主动护理干预在提高麻醉恢复室患者满意度中的应用

房师荣

麻醉后恢复室又称麻醉后监护室(PACU), 是对手术麻醉后患者进行严格观察和监测, 继续治疗直至患者的生命体征恢复稳定的场所［1］, 本院PACU接收的患者多为气管插管全麻患者。苏醒期间的患者在一个陌生的环境下, 无法表达其身体上的不适和心理上的需求, 就会有特别无助、恐惧、焦虑,这些不良的心理反应, 不但会引起机体明显生理变化, 危及患者安全, 同时还会导致患者心理创伤。因此, 通过主动护理干预减轻或者消除患者生理和心理上的不良反应就显得尤为重要。本科采用主动护理干预, 加强与患者的有效沟通,提高了患者的满意度, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10 月于本科进行术后苏醒的478例患者, 根据随机数字表法将其分为对照组239 例和干预组239例, 对照组中, 男125例, 女114例, 年龄为2～82岁,平均年龄41.3岁, Steward评分均为0分。干预组, 男129 例,女110 例, 年龄5～80 岁, 平均年龄41.5岁；Steward评分均为0分, 两组在性别、年龄、Steward评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组是全身麻醉带气管插管转入PACU, 按照麻醉恢复室护理常规进行干预, 监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度和体温的变化, 达到拔除气管插管的指征后拔除气管插管, 如出现躁动、剧烈疼痛及恶心呕吐等麻醉后并发症均给予对症处理, 待Steward评分大于4分转回病房。干预组除对患者进行常规护理外, 给予环境、生理和心理上的主动干预。

1.2.1 创造舒适的环境 保持室内整洁、安静、光线充足,温度保持在25～28℃, 湿度50%～60%, 调低各种仪器的报警声音, 避免大声喧哗。

1.2.2 做好术前访视 术前由PACU护士做好术前访视,了解患者的沟通能力、个人所好、心理素质, 简单介绍一些麻醉知识以及手术的大致过程, 消除患者对手术的恐惧。通过图片等相关资料介绍患者术后拔除气管插管前后的状态,需要配合的指令(如睁眼、握手、张口等), 并约定常见并发症的手势表达。

1.2.3 主动做好心理护理 术后随着麻醉药物的代谢, 患者的意识、感觉逐渐恢复, 身处陌生环境, 没有家人的陪伴,尤其带气管插管的患者, 无法用语言表达内心的感受, 加之恢复室内密集的监测与治疗设备声音的刺激、紧张忙碌的气氛, 都会引起患者的痛苦与不安。因此护士要时刻守护在患者床边, 严密观察恢复情况, 及时协助麻醉医生拔除气管插管, 消除不良刺激。针对患者的疑虑要主动的, 有预见性的满足其需求, 用温和的语言告知患者手术已经顺利结束, 效果非常好。在病情观察期间, 对患者提出的问题应予以耐心解释, 消除其焦虑和恐惧心理, 充分理解患者的身心感受,帮助其确立积极、乐观的心态, 顺利度过围手术期。

1.2.4 积极处理并发症, 减轻患者的不适 在苏醒期, 会出现疼痛、口干、恶心、呕吐、烦躁、低体温等一系列并发症,针对患者可能发生的并发症, 要主动的给予护理干预, 增加患者的舒适度。①疼痛, 疼痛是苏醒期最常见的并发症, 可引起血压升高、心律加快、烦躁等一系列症状, 疼痛是舒适护理需求最迫切的问题, 一直被认为是术后影响舒适的主要原因［2］。当患者由于疼痛导致不适时, 要及时处理：如使用了镇痛泵, 根据疼痛的程度调整镇痛泵的剂量。如未用镇疼泵, 疼痛剧烈, 通知医生后遵医嘱用舒芬等止痛药, 同时, 和患者多交流, 转移其注意力, 努力消除或减轻疼痛。②烦躁,患者烦躁, 除疼痛原因外, 很多是由于尿管刺激引起。出于舒适度的考虑, 导尿多在全麻后实施, 患者醒后不舒服, 不接受, 因此, 术前评估手术时间超过2 h以上的患者, 术前访视时就主动给患者讲解有可能要术中留置尿管, 以及患者苏醒后会有总想小便和疼痛的感觉, 跟患者讲解怎么样缓解尿管刺激症状, 让患者做排尿的动作, 做深呼吸等, 告知患者不适感持续的时间以及拨管的时间, 保留的必要性［3］。③恶心呕吐,术后的恶心呕吐与患者本身、手术过程、麻醉、药物或环境等因素有关。当出现恶心呕吐时, 协助患者头偏向一侧, 嘱咐其深呼吸, 并及时清理干净呕吐物, 防止误吸。如症状较严重, 遵医嘱应用止吐药。④因术前用药及长时间禁食, 禁饮,患者拨除气管插管以后常感到口干, 可用纱布沾取灭菌注射用水为患者湿润口唇。⑤低体温, 几乎所有的全麻患者都会出现程度不等的低体温, 老年、手术时间长或者失血多的患者更为明显［4］术后低体温使患者产生不适并导致苏醒时间的延长, 所以要主动给予护理干预, 除调高室温外, 给患者盖好被子, 减少热量散失。对体温过低患者, 对其输入的液体用液体加温仪进行加温, 必要时用充气升温仪给患者复温。

1.2.5 协助患者取舒适的卧位 为了满足手术的需要, 术中需长时间保持一种体位, 清醒后, 患者会感觉肢体不舒服,在拔除气管插管后, 如无禁忌证, 可将床头抬高30～45°取半卧位, 在腘窝下垫一小枕头, 以增加舒适度；还可使膈肌下降, 增加胸腔容积, 有助于呼吸并可降低胸腹部手术患者的切口张力, 减轻疼痛。

1.2.6 转出PACU 在回病房前尽可能给患者穿好衣裤, 盖好被子, 避免在搬运过程中过多暴露, 保护患者的隐私。及时告知家属手术非常顺利, 并交待转回病房后的注意事项。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者对PACU护理满意度比较：对照组为94.0%,干预组为98.5%, 干预组满意度显著高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 小结

在PACU主动实施护理干预, 显著提高了患者的满意度,值得临床推广。

［1］周志道.重度骨盆骨折的现代救治.中华创伤杂志, 2000, 16(8):453-455.

［2］毕娜, 姚梅芳, 黄津芳, 等.瓣膜置换术后疼痛及不舒适原因分析与护理对策.中华护理杂志, 2000, 35(3):136.

［3］郑朝敏, 甘晓琴, 聂智容, 等.舒适护理在麻醉恢复室的应用.重庆医学, 2012, 11, 41(33):3573.

［4］李保安.围手术期低温.中华麻醉学杂志, 1992, 12(6):373.