针灸补脾肾祛瘀血法治疗骨质疏松症疼痛54例

嘉士健 成都市新都区中医医院（成都 610500）

骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是以骨量减少、骨的微观结构退化致使骨的脆性增加，易于骨折的一种全身性疾病，疼痛伴随其整个过程。本病在老年人中发病率很高，随着人类社会步入老年化，骨质疏松症及骨质疏松症后骨折以及伴随的疼痛症状，已成为老年人健康的严重威胁[1]。中医对本病有较早的认识，怎样缓解或去除伴随的疼痛症状，提高患者的生活和生存质量，是我们临床医务工作者面临的难题。2011年1月～2013年1月我科采用针灸补脾肾、祛瘀血法治疗骨质疏松症疼痛取得较好疗效，现报道如下。

临床资料 本研究病例共108例，均来自我科门诊和住院患者，其中男14例，女94例；年龄49～76岁，平均65.56±11.2岁；病程60天～10年。根据就诊随机数字表法分成治疗组和对照组各54例，两组患者的年龄及病程VAS值等临床资料比较，均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者的年龄及病程等临床资料比较（）

表1 两组患者的年龄及病程等临床资料比较（）

组 别 n 性别（男／女） 平均年龄 病程 VAS值治疗组 54 8／46 65.6±11.897.2±2.36.2±1.9对照组 54 6／48 66.5±12.517.3±2.46.3±1.5

诊断标准 根据《中华人民共和国中医药行业标准病证诊断疗效标准ZY／T001.1-94》，及中国人原发性骨质疏松症诊断标准（试行）[2]。①临床症状及体征：年龄：一般是老年人，年龄偏大，女性大部分在绝经期后。疼痛：以腰背部疼痛为主，全身多关节疼痛，甚至腰背活动困难，影响日常生活。生理曲度：严重OP患者伴随压缩性骨折，生理曲度畸形。身高：伴随不同程度身材缩短。体质检测：压痛明显。②影像资料：要以DXAX线片初步诊断骨质疏松，一般常用脊椎，也可以用股骨颈、跟骨、管状骨X线片M -2SD骨质疏松症 M-2SD伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症。

排除标准 继发性骨质疏松症，其他低骨量的疾病：各种骨软化症（钙与维生素D缺乏症、肾小管酸中毒等）；原发性、继发性甲状腺机能亢进；恶性肿瘤的骨转移；多发性骨髓瘤；脊椎血管瘤；化脓性脊椎炎；其他疾病影响骨代谢。

纳入标准 符合纳入标准的原发性骨质疏松：I型绝经后骨质疏松症；II型老年性骨质疏松症。符合排除标准，同意安排的治疗方案。

治疗方法 治疗组采用针刺、艾灸、刺血拔罐治疗。

针刺治疗 取穴：大椎、大杼、足三里、脾俞、肾俞、命门、神阙、中脘、关元、太溪、阿是穴，上穴交替使用。患者侧卧位，或患者相对舒适的体位，暴露四肢、肚腹，穴位常规消毒，选用28号2寸一次性毫针，针刺所取穴位，提插捻转，补法，待得气后留针30min，每5min行针1次，特别是对脾俞、肾俞、太溪实施补法，缓提慢插，徐徐捻转，使患者有酸胀，甚至有发热的感觉，1d1次，6次1疗程，休息2d，进行下1疗程。连续3疗程。

艾灸治疗 在脾俞、肾俞、命门、神阙、中脘、关元用艾灸盒分别温灸共30min，以脾、肾俞为主重灸，1d1次。

刺血拔罐治疗 暴露患者患部皮肤，常规碘伏消毒，沿患者疼痛感觉或麻木部位用皮肤针轻叩刺，操作时，以右手握住针柄后端，食指伸直压在针柄中段，利用手腕力量均匀而有节奏的弹刺，叩打一定部位。频率120～150次／min，刺血所要求的刺激强度适度，微红至微出血，拔罐5～10min后用消毒棉花轻擦患部瘀血，再碘伏消毒后休息10min观察无异后结束，3d1次，连续3周。

对照组采用降钙素（国药准字号H20120065）50 IU，肌肉注射，1周1次，联合钙尔奇D 1片，含碳酸钙1.5g，维生素D（国药准字号 H10950029）125IU，口服，1d1次。疗程均为3周。

疗效标准 3周后，以患者自我疼痛感觉和情绪情况观察。

疼痛：疼痛评分采用通用视觉模拟评分VAS（visual analogue scale）10分评分，分值越高表示疼痛越厉害。治疗效果以治疗前后VAS下降程度≥80%显效，20～80%为有效，≤20%或加重示无效。

情绪：治疗后情绪评分结合抑郁量表评分，以优、良、差分三个等级；以精神面貌好，对现实生活充满信心，情绪评分为优；以精神面貌一般，但无焦虑或抑郁症状，情绪评分为良；以精神面貌不好，焦虑、哭泣或暴燥为差.。

记录治疗前后心电图、肝、肾功、尿检和身体自我感觉情况。

治疗结果 疼痛改善情况 两组间VAS值的变化情况见表2。

表2 两组间VAS值的变化情况

从两组间VAS值变化趋势来看，两组第1、2周均下降，3周后较对照组组明显，治疗组继续下降明显，P＜0.05有明显差异，有显著性意义。治疗组治疗效果有持续性意义。

两组疼痛有效率比较 见表3。

表3 两组疼痛有效率比较n（%）

治疗后情绪影响情况（%） 见表4。

表4 治疗后情绪影响情况n（%）

两组对情绪均有所改善，治疗组治疗后情绪改善明显。

两组副作用情况 两组治疗前后生化指标，治疗组肝、肾功、小便、血常规指标治疗前后未见异常改变。

讨 论 骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼的脆性增加、易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。由于骨质疏松所引起的疼痛、骨折、畸形改变等并发症[3]，严重影响患者的生活和身心健康，并已成为严重的社会问题，因此受到世界各国老年病研究者的关注[4]。骨质疏松症其主要临床表现为疼痛、身长缩短、驼背、骨折。临床以“腰背痛”为主，特别是以女性腰背痛最为常见，其中疼痛是贯穿患者整个过程中的最主要伴随症状[5]，重视对患者疼痛的控制，可以给患者一个良好的生活质量和生活意义，为患者骨代谢的治疗提供良好的生理基础，提高患者战胜疾病的信心，同时也为患者的疼痛治疗提供生理和精神的支持。

根据本病的临床症状、体征，祖国医学将其归于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”的范畴[6]。中医认为肾主骨、藏精，为“先天之本”，骨的生长、发育、强弱与肾精关系最为密切，即肾中精气的变化与骨的关系密切，若肾精耗损，则其主骨生髓的功能减弱，骨髓生化无源，而致髓不养骨，骨质丢失。同时，“脾胃为后天之本”，为气血生化之源，全身的肌肉都依靠脾胃所运化的水谷精微濡养，因此人体肌肉的丰满强健和消瘦痿弱与脾之运化功能息息相关，人体的四肢，同样需要脾气输送营养。因此，健脾和补肾，对提高人体正气很重要。针灸具有调和阴阳、补虚泻实、扶正祛邪的功能，能够调整和改善脏腑功能[7]。现代研究表明，针灸能有效地作用于内分泌系统，纠正激素的紊乱状态，平衡钙磷的代谢，从而从根本上改善骨质疏松的程度[8]。在治疗上，强调针灸治疗骨质疏松症要遵循辨证和辨病相结合的原则。治疗上应“虚补实泻”。肾虚是骨质疏松症最根本的因素，应从补肾着眼，针对骨质疏松症常见的腰背痛、骨痛等症状选用适当的穴位，标本兼治。骨质疏松症患者一般年龄较大，体质较弱，以本虚为主，针刺时应以补法为主，刺激量要轻，并多用灸法[9]。此外，本病病程一般较长，其证情本虚标实，中医认为“病久必虚”“病久必瘀”，气虚血瘀是本病的病理基础，所以在提高人体正气的同时，不能忘记去除机体的瘀血。只有瘀血去除，疼痛得止，气机通畅，患者才有很好的生理基础。

本研究组采用针刺、艾灸、刺血拔罐治疗。一方面，针刺和艾灸相结合，补益脾肾，扶助正气，调畅气机。另一方面，刺血拔罐，祛瘀止痛，瘀血去，新血生。现代研究证实针灸具有双向良性调节作用，显著改善胃肠对钙、磷等各种营养物质的吸收和利用，抑制矿盐丢失，使机体处于一种高代谢转换状态，促进骨形成、吸收和再建[10]。使OP患者骨质得到一定的改善和加强，从而使患者疼痛得治，并为治疗疼痛打好良好的基础。针刺和艾灸能有效预防OP发生，提高内源性雌激素水平，避免外源性雌激素过量所出现的不良反应[11]。临床研究观察，治疗组近期临床显效率68.5%，有效率94.4%明显优于对照组的38.9%和70.4%，差异有非常显著性意义（P＜0.01）。无相应的毒副作用。西医治疗骨质疏松症，采用激素替代疗法通过外源性雌激素的补充，疗效可靠，但存在的不良反应多，不适宜长期服用或使用等缺点[12]。中医治疗本病有独特优势，属于一种非药物性的“自然疗法”。

总之，面对骨质疏松患者的疼痛，通过针刺、艾灸补脾肾，刺血拔罐祛瘀血治疗，近期疗效确切，是一种有效的中医非药物治疗手段。

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