汀组显著低于常规组(245.00±76.64)pg/ mL VS (356.00±64.63)pg/mL(P＜0.05)。常规组hs-CRP治疗后无显著下降, 但阿托伐他汀组hs-CRP较治疗前有显著下降(P＜0.05), 且阿托伐他汀组与同期常规组相比有差异具有统计学意义［(3.70±4.58)mg/L VS (5.36±5.06)mg/L(P＜0.05)］。见表1。

表1 两组治疗前后BNP和hs-BNP水平的比较( x-±s)

3 讨论

慢性充血性心力衰竭是一组临床综合征, 为各种心脏疾病的终末阶段, 其发生除与心脏功能的损害有关外, 炎性反应在慢性充血性心力衰竭的病理发生及发展中也发挥着重要的作用。炎症因子的激活参与心肌重塑, 而反过来心肌损伤的加重又进一步激活炎症因子, 从而形成恶性循环［2］。因此,对这一环节进行阻止成为治疗慢性充血性心力衰竭的关键。

近年来他汀类药物广泛应用于心血管疾病的治疗, 其非降脂作用也越来越受到重视。Hs-CRP是与心血管疾病相关的最敏感的炎症标志物, hs-CRP水平的高低与疾病的炎症反应程度密切相关。血液中的hs-CRP升高程度与炎症和组织损伤呈正比［3］。本研究结果阿托伐他汀组治疗后hs-CRP有明显下降水平, 显著低于常规组, 提示阿托伐他汀具有明显抗炎的作用。其治疗慢性充血性心力衰竭的可能机制［4-6］：慢性充血性心力衰竭时hs-CRP等炎症因子大量激活, 氧化应激反应增强, 促进细胞的凋亡, 抑制心肌收缩力, 导致心肌重塑, 而阿托伐他汀具有抑制hs-CRP等炎症因子、抗氧化和促进内皮细胞产生NO等作用, 有利于慢性充血性心力衰竭的治疗。

BNP已广泛应用于慢性充血性心力衰竭的诊断和预后评估［6］。慢性充血性心力衰竭时, 心室内容量负荷或压力负荷增加, 心室肌受到牵张使心室壁张力增加, 心室细胞异常分泌BNP增加, 使血浆BNP水平增高。随着心力衰竭患者疾病程度的加重, 血浆BNP水平显著增高。本研究结果显示,阿托伐他汀组治疗后BNP水平远低于同期常规组, 说明阿托伐他汀可以在常规治疗的基础上进一步改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能, 改善预后。

综上所述, 应用阿托伐他汀治疗慢性充血性心力衰竭患者, 可以明显减低血浆hs-CRP和BNP水平, 有利于改善慢性充血性心力患者的心功能和预后。

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Influence of atorvastatin therapy for patients with chronic congestive heart failure on B-type natriuretic peptide and high-sensitivity C-reactive protein

CHEN Yan-fen, DING Yu-qin, ZHANG Lu-pin, et al.
Department of Cardiology, Jurong People’s Hospital, Jurong 212400, China

Objective To observe the effect of atorvastatin for paients with chronic congestive heart failure (CCHF) on the changes of B-type natriuretic peptide (BNP) and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP).Methods Patients with CCHF, 60 cases in all, were randomly divided into atorvastatin group and conventional group, and each group contained 30 cases.The atorvastatin group was treated with atorvastatin 10 mg/d along with routine treatment.After 12-week treatment, the changes of BNP and hs-CRP levels were detected and compared between the two groups.Results After the treatment for 12 weeks，the levels of BNP in both groups were significantly decreased, compared with those before treatment (P<0.05), and the levels of BNP in atorvastatin group were significantly lower than those in conventional group ［(245.00±76.64)pg/ml VS (356.00±64.63)pg/ml (P<0.05)］.The level of hs-CRP in the conventional group was not obviously changed, but the level of hs-CRP in atorvastatin group was significantly reduced, compared with those before treatment (P<0.05).Moreover, the levels of hs-CRP in atorvastatin group were lower than those in the conventional group, which had statistical significance ［(3.70±4.58)mg/L VS (5.36±5.06)mg/L (P<0.05)］.Conclusion Atorvastatin along with conventional treatment can improve heart function and prognosis in patients with CCHF and remarkably reduce the levels of BNP and hs-CRP.

Atorvastatin; Chronic congestive heart failure; B-type natriuretic peptide; High-sensitivity C-reactive protein

2014-06-03］

212400 江苏省句容市人民医院心内科