老年血液肿瘤患者的社会支持与应对方式

胡 荣 王玉芳 方文添

(福建医科大学护理学院内科护理学教研室，福建 福州 350108)

血液系统恶性肿瘤(血液肿瘤)包括白血病，恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤，骨髓增生异常综合征等。近年来，老年血液肿瘤患者患病率增高、临床特征常不典型、并发症多、缓解率低、存活率低，死亡率高〔1～3〕，一旦确诊，多数患者及家属会背上不治之症的沉重心理包袱，加上昂贵的医疗费用，患者及家属均易产生强烈的恐惧、悲观、绝望，以至放弃的负性情绪〔1，4〕。本研究旨在探讨老年血液肿瘤患者的社会支持水平、医学应对方式及两者间的相关关系，为护理人员制定心理护理措施及寻求社会资源提供方向与依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 福州市某三级甲等医院2009年6月至2011年1月间血液科住院患者169例。纳入标准：①年龄≥46岁，神志清楚，能配合且愿意参加此研究；②明确诊断血液肿瘤患者〔5〕。中年患者89例，平均年龄(52.24±4.48)岁；男55例，女34例；急性白血病45例，慢性白血病5例，淋巴瘤21例，多发性骨髓瘤18例；住院次数1～17次，中位数3次。老年患者80例，平均年龄(68.60±7.07)岁；男50例，女30例；急性白血病42例，慢性白血病6例，淋巴瘤24例，多发性骨髓瘤8例；住院次数1～22次，中位数3次。两者患者年龄、性别、疾病及住院次数均无显著性差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1研究工具 问卷包括患者的一般资料及疾病相关资料、社会支持评定量表及医学应对方式问卷三部分。

1.2.1.1社会支持评定量表(SSRS)〔6〕SSRS用于测量个体社会关系的三个维度即客观支持、主观支持及对社会支持的利用度。该量表经长期使用表明设计基本合理，有效、简便、条目易于理解无歧义，具有较好的信度和效度，重测信度为0.92，各条目的一致性在0.89～0.94之间，适合我国人群使用。

1.2.1.2医学应对方式问卷(MCMQ)〔6，7〕MCMQ由Herman Fenfel等编制，国内沈晓红等对其进行了修订和标准化分析，并检测证明此量表有较高的信度和效度。MCMQ分“面对”、“回避”、“屈服”三个维度测定患者的应对方式，符合人们面临危险事件时的基本反应方式，可适用于肿瘤患者。

1.2.2资料收集 由课题组研究人员发给研究对象问卷，采用统一指导语。问卷由研究对象逐项认真填写，若研究对象不识字，则一律由调查者向其口述问题，并替研究对象填写。中年组发出问卷95份，回收有效问卷89份，有效率93.68%；老年组发出问卷85份，回收有效问卷80份，有效率94.12%。问卷均一次性完成。

1.3统计学方法 应用SPSS11.5统计软件，主要统计学方法包括统计描述、t检验、χ2检验、Pearson's相关分析及多元逐步回归分析。

2 结 果

2.1老年血液肿瘤患者的社会支持状况

2.1.1与中年患者及常模的比较 老年血液肿瘤患者的客观支持、主观支持、支持利用度及社会支持总量与中年患者比较均无显著性差异(P>0.05)；但与常模相比，老年血液肿瘤患者的客观支持、主观支持及社会支持总量均高于常模，而支持利用度低于常模差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 老年血液肿瘤患者的社会支持与中年及常模的比较

2.1.2经济支持和情感支持来源情况 老年血液肿瘤患者的经济支持来源及情感支持来源主要为配偶与其他家人及亲戚。见表2。

2.2老年血液肿瘤患者的医学应对方式状况 面对因子分低于中年患者及常模组，屈服因子分高于中年患者及常模组(P<0.05),而回避因子分与中年患者及常模比较均无显著性差异(P>0.05)。见表3。

2.3社会支持与应对方式的相关分析结果

2.3.1Pearson相关分析结果 回避应对方式与社会支持的总量、客观支持、主观支持及支持利用度均无显著相关(P>0.05)；面对应对方式除与主观支持无显著相关外，与社会支持的总量、客观支持及支持利用度均呈显著负相关(P<0.05)；屈服应对方式与社会支持总量及各因子均呈显著负相关(P<0.05)。见表4。

表2 老年血液肿瘤患者的经济支持和情感支持来源情况

表3 老年血液肿瘤患者的应对方式与中年及常模的比较

表4 社会支持与应对方式的Pearson相关分析结果

2.3.2多元逐步回归分析结果 在Pearson相关分析基础上，以面对应对方式为应变量，以客观支持、支持利用度及社会支持总量为自变量，结果面对应对方式与客观支持呈显著正相关(P<0.05)；以屈服应对方式为应变量，以客观支持、主观支持、支持利用度及社会支持总量为自变量，结果屈服应对方式与社会支持总量呈显著负相关(P<0.05)。见表5。

表5 应对方式与社会支持的多元逐步回归分析结果

3 讨 论

3.1老年血液肿瘤患者的社会支持状况分析 社会支持是患者应对疾病和治疗过程中最有潜力的资源之一。无论哪一种形式的支持，均有助于患者维持良好的心身状态〔6〕。本研究表明老年血液肿瘤患者的客观支持、主观支持、支持利用度及社会支持总量与中年患者比较均无显著性差异；而客观支持、主观支持及社会支持总量均高于常模，与国内对血液病患者的社会支持研究文献一致〔8～10〕。但本研究亦发现老年血液肿瘤患者的支持利用度显著低于常模。此外，本研究中老年血液肿瘤患者的经济支持来源及情感支持来源主要为配偶与其他家人及亲戚，与老年冠心病患者的社会支持来源相似〔11〕。这可能与我国传统家庭结构有关，家庭成员间的高度相互依赖，彼此关照并履行家庭义务；同时也反映了我国社会医疗保险体制、社区健康服务体系等有待于进一步健全。

3.2老年血液肿瘤患者的医学应对方式状况 “面对”在许多应激情况下是一种积极的应对方式，有利于患者的身心健康;“回避”即回避应激事件的存在，回避考虑应激事件的严重性，是对应激事件的存在或严重性的漠视与淡化；“屈服”在应激情况下是一种增加患者心理压力的消极应对方式〔12〕。本研究发现老年血液肿瘤患者较中年患者及常模更多采取屈服应对方式，较少采取面对应对方式。可能原因为：白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等均血液系统的恶性肿瘤，治疗困难且医疗费用昂贵、5年存活率低，死亡率高，一旦确诊，多数患者及家属会背上不治之症的沉重心理负担，易产生强烈的悲伤与绝望，以至放弃的负性情感。对急性白血病初治患者的治疗依从性研究表明老年患者放弃化疗率显著高于中青年患者〔1〕。

3.3社会支持与应对方式的相关分析 良好的社会支持可降低个体对应激过程的认知评价,使个体在面对压力的应激时所受到的伤害减弱，即社会支持作为应激过程中个体可利用的外部资源,具有缓冲应激的作用〔13〕。本研究表明老年血液肿瘤患者的面对应对方式与客观支持呈显著正相关，即患者获得的客观支持越多，越容易采取对疾病康复有积极作用的面对应对方式，可能与血液肿瘤需要高治疗费用有关；屈服应对方式与社会支持总量呈显著负相关，即患者获得的社会支持总量越少，越容易采取屈服应对方式。杨波等〔8〕研究显示有医疗保险来源的患者获得的社会支持总量及客观支持均较完全自费患者高，许多白血病患者因医疗费用问题而不得不放弃治疗〔1〕。

老年血液肿瘤患者的社会支持总体较好，但支持利用度较低；与中年患者与正常人群相比，较少采取面对应对方式，较多采取屈服应对方式。社会支持水平与应对方式密切相关，护士在照护好患者的同时，还应帮助患者寻求有效的社会资源，可借助媒体宣传、报道等方式提高患者的社会支持水平，促进患者采取积极的应对方式。

4 参考文献

1Hu R，Wu Y，Jiang X,etal.Clinical symptoms and chemotherapy completion in elderly patients with newly diagnosed acute leukemia：a retrospective comparison study with a younger cohort〔J〕.BMC,2011；11:224.

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4Lee HS，Kim MS，Lee JM，etal.Compliance with adjuvant chemotherapy for completely resected non-small cell lung cancer：PD5-3-6〔J〕.J Thorac Oncol 2007；2:S480.

5中华医学会.临床诊疗指南·血液学分册〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006：20-7.

6汪向东.心理卫生评定量表手册(增订版)〔M〕.北京：中国心理卫生杂志社,1999：31-8.

7沈晓红，姜乾金.医学应对方式问卷中文版701例测试报告〔J〕.中国行为医学科学，2000；9(1)：18-20.

8杨 波,张川莉.住院白血病患者社会支持状况调查分析〔J〕.华西医学,2011；26(12)：1791-3.

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10刘小庆,艾灵秀.白血病患者社会支持状况调查分析与护理对策〔J〕.中外医疗,2008；(35)：103-4.

11胡 荣，姜小鹰，郑翠红.老年冠心病病人自尊与应对方式相关研究〔J〕.中国临床心理学杂志，2007；15(2):203-4.

12姜乾金，黄 丽，卢抗生，等.心理应激：应对的分类与心身健康〔J〕.中国心理卫生杂志，1993；7(4)145-7.

13Coyne JC.Downey G.Social factors and psychopathology：stress，social support，and coping processes〔J〕.Ann Rev Psychol，1991；42:401.