上海市金山区胆石症患者的临床特征分析

顾奇云 周国庆 高永忠 赵军 邬燕勤* 许涛 蒋兆彦 韩天权

(1.上海市第六人民医院金山分院普外科，*体检科，上海 201599；2.复旦大学附属金山医院体检科，上海 201508；3.上海交通大学医学院附属瑞金医院消化外科研究所，上海 200025)

近年来，随着人们饮食结构的改变，胆石症的发生率呈逐年上升趋势。胆石症在不同国家和地区发生率显著不同，部分胆石症患者没有明显的临床症状，影响患者的及时诊治。本研究以上海市金山区胆石症患者为研究对象，探讨胆石症患者的临床特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月—2012年12月上海市金山区各医院收治的胆石症患者3455例，其中男性1613例，女性1842例；年龄20～80岁，平均(43.7±2.1)岁。

1.2 方法 采用B超筛查并经CT检查确诊胆石症及明确发病部位。同时收集确诊为胆石症患者的一般资料，包括年龄、性别、体质量指数(body mass index，BMI)、临床表现。分析胆石症患者的症状与性别、年龄、BMI和胆石症发病部位的关系。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胆石症的发病情况 3455例胆石症患者中有临床症状患者3127例，占90.5%；无症状患者328例，占9.5%。胆石症的临床症状主要表现为不同程度上腹或右上腹剧痛，可放射至右肩背部，偶见发热，伴有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降，部分患者出现不同程度的黄疸。3455例中，胆总管结石1241例(35.9%)，胆囊结石1883例(54.5%)，肝胆管结石331例(9.6%)。

2.2 胆石症患者是否出现症状的影响因素分析 有症状的男性患者比例低于女性，无症状的男性患者比例高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)。无症状胆石症患者主要分布于50岁以下人群，无症状胆石症患者随着年龄的增加而减少，差异有统计学意义(P<0.05)。胆石症有无症状与患者的BMI及胆石症的发病部位无关，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 胆石症患者有无症状的影响因素分析(n，%)

3 讨 论

胆石症临床表现不一，部分患者无任何临床症状；而大部分患者则表现为右上腹不适、腹部隐痛或者剧痛，痛感可放射至右肩背部，或出现胃肠功能紊乱症状，表现为食后上腹部饱胀感、恶心、呕吐，严重者出现胆绞痛、食欲下降，也有患者出现不同程度的黄疸。胆石症患者在进食油脂、过度疲劳及精神压力大时，症状加重。

本研究表明，上海市金山地区有症状的胆石症患者女性比例明显高于男性，可能与女性胆石症患者例数较多，且女性对痛觉比较敏感有关。本研究还显示，年龄较低的胆石症患者中无症状者比例较高。这可能与高年龄患者免疫能力降低，多合并其他疾病，胆囊、胆管的收缩功能减弱和运动较少有关[1]。本研究胆石症有否症状与患者的BMI及胆石症的发病部位无关，这可能与本研究的样本量较小有关。

胆石症根据发生部位主要分为肝胆管结石、胆总管结石、胆囊结石。本研究3455例患者中，胆囊结石发生率最高，为54.5%。胆囊结石是指结石发生于胆囊内部，胆道感染、寄生虫、胆汁中脂质代谢异常以及胆道梗阻均会导致胆囊结石的发生。有文献[2-3]报道，肝胆管结石约占所有胆石症的30%左右，本研究为9.6%。虽然胆石症的发病部位与胆石症患者有否症状无显著的关系，但是治疗前应用B超及实验室辅助检查明确胆石症的部位，可以指导治疗方法的选择，从而降低治疗风险，提高治愈率[4]。

综上所述，上海市金山区胆石症患者中有症状者占90.5%。有否症状与患者的性别及年龄有关，而与患者胆石症的发病部位、BMI无关。但本研究的样本量较小，主要分析了胆石症的症状与相关因素的关系，研究尚不全面，尚待进一步研究。

[1]Portincasa P,Moschetta A,Palasciano G.Cholesterol gallstone disease[J].Lancet,2006,368(9531):230-239.

[2]中华外科学会胆道外科学组.肝胆管结石病诊断治疗指南[J].中华消化外科杂志,2007,6(2):159-160.

[3]石小举,王广义,刘亚辉.肝胆管结石病的治疗进展[J].肝胆胰外科杂志,2011,23(5):437-438.

[4]Notash AY,Salimi J,Golfam F,et al.Preoperative clinical and paraclinical predictors of choledocholithiasis[J].Hepatobiliary Pancreat Dis Int,2008,7(3):304-307.