无痛肠镜下息肉摘除术后迟发性出血患者的护理

李晓凤

随着人们生活水平的不断提高, 医疗行业也发生着翻天覆地的变化。结直肠疾病带给患者极大的痛苦, 进行电子结肠镜检查是一项非常关键的诊疗方法, 然而很多的患者在病痛折磨下心情多是低落、紧张、恐惧的, 普通的肠镜下息肉摘除手术会给患者造成极大的疼痛, 甚至留下阴影［1］。随着当前技术的不断进步, 无痛肠镜下息肉摘除手术得到了进一步的推广, 并且通过结合手术前后的临床观察与护理, 治疗效果更佳, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 一般而言, 在内镜下迟发性出血就是在手术后24 h以内发生的出血现象。本科2008年起开始进行肠镜下息肉摘除手术362例, 28例患者术后出血, 其中3例为迟发性出血, 包括男1例, 女2例。最小年龄为25岁, 最大年龄为74岁, 平均年龄49岁。

1.2 跟踪观察患者生命体征变化 对于患者来说, 并不是做完手术就可以康复出院了, 需要一段时间的恢复。因而应该及时的跟踪观察患者的生命体征的发展变化, 例如进行大小便颜色、次数、数量及排便时伴随的不适情况观察, 及时的发现是否有失血性休克的征兆。一旦发现了出血性休克患者, 第一时间进行有效的治疗, 可用20 G浅静脉留置针创建出有效补液通道, 快速的进行补液, 同时要严格按照医嘱输注血制品或其他替代品补充血量。而且要对患者的皮肤色泽、尿量变化、皮肤末梢等注意观察, 同时对血压、呼吸、脉搏、心电图及血氧饱和度进行依次记录, 血压维持在105/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为宜, 末梢循环有所改善。并且要密切观察患者因静脉滴注过快引起心功能衰竭的现象出现, 准备好急救器材与药品, 并且对于突发急诊手术做好相关准备工作。

1.3 细致的生活护理, 禁止移动, 绝对卧床 发生了出血症状不可以乱动, 要绝对的进行卧床休息直到流血停止, 安排适当的排便导尿用具, 叮嘱患者卧床的重要性, 禁止久立、久坐、过度操劳、下蹲、屏气等加重负压, 患者应该积极地给予配合, 减少出现外伤、昏厥的现象, 因此细致照顾好患者,对患者的生活需要提供帮助。肠息肉的摘除手术以后除了生活护理, 还要在饮食上注意［2］。患者在术后12 h后没有出血等并发症的, 心率、血压等正常平稳可以进行少量流质(米汤)食物的尝试, 牛奶也可以少量食用, 牛奶能够中和胃酸,防止出血, 但是牛奶会产气所以少量多餐为宜。24 h以后没有出现腹胀、腹痛等可以吃一些无刺激的少渣半流食, 如细面条汤、稀米粥、鸡蛋羹等, 100～200 g/次, 饮食注意不要太甜。但是仍有3例患者在第4、5天陆续的出现了出血现象,应该先禁食, 采取措施使得出血停止, 24 h后观察到患者的生命体征正常, 没有恶心呕吐可以给予流食。并加强对患者的跟踪观察, 逐渐的引导到半流质食物上, 每日进餐3～4次,应当注意的是饮食不能过早以免引起术后的腹痛, 也要注意饮食方法以免出现出血现象。

1.4 心理护理 肠镜检查其实就是一种应激源的反应, 使用不当会造成人体敏感的心理应激反应,“ 物极必反”, 当心理应激超过了正常的机能适应范围就会造成人体的伤害, 会使得人体在生化、心理、生理等方面发生变化。一旦患者出现了出血的症状, 应激源引发的后果就更加的严重［3］。因而进行术前术后的心理疏导很有必要。详细的向患者进行手术的要点指导, 进行无痛手术的具体优点等, 还应该采取腹部手法按压进行护理, 能有效地减轻患者的不适感, 也可以缓解紧张情绪。一旦发生了出血的情况, 及时的进行开导安慰,让患者放心, 并采取措施进行解决。同时保持病室的环境要舒适、安静, 心情可以放松, 并且要快速的清除排泄物, 使床单干净整洁。还要及时的与患者进行交流, 平复患者的紧张情绪, 通过细致的护理, 让患者对战胜疾病更有信心, 更积极的参与治疗, 使身体恢复的更快。

2 结果

本科2008年起开始进行肠镜下息肉摘除手术362例,28例患者术后出血, 其中3例为迟发性出血。本组患者在发生出血现象以后本科医务人员进行了及时的护理, 采用了内镜检查对出血位置进行了确定, 再加上患者也积极地配合,最终身体很快恢复并且顺利出院。

3 讨论

随着医疗技术水平的不断提高, 患者发生术后出血的现象也越来越少。本组患者中在出现出血后通过本科室医务人员的共同配合与积极的护理, 进行了内镜检查, 准确定位,赢得了更多的康复时间, 为传统治疗提供了很有价值的临床资料, 使得患者最终得以康复顺利出院。总之, 本文通过以上的临床观察检验出了无痛肠镜下息肉摘除手术具有安全性好、无并发症, 同时进行精心的护理干预能更有效的促进患者的身体健康。同时也要注意观察患者的心理变化, 进行及时的开导, 消除紧张情绪对于病情的康复有很大的帮助作用。

对于患者的温馨的提示：平时生活中要有良好的生活习惯, 足够的睡眠时间, 心情要保持轻松愉快, 不吸烟饮酒。饮食上以清淡为主, 多吃新鲜的蔬菜, 多喝水, 同时营养要均衡, 尽量的细嚼慢咽帮助肠道的消化与吸收, 少食多餐,禁食辛辣刺激性食物。严格的按照医生的嘱咐, 同时要学会自己观察粪便情况, 一旦感觉到不适, 呕血、腹痛、黑便等情况, 及时的去治疗, 并且在半年到一年进行再一次的术后复查。

［1］蔡敏芳.无痛肠镜下结直肠息肉摘除术的护理体会.按摩与康复医学, 2011, 2(8):148.

［2］李莉, 周红, 姚象琨.无痛肠镜下结肠息肉电切术的护理体会.中华全科医学, 2010, 8(4): 530-531.

［3］茅艳红.无痛肠镜下肠息肉摘除术的围手术期护理.当代护士:学术版(中旬刊), 2010(12):27-28.