我院麻醉药品的管理与使用

潘晓艳

我院麻醉药品的管理与使用

潘晓艳

目的 促进本院麻醉药品的进一步规范化管理与合理使用。方法 对本院麻醉药品制度建设、业务学习、采购验收、临床使用各方面进行阐述。结果 本院对麻醉药品严格管理, 安全性较高, 使用水平还有待提高。结论 只有制度管理与使用业务水平两手都硬, 才能使本院麻醉药品管理上一新台阶。

麻醉药品；管理；使用

麻醉药品又称为麻醉性镇痛药, 可用于各种急慢性疼痛,但长期使用容易导致耐受性、依赖性和成瘾性, 属于我国管制的特殊药品, 为加强管理, 国务院和卫生部相继出台了一系列法律法规, 极大地推动了医疗机构对麻醉药品的规范使用。卫生部在《麻醉药品和精神药品管理条例》中明确规定要监控麻醉药品的流向和使用信息［1］。现将本院的麻醉药品管理与使用情况简单阐述, 以供临床参考。

1 制度管理

1.1 完善麻醉药品管理制度建设, 健全相关规章制度 成立以分管院长为组长, 药学、医疗、护理、保卫等科组负责人为成员的麻醉药品管理领导小组, 药剂科负责日常工作,指定专人进行麻醉药品的采购、验收、登记、保存、调配、报损、销毁等工作。

1.2 进行培训和学习, 提高相关医务、药学人员业务水平定期对涉及麻醉药品的药学、医护人员进行有关法律、法规、规定、专业知识、医德医风的教育和培训, 增强责任感, 强化认识。医师经考核后取得麻醉药品处方权, 名单报上级卫生主管部门备案, 并在药房签名留样。

1.3 加强麻醉药品采购、验收、保管的管理 根据上年度麻醉药品的使用情况, 结合临床需要, 本院合理制订采购计划并报批。麻醉药品入库货到即验, 至少双人开箱, 清点验收到最小包装(支或粒), 详细检查品名、规格、剂型、数量、生产厂家、批号、批准文号、有效期等, 做好验收记录, 并填写验收记录, 双人签字。麻醉药品的保管严格执行“五专”原则, 出、入库做到账册相符。本院因场地所限没有麻醉药品专库, 所以药库药房保险柜设双锁, 库房具有防火和报警装置, 报警装置与当地110联网。

2 临床使用

2.1 由具有麻醉药品处方权的医师在本院专用麻醉药品处方上为患者开具麻醉药品。如果是住院患者, 需建立相应的病历, 留存患者身份证明复印件, 要求患者签署《知情同意书》, 由护士持麻醉处方到药房拿药, 注射剂用完后空安瓿立即由护士交回药房登记。晚期癌症患者需长期使用麻醉药品的必须有二级及以上医院开具的诊断证明, 患者户口本、身份证原件及复印件, 非本人办理的还需提供代办人的身份证原件及复印件, 到医生处填写“使用麻醉药品和精神药品专用病历卡”, 签署《知情同意书》, 然后医师方能开具处方。

2.2 药房24 h值班, 为方便取药。在门诊存放一定量的麻醉药品周转, 设二级库, 负责全院麻醉药品的供给, 同样建立出、入账目。经过培训并考核合格后, 药师方有资格进行麻醉药品的调配, 在调配麻醉药品时, 根据《处方管理办法》对处方进行审核, 仔细核对处方医师在药房的签字留样, 对处方不合格者坚决予以退回改正, 审核无误后填写专用登记本各项内容, 方可调配, 处方由调剂药师和复核药师双人签字有效。非住院癌症患者首次使用麻醉药品的, 药师仔细检查各种材料并留存诊断证明、户口本身份证复印件和麻醉药品病历卡, 检查无误后方进行调配, 等患者下次使用麻醉药品时, 拿用完的空安瓿换取病历卡继续使用, 否则不予使用。经培训合格的主管药师负责麻醉药品和账目的管理, 每天填写麻醉药品使用的电子清单, 接受上级主管部门的麻醉药品管理和监督。

2.3 充分发挥各乡村医务室的作用, 就近为周围麻醉药品使用者服务, 乡村医生由于长期在当地服务, 对周边情况比较熟悉, 一方面方便了患者, 一方面也可以对麻醉药品起一定的外围监管作用, 效果很好。

2.4 与本单位公共卫生防疫科密切联系, 对于一些晚期癌症患者在院外使用麻醉药品的, 一旦患者死亡, 在开具死亡证明的同时, 防疫科及时通知药房, 停用该患者的麻醉药品病历卡, 杜绝发生冒名顶替使用麻醉药品的情况。

2.5 对回收的空安瓿进行核对、登记, 包括领取药品的批号、数量和回收空安瓿的批号、数量。

3 讨论

由于麻醉药品的双重性, 其在医疗机构用于疾病治疗是药品, 流入社会用于“非医疗目的”就会危害到他人健康安全乃至社会治安, 成为毒品。曾有报道吸毒人员装病到乡镇卫生院骗取麻醉药品, 而乡镇医院因信息闭塞、把关不严往往就被钻了空子。本院通过对麻醉药品管理工作的规范化管理, 未出现因管理不善而麻醉药品过期、滥用和流失的现象。但是也发现了一些问题, 比方说一些“人情方”还未能完全杜绝, 偶尔还会出现先发药、后补方的现象, 经过考核, 已得到较大改观。其中最大的问题是将哌替啶作为癌痛患者注射止痛的首选药物, 哌替啶虽然止痛起效快, 但维持的时间也短, 在3 h左右, 必须重复注射来维持效果。其代谢产物去甲哌替啶有毒性而且容易蓄积, 导致患者出现一系列中枢神经系统症状, 比如烦躁、焦虑不安甚至癫痫发作, 该药皮下或肌内注射还会引起注射部位炎症和软组织硬结, 根据WHO癌痛治疗“三阶梯”方案的要求, 已不提倡用哌替啶为癌症患者止痛, 上级医院目前哌替啶注射液主要用于门诊结石绞痛或术中强化麻醉及术后镇痛, 本院应及时更新用药知识,提高水平。在癌痛患者口服用药上, 美菲康(盐酸吗啡缓释片)是本院首选品种, 吗啡缓释片因其止痛效果好、达稳态血药浓度波动小, 成瘾性低等优点已成为WHO癌痛“三阶梯”疗法推荐口服药物, 黄宇光等［2］研究表明, 对于晚期癌症患者重度疼痛, 按世界卫生组织三阶梯止痛原则口服给药,按时、按需、剂量个体化, 一般不会造成成瘾。本院为基层卫生院, 就诊的癌痛患者大都已在上级医院明确诊断并诊治过, 几乎全是晚期癌症重度疼痛患者, 因此选用美菲康属合理用药。妇产科是本院的优势科室, 每年剖宫产和人流术远高于周边卫生院, 麻醉药品主要集中用于术中麻醉与产后止痛, 剖宫产术中用药主要是哌替啶注射液和吗啡注射液, 吗啡注射液除可用于术前全身麻醉外, 用于产妇术后硬膜外自控镇痛, 效果同样显著［3］。无痛人流术中主要用芬太尼注射液, 芬太尼注射液是一种强效镇痛药, 容易透过血-脑屏障,起效快, 常用于全麻的辅助用药或麻醉的诱导、维持, 妇产科麻醉药品用药比较合理, 值得肯定。麻醉药品的管理对于医疗机构是一项长期而艰巨的任务, 只有制度管理与使用业务水平两手都硬, 才能使本院麻醉药品管理迈上一个新台阶。

［1］ 王昕.二级医院麻醉药品和精神药品管理初探.首都医药,2006(18):153-154.

［2］ 黄宇光, 杨世民.特殊管理药品管理和临床合理应用.北京：中国中医药出版社, 2010:374-375.

［3］ 厉彦金, 王世霞, 李春梅.分析麻醉药品在妇幼保健院的应用.中国保健营养, 2013(01):338.

2014-05-22］

212300 江苏省丹阳市吕城镇卫生院