胺碘酮治疗老年冠心病心律不齐疗效观察

刘志辉 黄鸣

目前我国老龄化越来越严重, 且随着其年龄的增长机能逐渐减退、免疫力下降, 极容易患病, 特别是器质性心脏病合并其他多种疾病, 因而心律不齐发生率比较高。心律失常是冠心病的始发或惟一症状, 严重时可损害心脏的泵血功能, 甚至危及生命, 属于冠心病的高危类型之一, 必须及时治疗［1］。本院采用胺碘酮治疗老年冠心病心律不齐, 疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组92例冠心病心律不齐的老年患者中男52例, 女40例, 年龄60～78岁, 平均年龄68.5岁, 病程4～30年, 平均病程13.2年。合并高血压者32例, 糖尿病21例。随机分为对照组和实验组, 各46例, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规的冠心病药物, 在此基础上对照组给予口服慢心律, 首次0.2～0.3 g, 必要时2 h后再服0.1～0.2 g。维持量约0.4～0.8 g/d, 分2～3次服。实验组口服胺碘酮长期维持治疗, 开始7 d给予0.2 g/次, 3次/d；第2个7 d给予0.2 g/次, 2次/d；第3个7 d给予0.15 g/次, 3次/d。之后根据疗效及患者的身体状况逐渐减量, 直至完成疗程停药。

1.3 观察指标 观察两组患者用药期间心率、P-R间期、QRS时间及Q-T间期、定期检查心电图, 根据这些指标评价心功能, 并记录两组的不良反应。

1.4 疗效标准 参考有关文献, 将治疗效果分为：显效：心电图基本恢复正常, 心率失常及临床症状疾病消失, 发作时间和次数少于治疗前的90%以上；有效：心电图及心率失常有所改善, 发作时间和次数少于治疗前的50%以上；无效：心电图、心率失常、临床症状均无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, 计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 对照组显效17例, 有效18例, 无效11例, 总有效率为76.09%；实验组显效24例, 有效17例,无效5例, 总有效率为89.13%, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组不良反应比较 对照组有3例恶心, 停药后症状缓解, 1例出现窦性心动过缓, 剂量减少后症状消失。实验组有1例呕吐, 停药后改善, 1例出现轻微的窦性心动过缓,减少给药量后改善, 两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

胺碘酮最初被用于治疗心绞痛, 一次偶然的机会发现其对心律失常较为有效, 后期逐渐被广泛应用于各种心率失常,为广谱抗心率失常药。它是多通道阻断剂, 其作用机制主要包括以下三方面：①轻度阻断钠通道。与静息态和失活态钠通道亲和力较大, 与激活态钠通道亲和力小, 使其从失活态恢复显著延长, 通道开放几率减少, 不增宽QRs波群时限,不增加心室的非同步收缩, 不影响心室的收缩功能, 不会出现I类抗心律失常药物常有的促心律失常作用［2］。②阻断钾通道。钾通道是维持心肌细胞正常轰动的重要基质, 其中快、慢激活的延迟整流钾电流(IKr)、 (IKs)是心肌细胞内的主要通道。应用单纯是IKr应会使QT间期明显延长, 跨室壁的复极离散度加大, 容易发生2相折返, 引发尖端扭转型室速。胺碘酮为混合性钾通道阻滞剂, 既能阻断IKs, 又阻断IKr。当以上通道阻滞时, QT间期将延长, 但因胺碘酮能阻滞心室肌三层的钾通道, 而且心动过速时IKs的复极电流大, 使胺碘酮的作用强, 因此。在一定的剂量范围内, 胺碘酮引起的跨室壁复极的离散度反而缩小, 不易产生2相折返, 不易引发尖端扭转型室速［3］。③非竞争性阻断α和β受体, 扩张冠状动脉, 增加其血流量, 减少心肌耗氧, 扩张外周动脉, 降低外周阻力。

有报道指出, 大剂量的胺碘酮会出现不可逆的不良反应。作者充分利用其半衰期长的特点小剂量应用, 这样的给予方式不仅耐受性好, 疗效显著, 且可减少不良反应。本组研究中对照组总有效率为76.09%, 实验组总有效率为89.13%, 而不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05), 因此再次证实胺碘酮在老年冠心病心律不齐治疗中的价值。

［1］曾智.心脏病诊疗手册北京：人民卫生出版社, 2000:7-76.

［2］中华医学会心血管病学分会.中国生物医学工程学会心律分会, 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中华心血管病杂志, 2008, 36(9):769-777.

［3］王晶.急诊应用胺碘酮治疗快速心律失常的疗效和安全性.中国急救医学, 2010, 25(10):218- 219.