类风湿性关节炎临床检验诊断的应用效果

杨辉

RA是一种非常常见的全身性自身免疫病, 也是一种骨关节炎症, 其发病特点有慢性、对称性、多关节炎, 表现出不同程度的持续性的肿胀和疼痛关节受累的情况, 若得不到及时治疗会出现关节畸形, 功能受损等不可逆的骨关节损伤。类风湿因子(RF)自身抗体是最早应用于RA的临床诊断方法,其阳性率高达50%～90%, 但在早期患者中较低, 且敏感性和特异性差。近年来, 对RA检测比较有效的抗体项目逐年增多, 有抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体、抗聚角蛋白微粒蛋白抗体等, 这几种抗体在化学结构上具有相似性, 它们的表位都含有瓜氨酸。2000年国外学者在患者体内检测到了抗CCP抗体［1］, 其检测的方法简便、准确, 对于RA有很高的敏感性和特异性, 对早期RA是一种前景的诊断指标。血清抗CCP抗体可以较RF先出现, 对类风湿关节炎具有早期诊断价值, 对防止运动功能丧失和改善RA患者的生活质量有重要的临床意义。本文分析血清中抗CCP抗体水平和RF水平在RA患者中的诊断价值, 以探讨类风湿性关节炎临床检验诊断的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年2月～2013年2月本院临床确诊的RA患者120例, 其中男69例, 女51例, 所有患者均符合1987年美国的RA诊断标准；年龄20～87岁, 平均年龄(44.6±4.1)岁, 这些患者都无高血压、糖尿病、急性感染和其他自身免疫性等疾病; 非RA患者87例, 包括系统性红斑狼疮39例, 干燥综合征21例, 其他27例, 年龄19～79岁,平均年龄(43.7±3.9)岁；健康对照组为体检健康合格者270例, 其中男179例, 女91例, 平均年龄(43.3±3.9)岁, 非RA组和健康对照组与RA组在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 于清晨空腹用含有分离胶的采血管采集RA组、非RA组和健康对照组的静脉血4 ml , 分离出血清, 采用罗氏cobas 电化学发光仪测定抗CCP抗体, 以抗CCP抗体>17 U/ml定为阳性；贝克曼库尔特IMMAGE特定蛋白分析仪免疫透射比浊法测定RF, 以RF>30 U/ml定为阳性。对抗CCP抗体阳性而RF阴性的患者进行0.5～1年的追踪测定。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0对数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示。采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

RA组血清RF含量为(498.6±200.5)U/ml, 显著高于非RA组(123.1±67.6)U/ml, 差异有统计学意义(P<0.05)；RA血清抗CCP抗体含量(199.4±187.9)U/ml 显著高于非RA组(78.6±20.5)U/ml和健康对照组(8.06±0.5)U/ml。抗CCP抗体在诊断RA时敏感性为69.7%, 特异性为99.1 %；RF 对RA诊断敏感性、特异性分别为53.7%、86.5%, 抗CCP抗体在诊断RA的敏感性和特异性显著高于非RA组和健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2个指标的符合率为81%。对23例抗CCP抗体阳性而RF阴性的患者进行1～2年的追踪测定, 其中10例抗 CCP 抗体含量较高患者的RF由阴性转为阳性, 且抗CCP抗体的含量较前次均有明显增高；5例患者的抗CPP抗体含量虽较前次明显增高, RF含量仍为正常；其余7例患者的抗CCP 抗体和RF含量均未见明显变化, 抗CCP抗体较RF更具有早期诊断价值。

3 讨论

类风湿性关节炎患者表现为持续性的肿胀和疼痛等不同程度的关节受累的情况, 这不仅可造成患者机体舒适度下降和运动功能较差, 而且还会严重影响到关节周围的多个系统器官造成严重的后果。因此及早诊断治疗, 对防止运动功能丧失和改善RA患者的生活质量有重要的临床意义。RF是针对lgGFc片段上抗原表位的一类自身抗体, 其中lgM被用于各种类风湿疾病的检查, 在RA患者中阳性率较高, 但在早期患者中阳性率较低。近年来, 与RA抗体检测的几种抗体在化学结构上具有相似性, 它们的表位都含有瓜氨酸。瓜氨酸残基是一种RA特异的识别表位的必需成分, 是 RA血清抗中间丝蛋白相关抗体识别的主要抗原决定簇。血清抗CCP抗体可以较RF先出现, 抗CCP抗体有很高的敏感性和特异性, 对类风湿关节炎具有早期诊断价值。

综上所述, 两者联合检测可以提高灵敏度和特异性, 尤其是在两者均为阳性的情况下, 其检测的特异性可达100%, 这在临床上给医生诊断RA提供了极大的帮助［2］。

［1］蔡辉, 姚茹冰, 郭郡洁.新编风湿病学.北京: 人民卫生出版社,2007:265-289.

［2］Bizzaro N, Mazzanti G, Tonutti E, et al.Diagnostic accuracy of the anticitrulline antibody assay for rheumatoid arthritis.Clin Chem,2001(47):1089-1093.