数字化三维塑形钛网在颅骨修补中的疗效观察与护理

刘秀华

数字化三维塑形钛网在颅骨修补中的疗效观察与护理

刘秀华

目的 探讨数字化三维塑形钛网在颅骨修补中的临床价值与护理。方法 对48例应用数字化三维塑形钛网进行颅骨修补患者的临床资料进行回顾性分析。结果 所有病例恢复良好, 3例发生皮下积液, 平均手术时间约2 h, 患者及家属对颅骨修补结果100%满意。结论 采用数字化三维塑形技术进行颅骨修补不仅手术操作简单, 手术时间短, 而且对患者的容貌进行了理想的重塑。

颅骨修补；数字化三维塑形钛网；疗效观察；护理

颅骨缺损是颅脑外伤后及各类神经外科手术后常见的并发症, 一般在伤后或手术后3～6个月内对于直径>3 cm的颅骨缺损进行修补, 以保护脑组织, 预防粘连产生癫痫病, 纠正因缺损而产生低颅压综合征, 保证外形美观等［1］。2010年1月～2014年1月本科数字化三维塑形钛网技术进行颅骨修补48例, 收到满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者48例, 男35例, 女13例, 年龄19～73岁, 平均年龄30.5岁。缺损原因：脑挫伤伴脑内血肿术后16例, 左基底节出血术后10例, 右基底节出血后13例,硬膜下血肿术后9例。缺损部位有单侧额颞顶颅骨缺损31例,单侧颞顶部颅骨缺损13例, 枕部颅骨缺损1例, 双侧颅骨缺损3例。

1.2 治疗方法 全部采用全身麻醉, 手术取原手术切口, 逐层切开头皮, 暴露颅骨缺损外的硬膜及骨缘, 将骨窗边缘骨膜剥离约1 cm, 将术前已预备好的钛网覆盖缺损区, 以6～8枚非自动钛螺钉固定钛网, 缺损面积较大者在硬膜中央部悬吊1～2枚针于钛网上加以固定。经三维塑形后的钛网边缘光滑, 术中无须临时塑形, 操作简便, 手术时间缩短, 固定螺钉使用量较传统钛网明显减少, 减轻患者的经济负担。

1.3 护理

1.3.1 术前心理护理 患者因反复住院及多次手术, 存在痛苦、焦虑、恐惧心理, 患者及家属对手术期望很高, 这些不良情绪加重病情变化, 加强心理护理是取得术后恢复效果的一个重要因素。在做心理护理疏导的同时, 积极向患者家属说明数字化三维塑形钛网在颅骨修补中使用价值、效果、手术成功率等, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 配合治疗。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 卧位 全身麻醉未醒前采取去枕平卧头偏向一侧,清醒后可抬高床头30°以利于静脉回流, 减轻脑水肿, 如果双侧大面积的颅骨缺损, 创面大, 侧卧间隔时间尽量缩短,并注意观察局部皮肤受压情况, 保持呼吸道通畅, 采取此卧位, 可防止呕吐物进入呼吸道, 引起窒息或吸入性肺炎, 给予氧气吸入, 保证脑部血氧供应, 减轻脑水肿以促进恢复。

1.3.2.2 意识瞳孔的观察 意识、瞳孔是反映颅内变化的重要指标, 急进期进行24 h心电、血压、呼吸、血氧饱和度监护, 严密观察患者生命体征变化并作好记录, 如有病情变化及时报告医生, 根据医嘱予以脱水等治疗后行头颅CT检查, 发现脑内出血及时行手术治疗。避免情绪激动, 精神紧张, 剧烈翻动, 用力咳嗽或用力排便等诱发癫痫病等并发症的形成［2］。

1.3.2.3 伤口护理 术后保持引流通畅, 观察引流液的颜色、性状及量, 保持无菌、负压有效, 避免牵拉、扭曲管道及防止脱落, 注意伤口敷料有无渗液等, 如敷料持续少量渗液, 医生予每日换药, 局部喷贝复剂促进生长愈合, 头下垫无菌大棉垫, 患者有3例切口愈合欠佳, 通过精心护理, 术后20 d后伤口拆线, 愈合良好。

1.3.2.4 并发症预防与护理 ①预防肺部感染：患者长期卧床, 抵抗力低, 除遵医嘱使用抗生素外, 还予盐酸氨溴索氧气雾化3次/d, 促进痰液的稀释, 翻身拍背改善肺部血液循环促进痰液的排出, 定期做痰培养, 密切注意体温的变化,如体温升高予冰软敷或消炎痛栓纳肛, 多饮白开水等对症处理, 使患者体温维持在正常范围。②预防术后癫痫病的发作:术后癫痫病发作的常见原因：a.术中游离皮瓣时牵拉过重, 使大脑皮层受刺激。b.术中电刀游离皮瓣和硬膜时时间长, 灼伤大脑皮层或切破硬膜时损伤大脑皮层。c.骨窗较饱满, 修补时钛网对脑组织起压迫作用, 引起大脑皮层异常放电, 易诱发癫痫病的形成。患者术后用鲁米那0.1 g肌内注射, b.i.d., 第5天改为口服德巴金药物, 发作时保持呼吸道通畅, 防止舌咬伤, 并告知家属有关癫痫病的知识。③防止术后继发颅内血肿:继发性颅内血肿为颅骨修补术后最严重的并发症。术后仔细观察病情, 精心护理, 无一例患者出现继发颅内血肿［3］。

1.3.3 健康指导 指导患者应注意保持充足的睡眠, 养精蓄锐, 避免过度脑力活动, 注意保持头部伤口的清洁, 避免碰撞、抓伤、保持良好的心理状态, 积极参与力所能及的活动,最大限度地促进机体康复, 多食蔬菜、水果、蜂蜜, 给予高蛋白、高维生素含丰富纤维素的清淡饮食, 保持大便通畅,平衡膳食, 合理营养, 增强抗病能力, 生活有规律, 劳逸结合,按时服药, 戒烟戒酒, 定期复诊。

2 结果

所有病例恢复良好, 3例发生皮下积液, 平均手术时间约2 h, 患者及家属对颅骨修补结果100%满意。

3 小结

采用数字化三维塑形技术进行颅骨修补, 具有手术时间短, 钛钉用量少、并发症少、操作简便、外观满意度高等特点。恢复颅骨的完整性, 保持颅内压的稳定, 保护脑组织, 缓解临床症状, 通过精心护理, 术后未出现切口感染、继发出血、局部凹陷等并发症, 48例患者均恢复良好, 康复出院。

［1］ 陈悦达, 李增慧.三维成像无模多点钛网成形人工颅骨修补的临床价值.透析与人工器官, 2004, 15(3):24-27.

［2］ 李长顺, 陈健, 秦凤云.颅骨缺损综合症患者的观察与护理.中华临床医学研究, 2007(17):2525.

［3］ 应奇, 王毛毛.钛网颅骨缺损修补术后并发症的相关因素分析.海军医学杂志, 2010, 31(2):110-112.

2014-06-06］

221700 江苏省丰县人民医院神经外科