脑心通治疗冠心病无症状性心肌缺血62例

汤立洁 陈 媛 河北省围场满族蒙古族自治县医院心内科（承德 068450）

冠心病心肌缺血为心血管系统常见疾病，近年来其发病率呈明显增长趋势，心绞痛是该病的一个不敏感指标，临床上更多见的是无症状心肌缺血（Silenlmyocardialischemia，SMI），发生率是心绞痛的4倍之多，占75%～76%，因其发作隐匿，患者无明显症状，缺乏与心肌缺血相关的临床症状和表现，而冠脉造影显示，SMI患者心脏已经受到冠脉供血不足的影响，但因发作时不被患者察觉，常常缺血不能自行缓解，危险性极高，由此所导致的急性心肌梗死及心性猝死发病率均显著高于有症状心肌缺血[1]，是冠心病预后不良的高危因素。SMI在临床上缺乏胸痛或与心肌缺血相关的症状，室壁运动异常、心电图ST段改变或冠状动脉狭窄是其客观指征。现已明确，SMI是一种较心绞痛更为常见的心肌缺血状态，贯穿于冠状动脉疾病整个病程，而并非偶发事件，故此临床上早期诊断、积极治疗具有十分重要的意义。随着诊疗技术的不断进步，使用毒副作用很小的中药制剂对冠心病无症状心肌缺血进行系统地治疗，延缓其进程，已被越来越多的患者所认可，本研究笔者对62例无症状心肌缺血患者采用常规西药治疗的基础上加用脑心通胶囊，对其治疗效果进行分析，现报道如下。

临床资料 参照1991年全国“心肌缺血再灌注损伤和无症状心肌缺血”专题研讨会建议标准[2]和美国专业委员会讨论简化的“1×1×1”规则[3]，从2010年3月～2013年2月期间在本院门诊或住院病例中遴选出无症状心肌缺血患者124例，均无冠心病典型症状气促、胸痛、心悸等，并排除心室肥厚、易激综合征、外束支传导阻滞、心瓣膜疾病。SMI诊断标准：ST段平行或弓背向下压低≥0.lmV，持续时间≥lmin，且两次心肌缺血发作间隔时间≥lmin，患者随机分为两组。对照组男性36例，女性26例；年龄42～75岁，平均年龄62岁；病程6个月～7.2年，平均1.8年。治疗组男34例，女28例；年龄41～77岁，平均年龄63岁；病程6个月～7.4年，平均1.6年，两组患者在性别、年龄、病程、心电图改变等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 两组均给予吸氧，口服阿司匹林0.1 g，1次／d等改善心肌缺血的一般治疗，对照组采用单硝酸异山梨酯注射液10mL加入5%葡萄糖250mL中静滴，1d1次；治疗组在上述治疗基础上加用脑心通胶囊（批号021120），4粒／次，1d3次，连服8周。两组患者试验期间除心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油片外，停用其他相关药物。

疗效标准 从治疗开始到结束前24h，分别记录心率和血压，监测动态心电图，观察两组患者用药前后心率、收缩压SBP（KPa）、舒张压DBP（KPa）及24h动态心电图变化，计算ST段累积持续时间及压低发生次数。显效：气短，胸闷，心慌症状消失或基本消失，静息心电图ST段压低现象基本恢复正常；有效：症状明显减轻，用药后下降之ST段回升0.05mV以上，但未达正常，心肌缺血发作次数24h内减少一半以上；无效：症状无改善，心电图与用药前相比无明显改变，甚至进一步加重。总有效率＝显效＋有效。

统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行统计，计量资料以均数土标准差（）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

治疗结果 治疗8周后，由表1可见，与对照组治疗后相比，治疗组较用药前心率降低更明显（P＜0.05），收缩压和舒张压下降也更为显著（P＜0.01），表明患者体循环动脉血压降低，左室后负荷减轻；从表2可见，治疗组明显缩短了SMI持续时间，减少了SMI发作次数，与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）；表3显示，与对照组相比，治疗组总有效率显著高于对照组 （P＜0.05）。疗程结束后复查血、尿常规及肝肾功能，所有病例均无异常改变，服药期间患者也未出现任何不良反应。

表1 治疗前后两组患者心率、血压比较

表2 治疗前后两组24小时动态心电图检测情况比较（）

表2 治疗前后两组24小时动态心电图检测情况比较（）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05，▲P＜0.01

ST段持续压低时间（min）ST段压低次数（24h内）组 别 n治疗前 治疗后对照组 62207.6±46.2103.9±27.9治疗前 治疗后83±16.8 67±5.8治疗组 62205.8±45.940.7±9.6▲ 80±15.740±10.7△

表3 两组临床疗效比较

讨 论 SMI是由多种原因引起的心肌供血不足，是一种电生理活动和心肌灌注功能可逆性的紊乱，常见于冠心病患者人群，是因冠状动脉粥样硬化患者痛阈较高或有较好的侧支循环及病变较轻者，临床无疼痛症状，一般病理学检查心肌无明显组织形态改变，但负荷试验后或静息时见有T波减低、变平或倒置，ST段压低等心肌缺血特征性心电图改变[4]。由于患者疼痛不敏感，存在心绞痛报警系统的缺陷，极易被忽视和漏诊，心肌缺血在不知不觉中发生、发展，而引起猝死或心肌梗死主要取决于心肌缺血的时间和程度，其不良预后可能比有症状性心肌缺血更严重，严重危害中老年人的健康。所以及早发现和治疗成为预防心脏急性事件发生的关键。随着诊疗技术的发展，临床工作者意识到心肌缺血的预后并不取决于有无症状，而取决于左心室功能的好坏及冠脉病变轻重，故此改善缺血总负荷，即以心肌缺血总负荷评价代替症状评价对治疗冠心病更为重要，而不是单纯的缓解心绞痛，减轻24h内有或无症状心肌缺血总负荷的药物是临床最理想的药物，药效评定可通过动态心电图监测来实现。

心肌缺血属中医“心悸”、“心痹”等范畴，其病位在心，且与肺、脾、肾等脏关系密切。心肾不足、阴亏血少，痰浊瘀血为其基本病机，属本虚标实之症。无症状性心肌缺血好发于中老年人，一般患者都有不同程度的气血阴阳亏损，心气不足，推动无力而致血瘀，故治以益气、活血为法。脑心通胶囊由黄芪、丹参、赤芍、红花、川芎、乳香、没药、桂枝、全蝎、地龙、水蛭等中药组成，具有益气活血，化瘀通络，宣痹止痛之功效。其中黄芪补气温阳，利水消肿；丹参、赤芍、红花、川芎、乳香、没药、水蛭为活血药，丹参还有养血安神作用，川芎为血中之气药，对心肌缺血更为适宜；桂枝温通经脉；全蝎、地龙等虫药有走窜之力，且熄风定惊；甘草补气兼调和诸药，共奏益气活血，化瘀止痛之效。而现代药理研究也表明，黄芪可加强心肌收缩力，扩张血管，增加冠脉流量从而改善心肌缺血[5]，丹参、川芎、红花等扩张冠脉，增加冠脉流量，改善微循环，增强心肌收缩力同时不增强耗氧量[6]，尤其适合心肌缺血患者。临床研究也已证实脑心通胶囊可以扩张冠脉、增加冠脉流量，而且可以增强纤维蛋白溶解活性、抑制血栓形成，具有溶栓作用[7－8]，临床应用于冠心病心肌缺血、心绞痛等心脑血管疾病，疗效满意。本研究显示，脑心通胶囊可使体循环动脉血压降低，左室后负荷减轻，明显缩短SMI持续时间，减少发作次数，用药期间无不良反应发生，应用前景广阔。

[1]张平德，兰 瑛，方卢祥，等.无症状性心肌缺血动态心电图监测的临床研究[J].临床医学，2005，25（8）：35-36.

[2]胡大一，陈尚恭，戴玉华，等.全国心肌缺血再灌注损伤和无症状心肌缺血专题研讨会纪要[J].中华心血管病杂志，1992，20（2）：77.

[3]范卫明，王洪新，许春胜，等.复方丹参滴丸与阿司匹林在TIA中的应用及血小板聚集功能影响的对比研究[J].中国社区医师：综合版，2008（14）：15-16.

[4]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：281.

[5]汶医宁，庞 莉，刘 莉.中西医结合治疗阵发性快速心房纤颤20例[J].陕西中医学院学报，2010，33（1）：14-46.

[6]王筠默.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：103-104，78.

[7]郭会利.脑心通治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2004，2（6）：360.

[8]王凤科.步长脑心通胶囊对冠心病患者血黏度与内皮细胞功能的影响[J].山东医药，2007，47（28）：70.