电针及牵正散配合西药治疗面神经炎60例

陈伟强 粱 晶 纪光晰 万晓燕 陕西省榆林市星元医院神经内二科（榆林 719000）

面神经炎又称面神经麻痹，是茎乳突孔内面神经的急性非化脓性炎症，并因此引起外周神经麻痹。本病的确切病因尚不清楚，部分患者病前有面部受凉或风吹病史，通常认为因病毒感染、感染后免疫反应或局部神经缺血、肿胀、受压、血循环障碍引起。本病属中医“面瘫”、“口僻”、“呆线风”范畴。多因风寒之邪侵袭人体，导致经络阻滞，气血瘀阻，经络、筋脉失养而发病。现将2009年10月～2013年6月期间在本科住院治疗患者60例临床观察资料总结如下。

临床资料 60例患者均为单侧发病面神经炎，发病前均有面部受凉或面部吹风史。按照就诊和住院的先后顺序，以随机数据表的方法，将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组中，男性14例，女性16例；年龄最大62岁，最小26岁；病程3～22d。对照组中，男性18例，女性12例；年龄最大68岁，最小28岁；病程1～27d。两组病例中性别、年龄、病程经统计学分析，无显著性差异，具有可比性。

西医诊断标准[1]①患者发病之前多有受风着凉或病毒感染史。②起病突然，突发口眼歪斜，面部一侧表情肌活动受限，患侧额纹变浅或消失，眼裂扩大，眼睑不能完全闭合，不能做皱额、蹙眉、露齿、鼓颊等动作，鼻唇沟变浅或消失，口角歪斜，刷牙漏水。③部分患者突发口眼歪斜，出现乳突区疼痛，耳廓或外耳道亦可出现带状疱疹，可伴有舌前2／3味觉障碍。

纳入标准 ①符合西医面神经炎诊断标准。②依据电生理学检查分级面神经损伤程度、面神经炎异常程度划分，面神经传导速度比正常值减少＜20%为轻度减慢，减少20～50%为中度减慢，减少50%为重度减慢。面神经诱发电位波幅比正常值降低70%以内为正常或轻度降低，降低70～90%为明显减低，降低90%以上为重度降低[2]。

依据上述诊断标准及病损程度中选取：①面神经传导速度降低值为轻中度减慢；②诱发电位波幅降低值为轻度、明显减低病例；③混合上述两种。选取病例60例。

排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女或过敏体质患者。②由于脑血管意外、外伤、格林巴利综合征等其他全身疾患所继发引起的面神经炎患者。③合并有造血系统、心血管、肝、肾等严重原发性疾病患者。④不符合纳入标准，未按规定进行坚持治疗，资料不全等影响疗效判断者。

治疗方法 对照组采用维生素类、激素、抗病毒药物。治疗组采用维生素类、激素、抗病毒药物、电针及服用牵正散。

电针取穴：患侧阳白、四白、太阳、迎香、地仓透颊车、翳风、承浆、合谷[3]，上述部位常规消毒后，用毫针取上述穴位，捻转得气后针柄接上DJ6805-D型电针仪，采用低频脉冲方式，两穴为一组，用疏密波以面部肌肉轻微跳动、患者能够耐受为宜。1d1次，每次通电30min，10d为1疗程。

中药处方：牵正散。制附子9g，僵蚕3g，全蝎3g，分2次早晚冲服。

疗效标准 参照House-Brackmann面神经功能评价分级系统[4]：①痊愈：面部所有区域正常。②显效：仔细观察可能有轻微的功能减弱，可能有轻微的连带运动。面部静止时对称，张力正常。上额运动中等。眼轻用力完全闭合，口轻度不对称。③有效：有明显功能减弱，但是双侧无损害性不对称，可观察到，并不严重的连带运动、挛缩、或半侧面部痉挛；面部静止时张力正常。上额运动微弱。眼运动可完全闭合，口明显不对称。④无效：面部静止时不对称。上额无运动。眼不能完全闭合。口仅轻微运动。

统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析处理，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

治疗结果 见下表。

表1 两组疗效对比

讨 论 面神经炎是一个神经组织受到损伤的疾病，而面神经损伤后的反应又是一个复杂的生物过程，血管机制、神经机制、免疫机制，还有各种因子都具有一定的生理或病理作用，结果是面神经有轻重的差异[5]。电针刺激不但不会加速面神经的水肿与痉挛，反而会因早期正确应用电针而改善面部的血液循环和组织营养，促进受损面神经的局部代谢，从而消除了炎性水肿，缓解了面神经的压迫，达到提高面神经兴奋性，治疗面瘫的满意疗效[7]。如能中西药联用加针灸理疗，更能提高面神经炎的疗效、时效；且急性期即时局部针刺治疗利于面神经炎及早恢复[8]。牵正散是治疗面瘫的传统经典处方[9，10]，白附子辛散而驱头面游风，白僵蚕性清上走头面，全蝎长于通络。综上所述在西医治疗基础上，采用电针加牵正散的中西医结合方案，能增强针刺合用中药的功效——益气养血、疏风通络、祛风散寒、筋脉通达、气血调和、筋脉濡养等[11]，使在改善面神经炎患者面肌功能恢复的疗效优于单纯西医治疗。

[1]贝政平.3200个内科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，1996：614.

[2]周 玲，姜建东.周围性面神经炎患者的电生理学检测[J].临床脑电学杂志，1999，8（3）：152.

[3]戴国华.神经病针灸治疗学[M].济南：山东科学技术出版社，2008：55.

[4]王兴林，黄德亮.面神经麻痹学[M].北京：人民军医出版社，2002：95.

[5]周章玲，刘丽平.面神经功能诊断对指导针刺治疗面神经炎的意义[J].中国临床康复，2002，19（8）：3875.

[6]陈德松.电刺激与被动活动对小鼠失神经支配肌肉萎缩的影响[J].中华实验外科杂志，1991，8（2）：90.

[7]张 明.电针结合药物治疗面神经炎127例[J].陕西中医，2006，1（2）：173.

[8]曹晓滨.巨刺和温针法治疗面神经炎116例[J].陕西中医，2010，7（2）：122.

[9]许济群.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：163.

[10]黄文东，方药中，邓铁涛.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1986：423-424.

[11]赵永祥.针刺合用中药治疗急性面神经炎112例[J].陕西中医，2006，9（2）：116.