增强CT扫描中重度过敏反应预防及对策

高玉琴 李秋艳 乔德旭

增强CT扫描中重度过敏反应预防及对策

高玉琴 李秋艳 乔德旭

空腔脏器 ； CT扫描

随着CT技术的不断发展, 诊断技术的不断提高, 增强扫描在检查中具有重要意义, 如何熟练掌握操作技术, 增强医护人员高度责任性和警惕性, 降低副反应发生率至关重要。

1 临床资料

采用西门子欢悦螺旋CT扫描机自2008年以来开展的93例增强扫描患者, 应用ASA-20meCT高压注射器。男55例,女38例, 年龄18～65岁, 头部50例, 腹部30例, 胸部7例、颈部6例。首先向需要做增强CT扫描患者及家属解释造影的必要性及造影剂可能出现的毒副反应, 做好沟通, 减轻患者心理、生理不良反应, 消除恐惧感；同意后在《注射造影剂同意书》上签字并按手印。见表1。

表1 注射造影剂同意书

2 既往史

过敏史：药物过敏史、甲状腺功能亢进症、哮喘、心脏疾患、皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、多发骨髓瘤、肝、肾功能损害(有, 无), 过敏试验前/后(静脉注射30%泛影葡胺1 ml, 10 min), 血压、脉膊、呼吸、面色、测量与观察。

3 严格掌握造影患者的适应证、禁忌证

作者认为把心电图做为造影前常规检查, 造影前静注地塞米松10 mg及联合应用抗组织胺药, 降低副反应发生率［1］；造影患者要有家属陪同, 造影开始前先试注3 ml；观察患者有无不良反应, 造影剂注射10 s后无不良反应时医护人员迅速离开机房, 同时打开听话筒, 随时密切观察患者是否有异常响动, 发现异常立即停止注射。造影扫描后留置静脉通路20～30 min, 无其他反应方可离开CT室, CT室配备必要的抢救药物、器械, 氧气瓶, 造影时药品、器械均在应急状态, 发生重度反应及时通知急诊科、麻醉科医生, 一经出现重度过敏反应, 应立即停止造影, 对血管神经性水肿肌内注射非那根25～50 mg, 喉头支气管痉挛皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1.0 ml或氨茶碱0.5～1.5 g置于生理盐水或5%葡萄糖注射液2000～4000 ml 中静脉滴注, 根据情况予以吸氧、气管插管、人工呼吸、心脏按摩、抗休克治疗。

CT室医护人员要熟练掌握造影剂重度过敏反应的抢救程序, 并将模拟抢救训练经常化。

造影剂量要根据患者体重、年龄、扫描部位、患者状况严格而定, 不可随意加大或减少, 过大会增加副反应发生率,过少增强效果不佳［2］, 熟练掌握操作穿刺技术, 选择管径粗、弹性好的血管, 避免关节部位穿刺［3］, 熟练掌握全部操作程序。见表2。

表2 造影注射程序参数

4 结果

在增强扫描93例患者中均无副反应发生；在常规检查中Ⅲ房室传导阻滞1例, 陈旧性心肌梗死1例, 糖尿病出现酮体1例, 顽固性高血压1例, 均不建议造影检查。

［1］ 沈天真, 陈星荣.中枢神经系统CT和MRI.上海:上海医科大学出版社, 1992:39-44.

［2］ 李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社, 1994: 397-398.

［3］ 周康荣.腹部CT.上海:上海科技出版社, 1993:18-19.

2014-07-02］

028400 内蒙古开鲁县医院影像科