神经内科老年患者医院获得性肺炎高危因素分析

沈慧凝

神经内科老年患者医院获得性肺炎高危因素分析

沈慧凝

目的 分析神经内科老年患者医院获得性肺炎(HAP)的临床特点及相关危险因素, 探讨其预防措施。方法 260例老年住院患者的临床资料。记录患者的年龄、性别、住院天数、合并心肺疾病、脑血管疾病史、吸烟史, 抽取静脉血检查血清白蛋白、肌酐和血红蛋白等。所有患者均进行痰涂片和痰培养, 连续2次培养为同一病原菌者确定为感染病原菌, 未昏迷的患者自行咳痰, 昏迷的患者需利用无菌吸痰管吸取痰液。结果 本研究260例患者中感染医院获得性肺炎的患者有68例, 感染率为26.15%, HAP组和无HAP组患者的年龄、性别、糖尿病情况差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者的血清白蛋白水平、血肌酐水平、血红蛋白水平、昏迷率、辅助呼吸率、心力衰竭比例等比较 , 差异具有统计学意义(P＜0.05)；68例合并医院获得性肺炎患者中, 54例患者痰培养为阳性, 阳性率为79.42%, 共分离出10种致病菌, 位于前5位的致病菌依次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌；老年HAP患者具有显著的不典型特点, 精神萎靡或谵妄者所占比例为80.88%, 咳嗽、咳痰者所占比例为27.94%, HAP组患者死亡32例, 死亡率为47.06%, 无HAP组患者死亡40例, 死亡率为20.83%, 两组数据比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 神经内科老年患者获得性肺炎的临床表现不典型, 死亡率较高, 血清白蛋白水平、辅助呼吸以及每天半卧位时间时影响医院获得性肺炎的独立因素。

神经内科；老年患者；医院获得性肺炎；高危因素

医院获得性肺炎是临床上常见的一种院内感染, 主要是指患者入院时不存在, 入院48 h后在医院内发生的肺炎［1］。该病在老年患者中发病率较高, 有研究表明, 65～79岁的患者和>80岁的老年患者的患病率分别是一般人群的4.2倍和6倍, 是神经内科老年患者重要的死亡原因之一, 严重危害着患者的身心健康［2,3］。为探讨老年患者医院医院获得性肺炎发生的高危因素, 本院对260例神经内科老年住院患者的临床资料进行了分析, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院神经内科2011年1月～2013年12月收治的260例老年住院患者, 男154例, 女106例, 年龄61～91岁, 60～70岁的患者127例, 71～80岁的患者69例, 80岁以上的患者64例, 平均年龄(72±8.7)岁；其中, 脑出血患者89例, 脑梗死患者59例, 老年痴呆患者50例, 帕金森症患者42例, 癫痫患者9例, 其他11例, 医院获得性肺炎的诊断根据卫生部(现卫计委)2001年制定的《医院感染诊断标准》［4］, 所有患者根据入院后3个月内有无医院获得性肺炎分为HAP组和无HAP组。

1.2 方法

1.2.1 临床评价 记录患者的年龄、性别、住院天数、合并心肺疾病、脑血管疾病史、吸烟史, 抽取静脉血检查血清白蛋白、肌酐和血红蛋白等。

1.2.2 病原学评价 所有患者均进行痰涂片和痰培养, 连续2次培养为同一病原菌者确定为感染病原菌, 未昏迷的患者自行咳痰, 昏迷的患者需利用无菌吸痰管吸取痰液, 操作过程均按照《全国临床检验操作规程》进行［5］。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者观察指标情况 本研究260例患者中感染医院获得性肺炎的患者有68例, 感染率为26.15%, HAP组和无HAP组患者的年龄、性别、糖尿病情况差异无统计学意义(P＞0.05), 具体情况为：HAP组, 患者平均年龄(73±9.1)岁,男女比例为37/31, 9例患者有糖尿病, 所占比例为13.24%,无HAP组, 患者平均年龄(72±8.5)岁, 男女比例为117/75, 14例患者有糖尿病, 所占比例为7.29%；HAP组患者血清白蛋白水平(38.1±2.9)g/L, 血肌酐水平(75.9±12.7)μmol/L,血红蛋白水平(96±30)g/L；无HAP组患者血清白蛋白水平(29.8±2.5)g/L, 血肌酐水平(68.1±8.4)μmol/L, 血红蛋白水平(111±31)g/L, 两组数据比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；68例HAP组患者中有48例患者为昏迷患者, 所占比例为70.59%, 39例患者需要辅助呼吸, 所占比例为57.35%, 65例患者伴有心力衰竭, 所占比例为95.59%, 43例患者需插胃管,所占比例为63.24%, 无HAP组192例患者中, 仅有17例患者昏迷, 所占比例为8.85%, 7例患者需要辅助呼吸, 所占比例为3.65%, 49例患者伴有心力衰竭, 所占比例为25.52%, 95.59%, 81例患者需插胃管, 所占比例为42.19%, 两组数据比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；HAP组患者半卧位时间(7.0±4.1)h/d, 无HAP组患者半卧位时间(15.7±3.9)h/d,两组数据比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 HAP感染患者病原学检查结果 68例合并医院获得性肺炎患者中, 54例患者痰培养为阳性, 阳性率为79.42%, 共分离出10种致病菌, 共计87株, 其中, G(-)杆菌54株, 所占比例为62.07%, G(+)25株, 所占比例为28.74%, 真菌8株,均为白色假丝酵母菌感染；位于前5位的致病菌依次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌。

2.3 患者的临床表现及死亡率情况 多数老年患者感染医院获得性肺炎时症状仅表现为原有病情的加重或恢复缓慢、精神萎靡、乏力、恶心、食欲减退等, 本研究68例HAP患者中,精神萎靡或谵妄者有55例, 所占比例为80.88%, 咳嗽、咳痰者仅有19例, 所占比例为27.94%, 具有显著的不典型特点；HAP组患者死亡32例, 死亡率为47.06%, 无HAP组患者死亡40例, 死亡率为20.83%, 两组数据比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

本研究260例老年住院患者中, 医院获得性肺炎的感染率为26.15%, 感染率略高于相关报道［6］, 分析原因可能为,本研究所选病例多为高龄老人, 而老年人的全身免疫功能减退, 更易发生医院获得性肺炎。分析患者的临床表现及死亡率情况, 多数老年患者感染医院获得性肺炎时症状仅表现为原有病情的加重或恢复缓慢, 精神萎靡、乏力、恶心、食欲减退等, 典型症状表现不明显, 有的患者甚至不会咳痰。本研究68例HAP患者中, 精神萎靡或谵妄者所占比例为80.88%, 而咳嗽、咳痰患者所占比例为27.94%, HAP组患者的死亡率明显高于无HAP组的患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 因此, 对老年神经内科患者应提高警惕, 防止HAP的发生。分析病原学检查结果, 68例合并医院获得性肺炎患者中, 以革兰阴性菌为主, 其次是革兰阳性菌, 鲍曼不动杆菌等条件致病菌的比例亦较高, 分析原因可能与医务人员和患者之间的接触导致交叉感染有关［7］。

通过Logistic模型分析医院获得性肺炎的相关危险因素,患者的血清白蛋白水平、辅助呼吸以及每天半卧位时间时影响医院获得性肺炎的独立因素, 血肌酐水平、血红蛋白水平、患者昏迷情况以及胃插管等情况与医院获得性肺炎的发生也有一定的联系, 以上各指标HAP组患者于无HAP组患者比较, 差异均具有统计学意义, 分析原因主要有以下几点：血清白蛋白水平主要反应人体的营养状况, 而长期的低白蛋白状态极易引发肺水肿, 肺水肿又会加重局部营养不良, 使患者的免疫力下降, 导致HAP的发生。老年患者的贲门括约肌比较松弛, HAP组患者半卧位时间明显短于无HAP组患者,而长时间的仰卧位极易使患者的胃内容物反流, 吸入气道后极易引发气道感染。气管插管极易损伤气道黏膜, 破坏呼吸道屏障功能, 长时间的气管插管辅助呼吸, 也极易导致肺组织感染。因此, 对于神经内科老年住院患者需要及时加强营养, 尽可能缩短辅助呼吸时间, 每天保持适当的半卧位时间。

［1］ 冯为菊, 李玉梅, 张小莉, 等.神经内科老年患者医院获得性肺炎危险因素分析.实用临床医药杂志, 2011, 15(9):36-39.

［2］ 胡必杰, 何礼贤, 张杏怡, 等.我国医院内肺炎流行病学现状: 20世纪90年代发表论文的荟萃分析.中华医院感染学杂志, 2001, 11(3):177.

［3］ 孙艺铸, 夏永宏.C-反应蛋白测定用于医院获得性肺炎诊疗与预后的评价.中华医院感染学杂志, 2008, 18(2):199.

［4］ 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).中华医学杂志, 2001:3.

［5］ 叶应妩, 王毓三.全国临床检验操作规程.南京:东南大学出版社, 1997:500.

［6］ 徐轶, 何礼贤.老年患者医院获得性肺炎的独立危险因素.上海医学, 2007, 3(9):660-664.

［7］ 童建菁, 陈尔真, 周伟君, 等.全耐药鲍氏不动杆菌肺部感染的临床分析.中华医院感染学杂志, 2007, 17(8):1010-1012.

2014-05-12］

271400 山东省泰安市宁阳县第一人民医院内二科