文登市2009年手足口病流行情况分析

董崇娟 王永强 杨志敏 韩玉 胡晓静

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文登市2009年手足口病流行情况分析

董崇娟 王永强 杨志敏 韩玉 胡晓静

2009年5～12月, 文登市发生了儿童手足口病大流行,作为本市定点诊治医院的定点科室, 在医院感染管理科和市疾病控制中心的管理指导下, 本院接收了所有患病孩子的登记接诊和治疗, 现将流行情况及临床特征报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次流行本市发病患儿1469例, 所有病例符合国家卫生部制定的《手足口病预防控制指南(2009版) 》的诊断标准。

1.2 研究方法 归纳分析以下各项：①发病年龄及发病时间； ②病例分布特点；③症状与体征；④实验室和辅助检查结果；⑤并发症；⑥治疗与转归。

2 结果

2.1 流行病学特征 1469例患儿中男850例, 女619 例,年龄8个月～7岁, <1岁256例, 1～3岁729例, 3～5岁351例, >5岁133例；幼儿园发病1035例, 散居儿童334例, 小学生100例；城镇发病913例, 乡村发病556例；发病时间5月份10例, 6月份50例, 7月份1100, 8月份200例, 9月份100例, 10月份12例, 散发病例直到12月；发病高峰在6月下旬～9月上旬, 流行地域特点为从文登市的西部边界的乡村开始向市区蔓延, 市区由幼儿园儿童发病向散居儿童蔓延, 然后向其余乡村蔓延；住院治疗642例, 门诊治疗827 例。

2.2 临床表现 患儿临床表现轻重不一, 其中符合重症表现26例, 主要表现为发热、手足口臀部皮疹、呼吸系统及神经系统症状体征, 见表1。

表1 手足口病患儿临床表现(n, %)

2.3 辅助检查 所有确诊患儿均进行血常规、心肌酶CK-MB及心电图的检查, 345例患儿查肌钙蛋白T、861例查血糖与C反应蛋白, 642例作病原学检查, 253例患儿进行胸部拍片, 23例查血气分析, 6例查脑脊液, 12例查脑电图, 3例做头颅CT检查, 所有住院患儿均常规测血压b.i.d., 血糖b.i.d., 重症患儿给予心电脉氧监护, 血糖、血压监测改为每4～6小时检测1次。

病原学检查：患儿入院后常规取咽分泌物、静脉血及大便标本送检山东省疾病控制中心进行病原学检测, 见表2。

表2 2009年文登市46例手足口病病毒分布(n, %)

46例手足口病病毒主要为柯萨奇病毒A10和EV71, 分别占30.43%和28.26%, 其次为柯萨奇病毒A16和A6, 分别占13.04%和10.87%。胸片检查示肺炎11例, 支气管炎105例,脑电图检查提示慢波改变3例, 脑脊液检查提示脑炎改变5例。头颅CT检查未见异常。白细胞明显增多占14.0%, CRP升高占25.4%, 提示除病毒感染外, 可能合并细菌感染。极少部分病例伴CK-MB升高及心电图异常, 提示存在心肌损害。本组345例检测肌钙蛋白均在正常范围, 与柴鸣荣等［1］观察结果相符。

2.4 治疗与转归 门诊患儿口服抗病毒药物为主, 部分静脉应用抗病毒药物, 入院患儿在加强监护和护理基础上均给与利巴韦林10～15 mg/(kg·d), 痰热清注射液或热毒宁注射液0.5 ml/(kg.d)静脉滴注q.d.。重症患儿在此基础上加用皮质激素氢化可的松5～10 mg/(kg·d), 甲基泼尼松龙1～2 mg/(kg·d),大剂量达到10～20 mg/(kg·d), 20%甘露醇脱水降低颅内压,静脉滴注人免疫球蛋白2 g/kg 2 d, 合并感染者给予抗菌素治疗。对症处理包括镇静、补液、降温等, 无一例需要呼吸机或CPAP氧疗。1469例患儿全部治愈, 普通型病例门诊治疗3～7 d治愈, 住院患儿住院时间3～14 d, 其中重症患儿住院10～14 d, 普通型患儿则3～6 d。并发症145例占9.9%, 支气管炎118例, 肺炎14例, 肠炎8例, 脑炎5例。所有患儿均未出现肺功能受损或神经系统后遗症。

3 讨论

手足口病是世界范围广泛流行的传染病, 其病原体类型很多, 但均属微小核糖核酸病毒科, 人肠道病毒属, 包括柯萨奇病毒A组5、10、16、19型及肠道病毒71型 (EV71)和新型肠道病毒, 但最常见为CAl6及EV71型。不同类型病毒感染, 临床表现轻重不一, 主要表现为手掌足底部皮疹和口腔疱疹, 轻者可无并发症, 预后良好。重者可并发心肌炎、中枢神经系统损害及神经源性肺水肿等多器官功能损害, 导致死亡或遗留后遗症。国内外流行情况：20世纪70年代中期即有很多国家先后有EV71致手足口病流行的报道, 2008年以来, 亚洲已有多个国家报告有EV7l病毒引起的手足口病, 我国台湾地区1998年发生了1.3万例手足口病, 死亡74例, 大陆自1981年在上海始见此病后, 北京、天津、河北、山东、吉林、湖北、广东等地先后报道了手足口病［2］, 近2年来山东连续发生多个地区手足口病的流行。

3.1 本市流行特点 三大特点：①幼托儿童发病明显高于散居儿童, 这是由于本病传染性强, 传染途径复杂, 病毒可存在于患者水疱、唾液、血液、粪及尿中, 主要经粪口途径传播, 也可以通过咽喉部分泌物排除病毒而经呼吸道传播,还可以间接经手、衣物、玩具、学习用具等传播。幼儿园空气流通较差, 相互接触密切, 极易相互传染, 引起广泛传播和流行。发病前有明显手足口病接触史者也足以证实这些观点。②本组病例城区内发病率明显高于乡村发病率, 分析原因有：城区楼房为主, 与乡村民房相比, 通风不良；其次城区孩子入托率明显高于乡村孩子, 入托年龄小于乡村儿童,集体场所空气污染交叉感染机会增多。③病原主要为柯萨奇病毒A10和EV71, 分别占30.44%和28.26%, 其次为柯萨奇病毒A16和A6, 分别占13.04%和10.87%。另外本院对诊断为咽峡炎的患儿也进行了病原学检查, 结果是以柯萨奇病毒A10为主。

3.2 病情特点 本次手足口病流行时间长, 范围广, 但病情相对较轻, 重症患儿少, 共26例。本组重症儿童特点为：以持续高热不退、精神差、肢体抽动、肌阵挛、嗜睡为主要表现, 无惊厥病例, 患儿血常规白细胞计数增高多见(20/26例),血糖无明显增高, 均未超过10 mmol/L, 23例血气分析基本在正常范围, 经过5～7 d的积极治疗, 病情开始恢复, 未出现肺水肿、肺出血及脑干脑炎危重症病例。

3.3 本地疫情控制经验 ① 卫生主管部门高度重视： 自2008年5月2日起, 手足口病纳入丙类传染病管理, 文登市及先后多次组织学习手足口病的相关知识, 召开相关会议,分管领导到床边看望慰问住院患儿及家长, 疾控中心加强托幼机构中有关人员传染病防治知识的学习, 指导检查托幼机构和家庭对手足口病的认识, 对发生病例的托幼机构和家庭进行全面消毒, 包括厕所、玩具、用具、被褥及居室空气,并经常通风换气, 保持室内空气新鲜。② 医院领导及科室医护人员的高度重视：医院成立手足口病领导小组, 手足口病专家组, 院长亲自担任组长, 专家组对每一例重症患儿跟踪观察, 科室有专门的医疗护理队伍和危重儿救治小组, 保证每一例住院患儿得到及时救治和严密的监护观察。③ 家长和民众的高度重视, 配合治疗：发生了由EV71病毒引起的手足口病并出现死亡病例后, 社会上一度出现了恐慌的情绪。本院及时启动了突发性公共卫生事件应急预案, 并在各种媒体上进行了宣传教育, 稳定了民众的情绪。社会和家长对孩子的皮疹高度重视, 孩子入幼儿园时均常规检查手和口腔有无疱疹, 确诊患儿均能得到积极治疗和护理, 没有一例家长延误、放弃或妨碍治疗。

手足口病虽属自限性疾病, 多数预后良好, 不留后遗症。但近几年我国山东、安徽、天津、台湾等地区有手足口病爆发流行, 并发症和病死率有增高趋势。据国外资料报道, 手足口病有在人群每隔2～3年流行一次的规律, 这主要是由于非流行期新生儿出生, 易感者逐渐积累达到一定数量时, 便为新的流行提供了条件［3］。因此, 要加强健康教育知识宣传,引起家长重视, 尽量少让婴幼儿到人口密集的公共场所。要加强医护人员培训, 避免误诊、漏诊, 及时诊断, 及时治疗。

［1］ 柴鸣荣, 邓皓辉, 陈志凤, 等.广东东莞市儿童手足口病502例临床分析.新医学, 2008, 39(12):792-794.

［2］ 陈宏, 苏俐.手足口病的研究现状.华北国防医药, 2012, 21(02): 224-2126.

［3］ Fujimoto T, Chikahira M, Yoshida A, et al.Out break of central nervous system disease associated with hand, foot and mouth disease in Japan during the summer of 2000.Detection and molecular epidemiology of enterorirus 71.Microbiol Immunol, 2002, 46(9):621-627.

2014-04-22］

264400 威海市文登中心医院儿科