皮下隧道游离术配合中药熏洗治疗重度肛周湿疹70例

孙林梅 孙林燕 宋 磊 指导 梁靖华 西安市中医院（西安 710001）

肛周湿疹（perianal eczema）是一种常见的肛周皮肤病，以反复瘙痒、多形性皮损、易于渗出、容易复发为特征，病变常局限于肛门口及周围皮肤。该病病程长，不易治愈。笔者自2010年9月～2012年12月，采用皮下隧道游离术配合中药熏洗治疗重度肛周湿疹70例，并与局部外涂绿药膏加地塞米松治疗的50例相比较，疗效满意，现报道总结如下。

临床资料 随机将120例患者分为两组。治疗组70例中，男49例，女21例；年龄19～65岁；病程6个月～5年。对照组50例中，男27例，女23例；年龄20～66岁；病程7个月～5年。

诊断标准 均符合国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准[1]重度肛周湿疹诊断。症状：患者自觉肛周瘙痒不适，夜间尤甚。专科检查：肛缘皮肤呈局限性浸润肥厚，呈棕红色或灰白色，表面粗糙，覆以少许糠秕样鳞屑，可发生辐射状皲裂，或因抓破而结痂，少数呈苔藓样变。

排除标准 合并有痔、肛瘘、肛裂等肛周疾患；有糖尿病等内分泌系统疾病及肿瘤患者。

治疗方法 治疗组患者鞍麻下，截石位于床，Ⅲ型安尔碘常规消毒手术视野，铺无菌巾单，选取肛门6、12点距肛缘1.5cm处各作一皮肤切口，用弯止血钳从肛门6点切口进入皮下，围绕肛周作钝性分离，从肛门12点切口穿出，作一隧道；张开弯止血钳，边退钳边作皮下组织分离，分离区域根据瘙痒病变而定；与以上同样方法在对侧皮肤作分离，术后填油纱条引流，无菌敷料加压包扎。术后第一天用自拟中药湿痒洗剂开始熏洗坐浴，基本处方药物为：苦参、蛇床子、土茯苓各30g，地肤子、白鲜皮、百部各20g，花椒、苍术、当归各12g，艾叶、紫草各9g。用法：将药物置砂锅内，加入约2500mL冷水，浸泡60min后先武火后文火煎20～30min，滤出药汁，再加入2500mL冷水熬药取汁。两次煎汁混匀，每日分两次熏洗（早晚各1次），先熏后洗，每次15～20min，完毕晾干即可。2周为1疗程，观察1个疗程。

对照组每日温水坐浴后将复方利多卡因凝胶20g加地塞米松0.75g／片，5片，捣碎调匀局部涂擦肛周瘙痒处，并轻柔使药物充分吸收，每日早晚各1次，2周为1个疗程，观察1个疗程。

疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标[1]。痊愈：肛门皮损完全消退，症状消失；显效：肛门皮损消退70%以上，症状明显减轻；有效：肛门皮损消退31%～69%，症状减轻；无效：肛门皮损消退不足30%或不消退，症状不减轻或加重。

统计学方法 重度肛周湿疹疗效采用百分比统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

治疗结果 两组患者经治疗后，皮下隧道游离术配合中药熏洗治疗组明显优于西药对照组（P＜0.05）。结果见下表。

表1 两组治疗结果及疗效比较

讨 论 肛周湿疹是一种由多种内、外因素引起的肛门周围浅层真皮及表皮的炎症。祖国医学称为“浸淫疮”、“血风疮”、“风湿疹”、“顽湿”等。中医认为此病虽发于外，但常与内脏功能失调有关，也就是常与内蕴湿热，湿热下注及久病耗伤阴血而致内风有关。且中医素有久病必瘀、久病必虚之说，风、燥、湿、热之邪长期蕴结于肛门，使之气血运行不畅，经脉阻滞而发为瘀血，瘀血阻络，血脉不荣，肌肤失养而致本病。该病由于炎症长期刺激，致肛周皮肤增粗、增厚，而影响药物的吸收，加之患者长期搔抓，导致皮损及苔藓样病变加重，又进一步阻止了药物的吸收[2]。因此，改变肛周环境，给肛周皮肤提供一个良好的恢复环境，是治疗肛周湿疹的关键。基于上述理论，我们结合临床，采用皮下隧道游离术，离断皮下神经，阻断肛周皮内神经末梢感受器的传导，从而破坏了“瘙痒－搔抓－皮损及苔藓样病加重－严重瘙痒”的恶性循环，使局部组织得到静息与修复。术后我们采用中药坐浴熏洗，一方面药物直接作用于肛周局部，有利于药物的有效吸收；另一方面，药物借助自身物理作用，温经通络，以达到活血消肿止痛的目的。方中地肤子含有皂苷，有祛风利湿，灭真菌之功效；五倍子内含鞣质，有较强的收敛作用；蛇床子中的挥发油有收敛、抑制渗出、止痛作用；白鲜皮清热燥湿、解毒止痒；当归既补血又活血；百部祛风燥湿，杀虫止痒；土茯苓除湿解毒；艾叶温通经脉；花椒有麻醉止痛作用；紫草凉血活血，除燥润肤。苍术有清热燥湿之功效；诸药相配，共达清热燥湿、祛风止痒的目的。现代药理研究还表明，苦参对于Ⅰ型变态反应具有免疫抑制作用，可抑制T、B淋巴细胞及巨噬细胞[3]。它的主要成分为苦参碱，对急性炎症性毛细血管通透性增高导致的炎性渗出、组织水肿以及炎症晚期的肉芽组织增生有抑制作用[4]。总之，我们采用皮下隧道游离术配合中药熏洗治疗重度肛周湿疹，不仅改善了肛周环境，而且对病变部位起到了抗炎，抑菌，抗过敏作用。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：137.

[2]陈文平，张 平.手术配合局部外用药治疗慢性肛门湿疹临床观察[J].结直肠肛门外科，2007，13（3）：158-159.

[3]冯亚珍.苦参对小鼠免疫功能的抑制作用[J].河南中医，1997，17（5）：277-278.

[4]宋立人，洪 恂，丁绪亮，等.现代中医药大辞典[M ].北京：人民卫生出版社，2001：1212.