冠心病无痛性心肌缺血的临床诊治分析

肖妮娜，张小刚（广东省广州市第一人民医院功能检查科，广东 广州 510180）

冠心病是临床常见疾病之一，而无痛性肌缺血是冠心病中常见的一种分类，也称隐匿性，主要是指有心电活动，左室功能，心肌血流灌注以及心肌代谢异常情况，但是无疼痛感与心肌缺血相关症状，在治疗诊断中易被忽略，如果无痛性心肌缺血不能及时治疗，会导致患者死亡[1]。早期的正确诊断对无痛性心肌缺血的治疗起到关键作用。对于无痛性心肌缺血的有效治疗也成为临床最重要的问题。对60例患者采用复方丹参滴丸进行治疗，同时选择另60例患者在复方丹参滴丸的治疗基础上结合硝酸异山梨酯和硝苯地平治疗，观察两组患者治疗效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年10月～2011年11月来我院治疗冠心病无痛性心肌缺血患者120例，男79例，女41例；年龄50～90岁，平均（69.4±4.8）岁；病程4个月～10年，平均（5.2±1.9）年。120例患者在入院时即进行全身检查，包括血糖、血脂、肝肾功能、心电图、X线片等。通过检验触诊120例患者均为冠心病。排除肝肾功能不全者、冠心病心肌梗死近期者、心功能失代偿性功能不全者、高血压未被控制者、重度肺功能疾病者、心律失常或造血系统有严重缺陷者[2]。将120例患者随机分为治疗组与对照组，每组60例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者入院后即进行心电图监测，诊断心肌缺血的发作期。对照组患者立即采用复方丹参滴丸治疗，3次/d，10粒/次，服用1个疗程，10周为1个疗程，治疗组患者在对照组治疗基础上再加上硝酸异山梨酯和硝苯地平片，硝酸异山梨酯片用量3次/d，15 mg/次，硝苯地平片用量3次/d，10 mg/次[3]。同时应该准备阿司匹林肠溶片或者氯吡格雷为冠心病的发作做准备。患者治疗前后均采用心电图24 h对患者进行监测，并且记录下数据。

1.3 统计学分析：采用SPSS 13.2软件对数据进行分析处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

120例患者通过治疗后，ST段低压次数和持续时间与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组患者下降幅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后ST段低压次数和持续时间较对照组明显减少，治疗效果更佳（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后变化（）

表1 两组患者治疗前后变化（）

注：与治疗前相比，①P＜0.05；与对照组相比，②P＜0.05

组别 例数 时间 出现次数（次） 持续总时间（min）治疗组 60 治疗前 27.5±2.5 120.4±12.1治疗后 8.9±1.1①② 27.1±4.5①②对照组 60 治疗前 27.2±2.6 121.3±12.5治疗后 13.1±2.7① 57.1±10.5①

3 讨论

冠心病是临床常见疾病之一，如果治疗不及时会导致患者死亡，无痛性心肌缺血是冠心病中一种，发病较高，又称隐匿性，主要是由于其具有心肌缺血的客观证据，也就是通过检查发现心电活动、左室功能、心肌血流灌注以及心肌代谢出现异常，但是无胸痛以及心肌缺血的主观症状显示，临床医生在治疗时易忽略，导致错过最佳治疗时间，如果严重会导致患者死亡[4]。对患者的生命造成严重危害，引起各界人士的关注。无痛性心肌缺血对患者的危害较大，会导致患者电生理活动以及心肌代谢失常，导致心脏功能出现改变，同时无痛性心肌缺血易导致并发症的发生，无症状心肌梗死、心血管意外、心律失常等都是无痛性心肌缺血引发的并发症，对患者的危害较大。如何有效的治疗无痛性心肌缺血成为临床首要任务，由于无痛性心肌缺血发病较隐匿，临床医生在诊断时易忽略，所以加强早期对无痛性心肌缺血发病的诊断是治疗无痛性心肌缺血的最佳治疗手段。首先临床医生在诊断时需要对患者的身体进行全面检查，了解患者心脏各支是否有狭窄和阻塞情况发生，同时需要结合心电图对患者心脑进行24 h监测，观察ST-T段变化，判断是否出现无痛性心肌缺血。如果出现应该及时治疗，临床一般采用复方丹参滴丸进行治疗，复方丹参滴丸是一种纯中药，主要是成份有丹参、三七、冰片组合，具有剂量小、服用方便、溶出速度快、效果明显、可直接经黏膜吸收入血、对胃肠无刺激、无明显不良反应等优点[5]。对治疗冠心病具有重要作用。本文主要讲述在采用复方丹参滴丸治疗的基础上再加上硝酸异山梨酯和硝苯地平治疗，与单用复方丹参治疗相比，效果更明显，ST段低压次数和持续时间下降幅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），硝酸异山梨酯主要具有松弛血管平滑肌的作用，硝苯地平起效快，对扩张冠动脉和周围动脉作用效果明显，这三种药相互结合，对治疗无痛性心肌缺血治疗效果明显[6]。

综上所述，对于无痛性心肌缺血早期诊断比较重要，可以通过定期运动负荷试验或者动态心电图对患者进行检测，必要时可以对患者的血清心肌标志物进行测定，确定患者有无无痛性心肌缺血疾病，治疗后，临床医生应该嘱咐患者定期回到医院检查，防止再发生病变，从而及时进行治疗，减少死亡率，提高患者的生活质量。

[1] 李晋齐,赵 靖,唐 剑.动态心电图结合冠状动脉造影对无痛性心肌缺血患者的诊断价值[J].中国老年学杂志,2011,31(11):2097.

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[3] Laukkanen JA,郑志雄.中年男性运动诱发的无痛性心肌缺血与冠心病的发病率和死亡率[J].国外医学,2011,29(9):403.

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[5] 高润霖.冠心病介入治疗的新进展:解读我国更新的经皮冠状动脉介入治疗指南[J].中华心血管病杂志,2011,37(1):2.

[6] 李 曦,李艳芳.不同年龄冠心病患者血尿酸水平变化特点的临床分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2010,12(7):614.