Kennedy第二类牙列缺损应用MK1精密附着体修复的临床体会

张宇

Kennedy第二类牙列缺损应用MK1精密附着体修复的临床体会

张宇

目的 临床评价Kennedy第二类牙列缺损应用MK1精密附着体的效果, 同时与普通卡环义齿美观满意度、舒适度、咀嚼效率, 对基牙的水平扭力, 对基牙的损伤(龋坏、松动、牙槽骨的吸收),对口腔发音影响的比较。方法 24例经济条件良好, 不想应用种植义齿或者口腔条件或者身体条件不适合应用种植义齿应用的, 对美观要求高, 口腔颌龈距>6.5 mm的患者, 并且曾应用卡环不满意的患者。结果 20 个月的随访, 100%的患者对义齿美观满意, 舒适满意。咀嚼效率恢复80%以上。对基牙的水平扭力小, 远远低于普通卡环义齿, 患者普遍反映, 没有不适酸痛的感觉。X线显示：义齿初戴与20个月后的比较, 牙槽骨无明显改变。临床检查, 基牙无明显松动, 基牙无龋坏, 对口腔发音基本无影响, 远远优于普通卡环义齿。结论 MK1精密附着体在Kennedy第二类牙列缺损应用效果令人满意, 远远优于普通卡环义齿, 是患者除了采用种植义齿之外的口腔修复的不二选择。

MK1精密附着体；单侧游离缺失；卡环义齿

Kennedy第二类牙列缺损, 以往患者都采用卡环义齿,优于基托横跨在左右两侧, 及卡环所挂牙受力, 牙槽黏膜受力, 美观度舒适度发音受到显著影响, 修复效果很差, 又由于临床上口腔牙齿缺失太多, 不能固定修复, 同时某些患者不接受种植义齿或者由于口腔条件或身体条件等原因不能应用种植义齿修复术, 因此Kennedy第二类牙列缺损一直成为口腔医生修复的困扰与难点。但是随着口腔医学事业的发展,随着人民经济条件的改善, 精密附着体在口腔医学中的应用为解决Kennedy第二类牙列缺损提供了一条新的思路与方法, 并且取得了远远高于普通卡环义齿美观度舒适度等的满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院口腔门诊应用MK1精密附着体与Kennedy第二类牙列缺损24例。资料的选择：2009年1月～ 2011年8月的患者, 属于Kennedy第二类牙列缺损, 经济条件良好, 曾应用卡环义齿并且不满意的, 不愿接受种植义齿或者身体条件口腔条件不能应用种植义齿的患者, 对美观程度要求高。颌龈间距离>6.5 mm以上的, 自愿应用MK1精密附着体的, 签署同意合作协议的。其中男14例, 女10例,年龄45～75岁, 上颌单侧游离缺失18例, 下颌单侧游离缺失6例。材料的选择：MK1精密附着体, 硅橡胶印模材料超硬石膏灌注材料, 烤瓷修复材料。

1.2 治疗方法 ①基牙健康不松动, 牙髓坏死的牙行完善的根管治疗桩核修复, 牙周健康, 牙合龈距离≥6.5 mm的, 选择缺牙区附近牙至少2～3颗或者更多。②缺牙区临牙烤瓷全冠预备, 并采取共同就位道, 采用排龈线及硅橡胶取印, 超硬石膏灌注, 取蜡咬合记录。③双基牙或三基牙或者更多基牙取(缺牙间隙)远中放置MK1精密附着体, 余正常排牙至第二磨牙。④制作完成后试戴, 合适后粘固于基牙附着体部件, 然后教会患者取戴义齿。X线拍片牙槽骨及检查基牙松动度。嘱咐患者每3个月定期常规复查, 如有异常可随诊复查。复诊包括：X线拍片及基牙松动度及义齿重衬等, 基牙有无龋坏等。患者满意度舒适度发音情况的主观感受。

2 结果

24例患者3～20个月外观满意度100%, 舒适性100%, 咀嚼效率80%, 发音状况基本无改变, 满意度90%, 稳定性满意度85%, 牙槽骨吸收率未见明显改变, 基牙未见明显松动, 基牙未见龋坏。

3 讨论

固定义齿要求缺牙数远远少于存留牙数, 基牙要求条件高, 基牙牙周膜面积高于缺牙牙周膜面积, 虽然固位力强,咀嚼效率高, 舒适美观, 但是尤其不适合Kennedy第二类牙列缺损的病例。普通卡环义齿金属卡环外露, 影响美观, 基托横跨口腔左右两侧, 稳定性差, 咀嚼功能低下, 影响发音,自洁作用差, 容易造成基牙龋坏和基牙松动［1］。种植义齿由于患者口腔条件、身体原因、经济原因或者不愿行种植术,因此对于普通患者不是能够完全接受。另外, 由于种植义齿存在口腔内的时间不肯定, 所以很多患者还不能接受种植术。MK1精密附着体通过定位锁使阴性和阳性部件结合, 通过修复体和剩余牙体的直接固定连接力, 可以通过基牙内冠相连的附着体阳性部分以垂直方向到基牙牙根上, 并可平衡和抵消水平方向产生的咀嚼力。其优点为改善美观, 对基牙有较好的内力分布, 恢复牙齿的自然形态, 提高咀嚼效率, 降低龋齿发病率, 抗转动力强, 是Kennedy第二类牙列缺损的除种植义齿之外的不二选择。

［1］ 马轩祥, 赵铱民.口腔修复学.北京:人民卫生出版社, 2003: 333.

2014-05-30］

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