止痛益气汤配合心理干预对肝癌介入治疗中疼痛症状缓解的疗效分析

陈毓秀 李广琪 康军 崔华 武警陕西总队医院（西安 710054）

肝癌，是常见的恶性肿瘤。最新研究显示，近几年肝癌发病率呈上升趋势，每年约有11万人死于肝癌，占全世界肝癌死亡人数的45%，其死亡率仅次于胃癌，恶性程度大，病情进展快，预后较差，绝大多数患者就诊时已属于中晚期，手术切除率很低。对于该部分患者，介入治疗已成为首选方法而广泛应用于临床[l]。肝癌的成因复杂，除了肝炎转化外，酗酒、糖尿病、工作劳累、精神紧张、经常熬夜等生活方式不健康也是主要的致病因素。临床常见肝区疼痛、食欲下降、腹胀、乏力消瘦，部分患者还可出现多汗、发热、出血等症状。疼痛是肝癌患者最常见的症状，介入治疗术前、术中、术后如何使患者的疼痛得到有效的控制和缓解是临床工作研究的重点。而中医药治疗在肝癌患者的介入治疗过程中的优势尤为突出。不仅如此，近年来，针对肝癌患者所存在的心理障碍，心理干预作为一种辅助疗法逐渐在肝癌的介入治疗过程中受到重视，而且心理干预对肝癌介入治疗患者在改善情绪方面、缓解疼痛等方面的效果已得到肯定。因此，笔者选用自2012年2月～2013年4月于我院就诊的肝癌介入治疗患者79例，运用止痛益气汤内服联合心理干预对肝癌介入患者治疗中的疼痛症状进行缓解，评估后其疗效显著，现详述如下。

临床资料 选择就诊于我院的经CT、B超影像学检查并经病理确诊，且参照中国抗癌协会制定的原发性肝癌的诊断标准确诊为肝癌介入治疗的患者79例，随机分为对照组和治疗组。对照组患者39例，其中男性25例，女性14例；年龄37～69岁，平均（46.2±3.6）岁。治疗组患者40例，其中男性27例，女性13例；年龄42～70岁，平均（48.7±2.9）岁。两组患者性别、年龄等一般资料数据经SPSS统计学处理，均无统计学意义（P＞0.05），说明两组患者之间具有可比性。

治疗方法 对照组患者给予常规介入治疗，治疗组给予介入治疗前止痛益气汤内服、介入治疗前及治疗过程中给予心理干预。止痛益气汤：刘寄奴、川楝子、车前子、郁金各15g，马鞭草、鸡内金、合欢皮、陈皮各10g，连翘20g，延胡索各20g，白茯苓、白芍各30g，柴胡8g，炙甘草6g，将以上药物浸泡30min后用水煎，去渣取汁，1d1剂，1剂分2～3次于饭后30min服下，连续用药30d为1个疗程。

心理干预 于肝癌介入术前和术中对患者进行心理干预。术前心理干预方面：术前全面了解患者的一般资料，与患者进行沟通，与患者建立良好的信任度，搭建相互信任的医患关系，同时保持患者居住环境安静舒适。在此基础上，术前积极深入地了解患者的需求及术前情绪、对手术的疑虑等，全面地为患者介绍肝癌的相关知识、治疗策略、饮食调理、疾病转归及预后等，同时向患者介绍肝癌介入手术的简单操作途径、治疗特点、治疗过程中可见的症状等，避免术中出现恐惧等心理，帮助患者保持积极的治疗心态，增强康复的信心。术中心理干预方面：在术中穿刺、灌注等环节，加强对患者的心理暗示，使患者术中增加信心，可通过分散患者术中注意力、音乐疗法、指导患者有规律地轻松呼吸、放松运动等方式减轻患者对疼痛的注意力，并于术毕询问患者的疼痛情况。

疗效标准 采用数字疼痛量表对患者的疼痛情况进行评判，于肝癌术介入治疗前、治疗后让患者选择最能代表患者疼痛程度的数字，依此评判患者疼痛的程度。0～10分别表示疼痛的不同程度，0表示无痛，1～4表示轻度疼痛，5～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。对患者的疼痛程度进行客观性评估。

统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析处理，计量资料用均数±标准差（）表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05则表示两组之间的差异具有统计学意义。

治疗结果 对照组肝癌介入治疗患者在治疗前有疼痛症状的患者是9例（23%），治疗组患者在治疗前有疼痛症状的患者是7例（17.5%），两组患者比较后差异无统计学意义（P＞0.05）。肝癌介入术后治疗组患者的疼痛缓解状况较对照组有明显改善（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者肝癌介入术中疼痛缓解情况比较

讨 论 肝癌是我国的常见癌症，近年来其发病率在逐年增高，而且发病比较隐袭，一旦发现多为中晚期。对中晚期患者的治疗，往往方法少、疗效较差、病死率高。目前，肝动脉化疗栓塞术（TACE）在众多疗法中因其疗效确切、毒性小、机理科学、操作简单易行、安全可靠、费用相对低等优点逐渐成为除手术外治疗肝癌的首选疗法，又称放射介入治疗，目前习惯上常把这一疗法俗称介入治疗。临床上介入治疗作为一种真正的靶向治疗技术，逐渐成为肿瘤治疗未来发展的方向。而最新研究表明，中医与介入技术相结合突显出明显的优势[2]。

肝癌的治疗一直是一个世界性难题，中医在肝癌治疗过程当中起着非常重要的作用。有研究显示，80%以上的肝癌患者都在不同时段不同程度地接受过中医药治疗[3]。尤其是对于大量的中晚期肝癌患者来说，放疗化疗的不良反应常常使人无法忍受而产生放弃的念头，而中医药对癌症的辅助治疗能有效地减少放化疗的毒副作用，在调理不良反应、减轻痛苦、减少复发、减少感染、延长生命期、提高生存质量等方面发挥出不可替代的优势。除此之外，心理干预作为一种辅助疗法目前越来越多地被应用于肝癌的介入治疗过程中，而且心理干预对肝癌介入治疗患者在改善情绪方面、缓解疼痛等方面的效果已得到肯定。乔晓玲、李胜[4]等通过分散注意力和放松疗法对介入术中发生疼痛的患者实施心理干预，干预后疼痛明显减轻，表明心理干预对介入术中疼痛有显著的缓解作用。申飞阳[5]对肝癌介入治疗中疼痛患者进行心理干预，研究表明心理干预对肝癌介入治疗中疼痛患者疼痛控制有部分缓解作用，可作为介入治疗的辅助镇痛措施。王彦等利用分散注意力方法结合“安慰剂”等治疗，对介入术中发生疼痛的患者实施心理干预。干预后疼痛明显减轻[6]。另外，音乐放松疗法逐渐成为临床上一种常用的心理干预方式，肝癌介入术治疗过程中给予音乐放松，对于术中缓解疼痛及焦虑的心理状态具有重要作用。金凤娟[7]研究了音乐放松疗法对肝癌经导管动脉化疗栓塞术后综合征及焦虑心理的影响效果，研究结果显示，音乐作为一种高度抽象的语言，能降低交感神经的兴奋性，使患者产生放松状态，以减轻患者术后疼痛，减少恶心呕吐次数，促进术后恢复。另外，音乐干预能缓解患者术后的不良体验，减轻术中、术后焦虑。在实施音乐干预的过程中，患者也能明显感受到医生、护士的关心与照顾，从而建立起和谐的医患关系。

中医注重从整体治疗入手，辨证论治，通过调理阴阳、气血、五脏六腑协调来达到减轻症状、控制肿瘤、防止复发的目的。临床研究表明，配合中医的辨证论治能够使患者在介入化疗过程中，大大减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量，较明显地延长患者的寿命[8]，在用药研究方面，以平衡阴阳，调理气机为原则而组成的中药方剂，有令人满意的治疗效果[9]。鉴于中医药的治疗优势及心理干预在肝癌介入治疗中的重要作用，笔者采用中药内服联合心理干预对肝癌介入治疗中疼痛症状进行缓解，疗效显著。本研究的止痛益气汤以清热解毒、活血化瘀、利水行气为原则组方，方中刘寄奴破血通经、敛疮消肿止痛；配伍马鞭草活血化瘀、利水解毒之效更显著；肝癌介入过程中的炎性刺激往往会导致组织水肿，车前子、马鞭草均能够清热利水而达到止痛的效果；鸡内金能够健脾胃，消积滞，现代研究也表明鸡内金具有良好的抗肿瘤的作用；连翘散痈肿、解疮毒，有“疮家圣药”之美誉；延胡索、川楝子行气止痛；白茯苓健脾和胃，利水渗湿；郁金、合欢皮疏肝解郁、行气止痛，合欢皮在《神农本草经》中有“令人欢乐无忧”[10]之说，是诊疗中调畅情志的要药；柴胡疏肝理气，配伍白芍养血柔肝，重视肝“体阴而用阳”之机理；陈皮行脾胃之气；炙甘草调和诸药，多药配伍，共奏解毒止痛、活血行气之效。本研究结果显示，中药内服联合心理干预治疗组患者在肝癌介入治疗过程中的疼痛程度明显轻于对照组患者，这说明中药内服联合心理干预可明显减轻患者肝癌介入治疗中的疼痛症状。

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[2]任 壮.中医药“介入”介入诊疗或成新优势[N].中国中医药报，2013，7：19.

[3]吴孟超，郑伟达，花宝金，刘鲁明等.肝癌治疗中医如何发挥优势[N].健康报，2012，12：26.

[4]乔晓玲，李 胜.心理护理对肝癌介入治疗患者生活治疗的影响[J].中国医药指南，2012，9（10）：350.

[5]申飞阳.肝癌介入治疗中疼痛患者进行心理干预的效果观察[J].大家健康，2012，11（6）：58.

[6]王 彦，王子轩，刘志梅.对肝癌介入治疗中疼痛患者进行心理干预的效果分析[J].中华护理杂志，2007，42（5）：425.

[7]金凤娟.音乐放松疗法对肝癌经导管动脉化疗栓塞术后综合征及焦虑心理的影响效果研究[D].天津：天津医科大学，2013：19.

[8]乔红梅，贺新怀，席孝贤.中药抗肿痛机制研究浅析[J].陕西中医，2003，24（5）：454-456.

[9]张岳正，吕爱林.中医辨证配合介入疗法治疗中晚期肝癌30例[J].陕西中医，2004，25（9）：775.

[10]（魏）吴普等述，（清）孙星衍辑，石学文点校.神农本草经[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：31.