食管癌患者术后采取艾灸调理对其近远期生活质量的临床观察

付立萍 张玉芬 张荣泽 李瑞星 陈 新 河北省医科大学附属第四医院胸心外科（石家庄 050011）

食管癌为我国常见恶性肿瘤，发病率占恶性肿瘤第5位[1]。食管癌根治方法主要有手术治疗，术后放、化疗。但手术操作本身对患者是一项较大负担，放、化疗副作用也对患者生活质量产生较大影响，甚至导致治疗不能继续。为此，我院自2010年起对收治的128例初治食管癌患者术后采用艾灸调理治疗，并进行长达3年的随访，以探讨中医艾灸对食管癌术后近、远期生活质量的影响，从而为食管癌术后治疗提供新的思路。

临床资料 观察对象为我院收治并行手术的食管癌患者，均符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中食管癌诊断标准，并经临床病理学确诊，预计生存期3个月以上，Karnofsky评分评价生活质量60分以上，依从性良好。并排除严重心、肝、肾功能障碍患者；严重高血压、精神病患者；药物或食物过敏史患者；严重脑梗死或精神障碍患者及严重感染或败血症倾向患者。共收集观察对象128例，其中男性76例，女性52例；年龄44～73岁，平均年龄（68.6±11.2）岁；肿瘤多为中段，大小2～6cm，平均大小（5.1±1.2）cm；临床病理分期Ⅰ期22例，Ⅱ期64例，Ⅲ期32例，Ⅳ期10例。将观察对象双盲法随机分为2组，每组64例，两组在年龄、性别、肿瘤大小、病理分期及QLQ-C30等各方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好的可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》，经院伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意。

治疗方法 两组患者均采用食管癌术后钴60放疗治疗，剂量200cGy／次，1d1次，5次／周，6周为1疗程。治疗组增加术后艾灸，具体内容为：常规放疗同时取穴中脘、足三里、神阙，充分暴露后以艾条温和灸。艾条在穴位处距皮肤1.5～2cm悬灸，以患者局部感觉温热，皮肤红晕，灼痛能够耐受为度。15min／次，1d1次，连续治疗6周为1疗程，治疗2个疗程后休息2周。2个疗程后评价近期疗效和生活质量，随访观察3年后比较远期疗效和生活质量。

疗效标准 患者治疗前、治疗期间均监测血常规、肝功、肾功、肿瘤局部病灶等并观察毒副反应。近期疗效比较采用WHO实体瘤统一疗效标准将疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）和疾病进展（PD），以（CR＋PR＋SD）／总例数计算CBR；远期疗效比较采用生存率，生活质量评价采用生活质量核心量表（QLQ-C30），本量表从躯体、社会、心理、认知和角色五个维度、疼痛、疲倦和恶心呕吐3个症状对生活质量进行评价，每个项目1～5分，得分越高，生活质量越高。

统计学方法 所获数据经课题组人员检查核实后，均以双录入方式录入到EpiData软件中进行比对，核查无误后导入SPSS19.0软件中，计量资料以（）表示，组间比较方差齐时行t检验，方差不齐选择校正的t检验。计数资料按实际发生数表示，Ridit分析、χ2检验进行比较，生存率分析采用 Log-rankχ2检验。以P＜0.05为有统计学意义。

治疗结果 两组患者近期疗效比较 治疗组有效率89.06%，对照组有效率71.85%，两组有效率比较差异有统计意义（Ridit＝14.632，P＝0.000），治疗组疗效优于对照组。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

近期生活质量比较 治疗2个疗程后，两组患者在心理维度改善，疼痛、疲倦、恶心呕吐症状减轻，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），躯体、社会、认知、角色维度与对照组相比差异无统计学意义（P＜0.05）。见表2。

两组患者远期生存率比较 随访3年后治疗组死亡36例，生存率43.75%；对照组死亡42例，生存率34.38%，两组比较差异有统计学意义（χ2＝14.562，P＝0.000）。

远期生活质量比较 随访3年后，对生存患者进行QLQ-C30比较发现，两组在躯体、心理、认知3个维度差异有统计学意义（P＜0.05），社会、角色两个维度差异无统计学意义（P＞0.05），两组疼痛、疲倦、恶心呕吐3个症状差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组症状轻。见表3。

表2 近期QLQ-C30比较 （）

表2 近期QLQ-C30比较 （）

组 别 n 躯体 社会 心理 认知 角色 疼痛 疲倦 恶心呕吐对照组 641.47±0.412.31±0.711.23±0.651.69±0.412.15±0.461.96±0.882.13±0.621.58±0.63治疗组 641.43±0.352.42±0.821.71±0.621.73±0.672.16±0.621.49±0.412.69±0.151.31±0.16 t 0.694 0.785 9.351 0.915 0.568 7.364 5.654 4.645 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 远期QLQ-C30比较 （）

表3 远期QLQ-C30比较 （）

组 别 n 躯体 社会 心理 认知 角色 疼痛 疲倦 恶心呕吐对照组 281.56±0.532.45±0.121.29±0.751.65±0.452.21±0.531.84±0.212.42±0.451.46±0.63治疗组 221.69±0.752.47±0.541.88±0.551.81±0.312.38±0.451.33±0.412.85±0.151.17±0.16 t 6.156 0.685 7.578 4.654 1.321 9.156 7.156 8.118 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨 论 艾灸在传统中医中占据重要地位。以艾叶为材料，通过灸热刺激肌肤，使组织微循环改善，从而疏通经络，调和气血，能够起到温经散寒、扶阳化瘀之效，对肿瘤等疾病具有良好效果。现代医学研究也证明[2]，艾灸可以改善疾病免疫机能，改善机体内分泌，并能够减轻放疗导致的毒副作用，起到增强机体防御、中医正气的作用。

艾灸效果与选穴密切相关。中医认为[3]，肿瘤患者机体正虚、邪实，手术、术后放疗则使本已不多的正气进一步损伤，使机体出现恶心呕吐、腹泻、头晕、怕冷等肾阳虚、气血两虚的状况。艾灸则可以根据选穴，扶正固本。以足三里健脾补气、扶养气血、调理后天；神阙穴助脾健胃、扶助阳气，从而化气生血、培益肾气；中脘穴理气健脾、降逆止呕，进一步调整肠胃，使谷水通畅，补充机体营养。通过三穴艾灸热力，能够通三焦、活经络、养气血。起到调理白细胞、红细胞和细胞因子IL-2水平，减轻放、化疗副作用的目的[4]。

艾灸疗法用料简单，经济实惠。我们研究显示，利用艾灸对食管癌患者术后进行调理，能够在短时间内改善患者状况，治疗组近期疗效和生活质量与对照组相比明显改善（P＜0.05），尤其是在减轻患者疼痛、疲倦、恶心呕吐等放疗副反应方面效果显著，这与国内其他学者[5]研究结果类似，艾灸能够调整T淋巴细胞水平，改善患者体虚症状，减轻放疗对骨髓的抑制，减轻毒副反应。对患者远期效果的分析也发现，治疗组3年生存率高于对照（P＜0.05），远期生活质量明显改善（P＜0.05），除减轻放疗毒副反应外，艾灸患者在躯体、心理和认知3方面评分也与对照组有显著性差异（P＜0.05），推测可能是由于患者疼痛、恶心呕吐等症状减轻，机体免疫功能恢复，来自疾病的不良压力减少，使患者情绪得以稳定，心理状况好转，进一步改善了患者生活质量。但对艾灸效果的远期效果，目前国内研究尚少，还需进一步验证。

[1]陈芬荣，汪 敏，薛 洁，等.隔姜艾灸对老年晚期肿瘤病人生活质量影响的研究 [J].护理研究，2011，25（376）：2951-2953.

[2]王俐文，黄西萍.护理干预对食管癌放疗患者生活质量的影响 [J].陕西医学杂志，2013，56（4）：78-79.

[3]张绍岚，常唐喜，刘红旗.食管癌患者生命质量及其影响因素 [J].中国老年学杂志，2010，30（11）：3082-3084.

[4]刘雪梅.艾灸抗癌浅谈[J].陕西中医，2010，34（10）：136-138.

[5]金小兰，陈少林，黄香妹，等.艾灸联合中药保留灌肠、理疗对30例食管癌患者生活质量的影响 [J].浙江中医杂志，2012，47（6）：416-418.