关于门诊癌痛患者随访工作的思考

王文义 郭晓红 尚晓春

关于门诊癌痛患者随访工作的思考

王文义 郭晓红 尚晓春

通过对224例在肿瘤科门诊就诊携带阿片类止痛药处理癌性疼痛的患者电话随访总结分析出对门诊癌痛患者随访的重要性及门诊随访工作中的重点, 指导患者正确服药, 学会处理爆发痛及学会对服用阿片类药物毒副作用的预防及处理。

门诊癌痛患者；阿片类止痛药；随访

为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理, 提高癌痛规范化治疗水平, 改善对肿瘤患者的医疗服务, 卫生部医政司决定于2011～2013年在全国范围内开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动。“示范病房”创建活动要求对所有在肿瘤科门诊就诊携带阿片类止痛药处理癌性疼痛的患者进行随访和回访工作。本科室自2012年11月创建癌痛规范化治疗示范病房以后, 对每位在门诊开具阿片类止痛药品的癌症患者进行电话跟踪随访。本院2013年3月1日～4月31日共随访门诊癌痛患者313例次, 现总结报告如下。

1 病例总结

在随访门诊癌痛患者313例次中, 死亡18例, 无法联系15例, 再次住院56例, 剩余224例。在剩余224例癌痛患者中应用止痛药期间仍为中度或以上疼痛10例, 便秘97例,恶心、呕吐18例, 尿潴留4例, 其中尿潴留需留置导尿2例,头晕1例, 乏力1例, 有1例患者把吗啡即释片和吗啡缓释片混淆了, 早晚按时服用了吗啡即释片, 疼痛爆发时服用吗啡缓释片。由上述病例数可知, 门诊癌痛患者的随访工作很重要。

2 分析

癌症患者在家缓解癌性疼痛以口服阿片类止痛药为主。口服阿片类痛药常见的副作用为便秘、恶心呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒等。所以, 癌症患者自行在家服用阿片类止痛药, 会遇到各种情况。

2.1 尽管在对门诊癌痛患者的224例随访工作中只有1例是患者药物服用错误, 但一定要引起足够重视。因为正确服用止痛药是缓解癌痛的先决条件。每次门诊开药后一定要患者及家属复述用药方法, 以确定患者及家属知道正确用药方法。每次电话随访首先要确定患者用药是否正确：方法是否正确、时间是否正确、剂量是否正确。向患者强调按时按量服药的重要性：若不按医嘱服用会增加成瘾的风险, 以及增加其他副作用的可能。

2.2 在224例癌痛患者中应用止痛药期间仍为中度或以上疼痛10例, 疼痛比例为4.5%。所以, 要教会患者运用疼痛评估的方法, 学会记录疼痛日记。患者应了解应用止痛药预期达到的止痛效果, 解除患者应用止痛药的顾虑, 保证患者能足量按医嘱服药。对按时服用吗啡缓释片仍有爆发疼痛发生或止痛效果不佳的患者, 应教其学会在何种情况下应用吗啡即释片处理疼痛, 以及按门诊医生处方服用即释吗啡片后应达到的效果。对每天有3次以上的爆发疼痛, 或服用即释吗啡片后止痛效果仍不佳的患者应及时回门诊进行治疗。

2.3 向患者及家属讲解服用阿片类止痛药可能会发生的毒副作用, 讲解相关注意事项以及需马上回医院就诊的各种情况。便秘：便秘是阿片类药物最常见且最不能耐受的不良反应。在224例癌痛患者中有便秘症状的患者为97例, 占总人数的43.3%。在疼痛患者随访工作中发现, 患者便秘的情况会从无到有, 逐渐加重, 并且在使用各类通便药物后, 患者普遍反映应用缓泻药物无效, 很多患者干脆放弃使用缓泻剂, 等忍受不了的时候就灌肠。因此在随访中首先应强调便秘的预防措施：①足够饮水, 多食容易消化的含纤维素的食物, 适当运动。②服用缓泻剂, 适当使用番茄汁, 麻仁丸等缓泻剂。③根据症状调节饮食结构, 调整缓泻剂用药剂量,养成有规律排便的习惯。如果连续3 d未排便, 应去医院就诊。恶心、呕吐：在随访患者中恶心、呕吐人数比例为8%。恶心、呕吐一般发生于用药初期, 症状大约在3～7 d内缓解。在随访工作中, 患者若为阿片类止痛药用药初期, 应向患者讲解恶心呕吐的副作用一般会在3～5 d内缓解, 让患者有心理准备, 必要时配合应用止吐药。剧烈呕吐难以缓解应及时回医院就诊。随访中应向患者及家属讲解, 在应用阿片类止疼药期间可能会有尿潴留发生。尿潴留的表现及预防措施：尿潴留为膀胱内积有大量尿液不能排出。预防措施为服用阿片类止痛药应避免同时使用镇静剂, 应避免患者膀胱过度充盈, 给患者良好的排尿空间和时间。若发生尿潴留时, 可给予流水诱导疗法, 必要时给予导尿, 持续尿潴留难缓解的患者考虑换用止痛药。在随访中曾遇到1例患者家属反映患者24 h未排尿, 这时无法判定患者是尿潴留还是肾功衰竭导致无尿, 建议患者马上回医院就诊。其他情况：患者若有呼吸减慢至8次/min以下或呼吸不规律、紫绀, 嗜睡等情况应及时回医院就诊。

3 小结

癌症患者自行在家服用止痛药, 会遇到各种情况。这时,门诊随访工作就显得尤为重要。指导患者正确服用止痛药,可以预防和减少毒副作用发生。细致耐心的随访工作可以帮助患者减少许多痛苦, 尽量减少阿片类止痛药毒副作用的发生, 做到及早预防, 及早发现, 及早治疗。让患者在家能安心地服用止痛药, 提高患者的依从性, 达到最佳的治疗效果。

2014-05-13］

130000 吉林大学第四医院血液肿瘤科