高频超声在急性单纯性阑尾炎中的诊断技巧及临床意义

肖海萍 郭琦 王晨雨

高频超声在急性单纯性阑尾炎中的诊断技巧及临床意义

肖海萍 郭琦 王晨雨

目的 探讨高频超声在急性单纯性阑尾炎中的诊断技巧及优势。方法 回顾性分析176例由高频超声诊断急性单纯性阑尾炎的诊断方法及特异性声像图改变。结果 31例伴有粪石回声；42例可见肿大的肠系膜淋巴；57例彩色多普勒显示黏膜层血流信号稍增多；手术病理结果1例为假阳性。结论 高频超声在急性单纯性阑尾炎的诊断中有重要的诊断价值和临床意义。

阑尾炎；高频超声检查；临床意义

随着超声诊断仪的不断更新, 高频超声对阑尾炎的诊断为临床提供了有利依据。本文旨在探讨高频超声在急性单纯性阑尾炎中的应用价值及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年10月～2013年11月本院高频超声诊断并经手术病理证实急性单纯性阑尾炎176例, 其中男90例, 女86例, 年龄12～61岁, 临床症状轻重不一, 可伴或不伴血白细胞增高。

1.2 方法 使用日立Hivision Ascondus彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率5.0～13.0 MHz, 患者取平卧位, 详细询问病史及疼痛点, 高频探头常规扫查。因阑尾活动度大, 可异位,扫查时应加大范围, 以结肠袋及回盲部为标志, 上下、前后仔细检查, 观察阑尾大小、管壁厚度、管腔内部回声, 有无粪石及周围组织声像图改变, 并以彩色多普勒血流图观察血流情况。

2 结果

176例高频超声诊断急性单纯性阑尾炎患者声像图表现：阑尾长短不一, 直径7～10 mm, 管壁四层结构清晰可见,黏膜层回声减低, 管腔内均可见粗光点浮动, 周边可伴或不伴少量液体回声, 31例伴有粪石回声, 42例可见肿大的肠系膜淋巴, 57例彩色多普勒显示黏膜层血流信号稍增多。手术病理结果1例为阴性。176例患者中24例低频超声诊阳性, 152例未见阳性声像图改变, 由此可见高频超声在急性单纯性阑尾炎的诊断中有较高的特异性, 且高频超声对肠系膜淋巴结及彩色多普勒血流信号显像率也高于低频超声。

3 讨论

急性阑尾炎在病理解剖上可分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿［1］。阑尾化脓、坏死、周边脓肿形成时临床症状及超声声像图改变典型, 易于诊断。急性单纯性阑尾炎外径多在7～10 mm之间, 管壁增厚［2］, 周边一般无明显渗出及黏连包裹, 如果阑尾内可见粪石, 阑尾不活动, 有压痛, 也可诊断阑尾炎, 可以不考虑外径［3］。高频超声探头具有发射频率高、分辨力高的物流特性, 对急性单纯性阑尾炎阑尾的大小、走行、管壁层次及连续性、管腔内有无异常声像能清晰显示［4］；对慢性阑尾炎急性发作阑尾局部增大, 可全程追踪显示节段性病变从而明确诊断；对肿大的肠系膜淋巴结及少许渗出液显像也高于低频超声。急性单纯性阑尾炎的高频超声检查能为临床提供重要的诊断依据。

因阑尾位置高低、前后走行不同, 有时粘连于结肠后壁,给超声检查带来一定困扰。当阑尾区压痛处超声常规扫查不能探及阑尾时, 可根据阑尾解剖特点, 沿结肠袋向回盲部自上而下、前后左右加压扫查, 先以短轴切面探及阑尾“同心圆”声像, 再以长轴切面全程扫查, 适当调节仪器性能, 提升超声图像清晰度, 有助于快速正确的诊断。急性阑尾炎病因主要是阑尾管腔狭窄、梗阻及细菌感染, 当超声检查发现阑尾较长、走行迂曲、管腔内可见粪石回声的患者, 应密切结合临床及实验室检查给予高度重视［5］。阑尾区肠系膜淋巴结肿大而阑尾不显示的患者, 尤其是幼儿, 应详细询问病史,这类患者也可能是肠系膜淋巴结炎或肠炎, 应注意仔细辨认阑尾。回顾本组1例误诊为阑尾炎患者工作站中动态声像图,可能是患者因肠壁炎性水肿, 肠管蠕动缓慢, 加之肠气干扰而导致误诊为急性单纯性阑尾炎。二者鉴别时, 应重点观察沿脐周环行的回肠肠壁水肿声像, 注意其可蠕动性及阑尾多位于回肠后方。高频彩色多普勒超声可以提供阑尾及周围组织的供血情况, 对急性单纯性阑尾炎管壁可见显示点条状血流信号, 有助于诊断［6］。

综上所述, 高频彩色多普勒超声能清晰显示急性单纯性阑尾炎病变阑尾的大小、形态、结构及周围组织情况, 在急性阑尾炎诊断中有重要临床意义。

［1］ 江玉华.急性阑尾炎的超声诊断.中国医药指南, 2012, 10(11): 138.

［2］ 朱秀玲, 王均, 李金英, 等.低频与高频探头超声对急性阑尾炎诊断的比较.华西医学, 2012, 27(3):390.

［3］ Ralls P W.M.D.Imaging in appendicitis: CT and sonography.Diagnostic imaging: continuing medical education, 2007:30.

［4］ 秦卫红, 赵景林.低高频彩色超声诊断急性阑尾炎的临床价值.中国医学创新, 2012, 9(5):69.

［5］ 陈惠.高频超声联合低频超声诊断急性阑尾炎的价值分析.医技与临床《中外医学研究》, 2012, 10(12):46.

［6］ 陈英辉.急性阑尾炎的高频超声诊断价值研究.亚太传统医药, 2011, 7(3):131.

2014-05-13］

450014 郑州大学第二附属医院B超室