小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果分析

葛俊辉

急性阑尾炎属于普外科常见临床疾病, 发病急, 起病快,患者主要表现为转移性的右下腹部疼痛、压痛、反跳痛等；过去对于急性阑尾炎的治疗采用传统的手术切除, 切口大,并发症较多［1］;2009年8月至今, 本院采用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者120例, 取得了良好的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年8月至今, 本院采用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者120例为治疗组, 男65例, 女55例,年龄12～64岁, 平均年龄38岁；对照组120例, 采用传统治疗方法, 男50例, 女70例, 年龄10～ 76岁, 平均年龄48岁；两组患者均在发病后的3 h内入院进行手术治疗, 两组患者在性别、年龄以及来院就诊时间上比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 临床治疗方法 对照组采用传统的麦氏点阑尾切除手术：患者采用硬膜外麻醉, 选择合适的手术点, 将患者的皮下组织、腹外斜肌以及腹膜切开, 辨认出结肠后, 沿着升结肠向下寻找阑尾的位置, 找到阑尾后, 用手术钳将阑尾夹起,阑尾根部包含肠系膜做荷包缝合, 在距离缝合根部约1 cm的位置将阑尾切除, 术后用羊肠线缝合；治疗组：患者仰卧于手术床上, 采用硬膜外麻醉, 在麦氏点压痛最为明显处做切口, 切口长度在1.5 cm左右, 最大不超过2 cm, 在切开腹肌时一定要保持腹肌切口大于皮肤切口的原则, 切开腹膜, 将腹膜外翻固定于护皮巾, 如腹腔有渗液或脓液, 先用无菌敷料沾尽, 推开大网膜或小肠, 沿结肠带找到阑尾, 顺行或逆行切除。缝合腹膜后, 常规更换手套、甲硝唑冲洗切口, 依次缝合腹壁各层。

1.3 临床评价方法 术后对两组患者的住院时间、切口感染的发生率以及临床不良反应进行对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间比较 治疗组患者120例, 住院最长时间12 d,最短时间5 d, 平均住院时间8.5 d；对照组患者120例, 住院最长时间20 d, 最短时间9 d, 平均住院时间14.5 d, 明显高于治疗组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 手术阑尾切除时间 治疗组患者120例, 手术操作最长时间30 min, 最短时间15 min, 平均手术时间22.5 min；对照组患者120例, 最长时间60 min, 最短时间20 min, 平均手术时间40 min, 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 术后切口感染的发生率 治疗组患者120例, 术后切口感染2例, 切口感染发生率为1.7%；对照组患者120例,切口感染发生12例, 发生率为10.0%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 小切口阑尾切除术的临床适应证 急性阑尾炎一旦确诊, 手术治疗是首选的临床治疗方法, 传统的手术切除有其缺点, 但是并不是所有的患者均适合小切口阑尾切除术, 其主要适应证为：首先区分阑尾炎的临床类型, 对于一般单纯性的阑尾炎比较合适, 对于坏疽性阑尾炎或者已经穿孔的阑尾炎是禁忌证；其次对于女性患者, 压痛点较为表浅的患者,压痛范围局限于右下腹的患者；最后对于发病时间较短的患者, 最好发病时间在24 h以内的患者。

3.2 小切口阑尾切除术的临床优点 患者在进行手术时,患者的手术切口较小, 外形美观, 特别是对于年轻爱美患者；其次小切口阑尾切除时间较传统治疗时间短, 患者失血较少,临床并发症较少, 患者机体机能恢复较快［2］；再则, 患者术后住院时间明显短于传统的手术治疗, 患者下床时间明显较传统治疗早, 患者经济负担较小。

3.3 小切口阑尾切除术的临床注意要点 所谓小切口阑尾切除术, 主要是患者手术切口在2 cm范围内, 同时在操作时一定要注意皮肤切口的长度短于腹肌的切口长度, 但是在手术过程中, 要依据患者的实际情况进行操作, 不要一味的最求小切口；在手术过程中一定要注意无菌操作, 对于有炎性渗出的患者, 尽量将腹腔内的液体吸出, 同时应用大剂量的抗生素进行切口冲洗；在进行切口缝合时, 尽量减少创伤,特别是对于年龄较大的患者, 可以采用阑尾残端包埋术以及无缝缝合等［3］。

综上所述, 小切口阑尾切除术住院时间短、切口小、恢复快、切口美观的阑尾切除方式受到了广大患者, 尤其是女性患者的欢迎, 故值得基层医院广泛推广使用。在临床应用中,要严格掌握其适应证与禁忌证, 并进行积极有效的围手术期治疗与护理, 防治各种并发症, 才能取得更好的治疗效果。

［1］秦建民.小切口阑尾切除术 136 例临床分析.临床合理用药,2010, 3(5):93.

［2］Lamparelli MJ, Hoque HM, Pogson CJ, et al.A prospectiveevaluationof the combined use of the modified Alvarado scorewith selective la-paroscopy in adult females in the managementof suspected appendic-itis.Annals of the Royal College of Surgeons of England,2000, 82(3):192-195.

［3］高根五, 夏志平, 姚榛祥.临床普通外科学.沈阳: 沈阳出版社,2004:26.