疏肝健脾止泄方联合5-氨基水杨酸肠溶片治疗慢性溃疡性结肠炎40例

陈红梅 三峡大学仁和医院药学部 （宜昌 443001）

本研究主要通过中西医结合方法治疗，选择的中医疏肝理气健脾止痢方主要从中医学机理入手，而所选5-氨基水杨酸则为西医治疗本病的主要药物，现将结果报道如下。

临床资料 选择2010年1月～2012年12月我院收治的慢性溃疡性结肠炎患者80例，分为两组，各40例，其中治疗组男26例，女14例；年龄19～59岁，平均（29.2±2.5）岁；病程3～26年。平均（11.1±1.1）年。对照组男25例，女15例；年龄18～59岁，平均（29.2±2.6）岁，病程3～25年，平均（11.2±1.1）年。两组性别、年龄及病程等差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法 所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，其中对照组单纯使用5-氨基水杨酸肠溶片口服，成人一般用量2片／次，1d3次。

治疗组在对照组的基础上联合使用疏肝健脾止泻方，黄芪30g，党参、白术、茯苓、薏苡仁各15g，当归、白芍、柴胡、陈皮、枳实、防风、木香各12g，槟榔10g，肉桂、甘草各6g，以上诸药制成浓缩果糖包衣制剂，注意每日晨空腹口服服用，1d1次，1次1颗。

观察指标 将患者临床症状分为主要症状（便血、大便次数改变、大便性状改变及腹痛）和次要症状（腹胀、肠鸣、里急后重及纳差），比较两组治疗前后主要和次要临床症状变化及治疗后两组大便常规及肠镜检查结果。

疗效标准 对于以上症状使用统一表格在治疗前后对患者临床表现进行评分，临床症状按中医症状量化分级计分，主症按0、2、4、6分记，次症轻重则按：0分：无症状；2分：有症状进行计算。

统计学方法 应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

治疗结果 两组治疗前后主要症状变化情况 治疗前两组患者主要症状中便血、大便次数改变、大便性状改变及腹痛等差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组便血、大便次数改变、大便性状改变及腹痛得分显著低于对照组，且低于治疗前（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后主要症状变化情况（）

表1 两组治疗前后主要症状变化情况（）

注：△P＜0.05

组 别 时间 便血 大便次数改变 大便性状改变 腹痛治疗组 治疗前治疗后3.8±0.42.1±0.1△3.6±0.51.9±0.1△3.2±0.31.8±0.1△3.4±0.41.9±0.1△对照组 治疗前治疗后2.8±0.43.9±0.43.0±0.33.7±0.63.1±0.53.1±0.32.4±0.43.5±0.5

两组治疗前后次要症状变化情况 治疗前两组患者次要症状中腹胀、肠鸣、里急后重及纳差等差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组腹胀、肠鸣、里急后重及纳差得分显著低于对照组，且低于治疗前（△P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后次要症状变化情况（）

表2 两组治疗前后次要症状变化情况（）

注：△P＜0.05

组 别 时间 腹胀 肠鸣 里急后重 纳差治疗组 治疗前治疗后0.5±0.1对照组 治疗前治疗后1.8±0.40.5±0.11.9±0.50.6±0.11.7±0.40.5±0.11.6±0.41.9±0.51.3±0.3△1.7±0.61.2±0.2△1.8±0.51.4±0.3△1.7±0.41.1±0.3△

治疗后两组大便常规及肠镜检查结果比较 治疗后治疗组存在大便隐血2例，大便白细胞阳性2例，肠镜下隐窝脓肿3例；对照组存在大便隐血15例，大便白细胞阳性17例，肠镜下隐窝脓肿26例，治疗组比率均显著少于对照组（P＜0.05）。

讨 论 祖国医学认为溃疡性结肠炎属于“久泻、久痢”之范畴，脾属土，肝属木，土发虚则木易受染，故肝郁则多及脾胃，所以临床多见脾虚兼有肝郁之证，西方医学则认为本病主因是机体免疫功能异常所致，同时还与遗传因素、精神因素及胃肠功能紊乱具有一定的关系，其中精神因素及胃肠功能紊乱则与中医所指脾气虚弱、肝郁气滞机理相同。溃疡性结肠炎所致肝郁脾虚之患者常见情志不协，肝气横逆而犯及脾府，致脾失健运而清浊不分，所致患者出现混杂不清之病机。其中所指肝郁脾阻说与西医所指精神刺激因素具有相同机理，主要是通过精神－神经体液－免疫系统而影响机体的炎症激活过程及活动的表达，是溃疡性结肠炎久治不愈的重要原因[1]。氨基水杨酸盐是治疗处于活动期溃疡性结肠炎的主要药物，目前认为5-氨基水杨酸是主要活性成分[2]，王丹等推测5－氨基水杨酸制剂的治疗作用与细胞因子的调节有关[3]。

5－氨基水杨酸肠溶片是一种pH依赖型靶向药物，其口服后能在胃及小肠内保持原型，而使有效成分达到回肠末段及结肠内，释放其有效成分阻断前列腺素的合成[4]。同时还能抑制白细胞三烯、花生四烯酸等炎症介质的释放和其活性，以达到缓解局部炎症的目的，其还具有一定的氧自由基清除能力，以提高机体抗氧化能力减轻机体氧化受损[5]。以往大多使用水杨酸盐进行治疗，但是效果不理想，且不良反应多，治疗后容易复发，所以本研究治疗组联合使用自制疏肝健脾止泻方进行中西医结合治疗，祖国医学大多认为溃疡性结肠炎是为本虚标实之证，主因湿热毒邪致肠道壅滞为表象，而脾肾之阴阳失调所致脾胃失调为本病之本因，而出现之肝强脾弱、气滞血瘀乃本病之久治不愈、迁延反复之根本[6]。方中黄芪、党参、白术、甘草均具健脾理气安神之功效；佐用少量肉桂则可振脾固阳；茯苓、薏苡仁可化湿健脾胃；柴胡、陈皮、枳实、槟榔、防风，为散肝舒脾，解郁行滞之良药，联用当归、白芍可养血归经，止泻利气清肝，以上诸药联用共奏健脾益气疏肝解郁，调气机而止痛泻之功，可到达扶正祛邪，标本兼治之能效。本组发现治疗后治疗组主要和次要临床症状改善情况均明显优于对照组，同时治疗组存在大便隐血和大便白细胞阳性比率显著减少，通过肠镜减少发现溃疡性结肠炎特征性表现隐窝脓肿的比率亦显著少于单独使用5－氨基水杨酸制剂的患者。

心理神经免疫学观点认为行为因素与人体情绪对于机体的炎症反应有较大的影响，是一种影响机体免疫能力和抵抗力的因素，所以临床上针对溃疡性结肠炎的治疗，一定要针对患者的心理、情绪等进行综合治疗，调节患者免疫功能及内分泌功能[7]。本组自制疏肝健脾止泻方从心理及免疫方面对患者进行综合调理，所以提高了治疗的临床效果，而且根据以往中医中药治疗大多推荐口服经消化道给药，目前越来越多的学者提出直接将中药输送到病变部位而发挥作用，故一些中药浓缩提成制剂应运而生，通过经特殊处理的果胶包衣包裹药物浓缩制剂后经消化道给药后，其包衣成分不被破坏，在到达结肠部位时则被细菌所降解而释放药物成分[8]，将大剂量药物直接送入到结肠释放能有效的避免和减少肝脏的首关效应，更好的提高了局部药物有效浓度。通过本组研究我们发现自拟疏肝健脾止泄方联合5-氨基水杨酸肠溶片治疗慢性溃疡性结肠炎，能更快的缓解患者临床症状，改善肠道微环境，达到标本兼治的目的。

[1]Lopez-Sanroman A，Gisbert JP.Letter：ciclosporin or infliximab in acute ulcerative colitis-still undecided[J].Aliment Pharmacol Ther，2013，38（8）：992.

[2]杨志欣，杜素美.5-氨基水杨酸制剂研究现状及展望[J].安徽医药，2010，14（2）：125-127.

[3]王 丹，郭晓林，谭 岩.5-氨基水杨酸制剂对老年轻、中度溃疡性结肠炎患者血清IL-8和IL-10的影响[J].中国老年学杂志，2008，28（3）：582-584.

[4]Kaufman J，Griffiths TA，Surette MG.Effects of mesalamine（5-aminosalicylic acid）on bacterial gene expression[J].Inflamm Bowel Dis，2009，15（7）：985-86.

[5]林英勇，秦湘红，袁耀宗.5－氨基水杨酸锌胶囊治疗活动性溃疡性结肠炎的多中心随机双盲临床研究[J].中华消化杂志，2010，30（4）：263-266.

[6]Zhang C，Jiang M，Lu A.Considerations of traditional Chinese medicine as adjunct therapy in the management of ulcerative colitis[J].Clin Rev Allergy Immunol，2013，44（3）：274-283.

[7]王 哲.复方阿嗪米特肠溶片联合5-氨基水杨酸治疗溃疡性结肠炎疗效观察[J].河北医药，2010，32（1）：55-56.

[8]Joos S，Rosemann T，Szecsenyi J.Use of complementary and alternative medicine in Germany -a survey of patients with inflammatory bowel disease[J].BMC Complement Altern Med，2006，22（6）：19.