健脾清热化瘀汤治疗溃疡性结肠炎临床研究＊

孔凡茂 刘英圣 付金香 刘德全 河北省廊坊市中医院内二科（廊坊 065000）

溃疡性结肠炎（UC）是一种原因未明的慢性炎症性肠病，病变多自直肠开始逐渐向结肠发展，呈连续分布特征，临床以腹痛、腹泻、黏液脓血便，里急后重或反复发作为主要特征，若长期迁延不愈，部分患者具有癌变倾向。发病率近年来在我国有较大上升趋势，是被WHO公认的疑难病之一。目前西医治疗UC不良反应较大或价格昂贵，患者长期用药受到影响。本研究采用自拟中药健脾清热化瘀汤口服并灌肠治疗UC取得较好疗效，现报道如下。

临床资料 200例UC患者均来源于我院门诊及住院病例，诊断标准参照文献[1，2]确诊。全部患者均具有典型临床表现和结肠镜检查所见及病理支持，129例患者发病前有较明显诱因（精神刺激、受凉、过劳等），160例患者发病期见伴发精神症状（焦虑、抑郁）。将病例按就诊先后随机分为治疗组、对照组各100例。其中，治疗组男46例，女54例；年龄17～75岁，平均43±7岁；病程2个月～15年。对照组男51例，女49例；年龄18～74岁，平均40±6岁；病程1个月～11年。2组病例临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 治疗组给予自拟健脾清热化瘀汤（组方：黄芪、党参各30g，黄芩、黄连、炮姜、炙甘草各10g，白及、败酱草各20g，白头翁、白术、茯苓、丹参、蒲黄、赤石脂各15g，青黛8g），口服并灌肠。1d1剂，水煎，分3次服，余150mL保留灌肠，每晚1次。灌肠前让患者排净大便，灌肠时取左侧卧位，插入灌肠管约20～30cm，药液温度35～400C，以30～40滴／min进行灌肠，灌肠后变动患者体位，尽量延长保留时间。对照组：口服柳氮磺吡啶（国药准字：H11020818）1g，1d3次。2组疗程均为6周。2组治疗期间饮食选用清淡、营养、低纤易消化的食物，忌食生冷、油腻、辛辣、产气多的食物。

疗效标准 中医症候指标 参照文献拟定[3]。记录治疗前后腹痛、腹胀、腹泻、黏液脓血便、里急后重、舌苔等情况，按症状出现的频率和程度评分，一般分为轻、中、重3级，分别计1、2、3分。

治疗前及治疗第1、3、6周记录患者相关的症状及体征；分别于治疗前及疗程满后行结肠镜检查，观察治疗前后结肠黏膜的充血、水肿、糜烂、溃疡等，按病变部位（直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠）分别计分。评分标准：结肠黏膜无充血、水肿、糜烂、溃疡记0分；轻度充血、水肿，无或轻度糜烂，溃疡无或散在分布、数量＜3个，周边轻度红肿记1分；中度充血水肿，中度糜烂或伴出血，溃疡散在分布≥3个，周边明显红肿记2分；中度充血水肿，重度糜烂，触易出血，溃疡分布多，表面布满脓苔，周边显著红肿记3分。按治疗前后总分数统计疗效。

疗效判定标准 参照文献[1]标准，确定总体临床疗效的评定。显效：症状基本消失，大便基本成形，粪检无红、白细胞，结肠镜检查结肠部位充血、水肿、糜烂、溃疡基本愈合；有效：症状减轻，大便次数、形状、粪检均有好转，结肠部位充血、水肿、糜烂、溃疡部分好转；无效：症状无改善或加重，大便无明显变化，结肠部位病变无减轻。显效及有效患者停药后随访3月及6月，治疗前的症状再出现为复发。临床症候疗效判定标准，参考文献[3]。

统计学方法 应用SPSS16.0统计软件包，建立数据库。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

治疗结果 2组疗效比较结果 见表1。

表1 两组临床总疗效比较

2组患者治疗前后中医症候积分值比较结果 见表2。

表2 两组患者治疗前后中医症候积分值比较

2组患者治疗前后肠镜下黏膜评分比较结果 见表3。

表3 两组患者治疗前后肠镜下黏膜评分比较

2组治疗后复发情况比较结果 见表4。

表4 两组治疗后复发情况比较 例（%）

2组不良反应的比较 治疗组2例发生不良反应，表现为纳差、恶心、腹痛，发生率为2%；对照组12例发生不良反应，表现为腹痛、恶心、纳差者10例，粒细胞减少者2例，发生率为12%。2组间不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨 论 UC属中医“腹痛”、“泄泻”、“下利”等范畴，以腹痛、腹泻、粘液脓血便为主要表现，伴里急后重，倦怠、舌淡、苔薄黄，尿溲多见。目前中医学认为，UC的病因多与六淫邪袭（尤其是湿热之邪）、饮食所伤、情志郁结及禀赋不足等有关，其病机多属本虚标实、虚实夹杂之证，但以本虚为主。其中脾虚为其发病之本，在中医界已基本达成共识[4]。临床上辨证分型以虚实错杂型多见，其表现既有脾虚失运，又有湿热壅滞。脾胃气虚失运，则见倦态、腹泻，舌淡；脾虚湿盛，郁而化热，或感湿热之邪，使热毒内蕴，气滞湿阻，故而腹痛，里急后重，舌苔黄腻，尿溲；湿热熏灼，气血瘀滞，则见大便脓血粘液。目前现代医学认为此病多与自身免疫、感染、精神及环境因素有关，肠粘膜屏障受损，产生炎症反应及微循环障碍。

经临床反复实践，我们自拟了健脾清热化瘀汤从益气健脾、清热解毒、化瘀通络入手治疗UC。方中黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾；炮姜善暖脾胃、温中止痛、防苦寒之品太过；青黛、败酱草、白头翁清热解毒；黄芩、黄连燥湿清热、止痢；蒲黄、丹参活血化瘀、止血通络、养心安神；白及生肌敛疮；甘草调和诸药、缓急止痛。现代药理研究表明：黄芪能促进机体代谢、抗疲劳、增强和调节机体免疫功能，提高机体抗病能力，具有广泛抗菌作用。青黛、败酱草、白头翁、黄芩等具有抗菌作用。黄连中有小檗碱、黄连素，具有抗炎、抗腹泻作用。丹参能改善血液流变性、降低血液黏度，还具有抗炎、抗过敏作用，对金黄色葡萄球菌、多种杆菌具有不同程度的抑制作用。白术具有抗溃疡、抗血凝、增强细胞免疫功能。甘草具有类固醇激素作用，可抑制局部炎症反应。全方共奏健脾益气，清热燥湿，活血化瘀，收敛止血、生肌护膜之功，从而改善肠道微循环，增强细胞免疫、提高抗炎能力，促进炎症消退，利于溃疡愈合。内服来整体调节脏腑功能，运用灌肠使药物直达病所，同时强调情志及饮食调理，鼓励患者发挥主观能动性，调节并保持良好情绪，可在一定程度上促进胃肠功能恢复，增加药物治疗效果[5]，这样全身和局部结合治疗，疗效提高。本研究结果表明应用健脾清热化瘀汤配合相关病因治疗较单一西医治疗UC，疗效更为显著，不良反应少。

[1]中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[C].中华消化杂志，2001，21（4）：236-239.

[2]危北海，张万岱，陈治水.中西医结合消化病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：790-801.

[3]李乾构.中医消化病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2006：80-84.

[4]柳 雯，王冀洲，车富强.中医药治疗溃疡性结肠炎研究进展[J].安徽医药，2010，14（9）：1096-1097.

[5]苏文台，刘晓伟，范重丽.40例慢性结肠炎患者的辩证施治和辩证施护[J].陕西中医，2010，31（6）：689-689.