无创通气联合噻托溴铵在老年慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用

刘长志

(南阳市第二人民医院呼吸内科二病区，河南 南阳 473000)

重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于常年气急、喘息、肺功能较差，常可发生呼吸衰竭，尤其是Ⅱ型呼吸衰竭。无创通气应用于呼吸衰竭患者的治疗，可较快地改善患者缺氧症状和体征〔1〕。本文观察老年COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用无创通气联合噻托溴铵治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料 我科于2011年6月至2013年6月期间收治的90例老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男56例，女34例；年龄60～75〔平均(68.9±8.7)〕岁；均满足以下诊断标准：①血气监测结果显示严重低氧血症及高碳酸血症。②明显的呼吸抑制，且伴有酸中毒。③气道分泌物明显增加〔2〕。排除标准：①合并有除COPD以外的其他严重呼吸系统疾病如支气管哮喘等。②合并严重心脏疾病、肝肾功能不全。③对噻托溴铵过敏者。④近6 w并发呼吸系统感染者。⑤近6 w内有全身使用糖皮质激素者〔3〕。随机分为对照组和观察组各45例，两组资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均给予袪痰、平喘、解痉、抗感染及止咳等对症支持治疗，且均采用无创通气治疗，采用BiPAP呼吸机、S/T模式，进行正压通气，心率(HR)为12～14次/min,吸气相压力为10～20 mmH2O，呼气相压力为4～6 mmH2O，氧流量为2～5 L/min〔4〕。对照组在此基础上采用异丙托溴铵气雾剂，2喷/次，3次/d。观察组在此基础上采用单剂量干粉吸入器(勃林格殷格翰药业有限公司生产)吸入噻托溴铵干粉胶囊(德国勃林格殷翰药业有限公司生产)，18 μg/次，1次/d。两组患者均连续治疗4 w。

1.3观察指标 根据文献〔5〕对治疗前后呼吸困难严重程度进行评分，0分：无明显呼吸困难；1分：轻度呼吸困难，仅在快走或爬楼时有气短症状；2分：一般活动即可出现气短及呼吸困难；3分：在平地上步行数分钟即需要停下休息；4分：严重呼吸困难不能离开病房。观察治疗前后血气指标及肺功能的改变。

1.4统计学处理 应用SPSS17.0软件进行χ2检验和t检验。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后呼吸困难症状评分结果比较 两组患者治疗前呼吸困难症状评分无明显差异，但观察组治疗后评分明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者治疗前后血气指标及肺功能改变比较 两组患者治疗前血气指标及肺功能各项指标均无显著差异，但观察组治疗后动脉氧分压(PaO2)、第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC均明显高于对照组(P<0.05)，动脉二氧化碳分压(PaCO2)明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组治疗前后呼吸困难症状评分结果比较(分，

表2 两组患者治疗前后血气指标及肺功能改变比较

3 讨 论

COPD患者由于气道阻力增加，使得肺组织充盈过度及气道塌陷，引起缺氧及CO2潴留，即引起Ⅱ型呼吸衰竭的发生〔6〕。Ⅱ型呼吸衰竭的治疗常以抗感染、持续低流量氧气吸入、平喘、引流呼吸道分泌物等对症支持治疗为主。

文献报道〔7〕表明，对于老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用无创正压通气治疗，可在短时间内迅速改善患者血气指标及肺功能。近年来，无创正压通气在临床上的应用日益广泛，它是通过面罩给氧进行无创通气，吸气相给予相对较高的吸气正压，呼气相时给予相对较低的低压，通过提供吸气相压及呼气相压两种不同的辅助通气水平，防止患者小气道及肺泡的塌陷，改善肺泡氧合功能〔8〕。而且无创正压通气相比人工气道而言，具有操作方便，创伤小的特点，可随时撤机，减少了呼吸机相关性肺炎及呼吸道黏膜的损伤，而且在通气期间对患者正常饮食及饮水也无明显影响。

噻托溴铵是一种新型的吸入型抗胆碱药，是异丙托溴铵的衍生物，可选择性作用于M1及M3受体，对M2受体选择性较低，因此，在发挥支气管扩张作用的同时，并不会产生黏液过多分泌及瞳孔扩大等副作用。而且噻托溴铵结合M1及M3受全后，其解离速度较慢，因此，其作用时间长，每日仅需给药1次即可维持血浆有效药物浓度。由此可见，噻托溴铵应用于老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗，不仅可达到理想的治疗效果，而且可显著提高患者用药依从性。

肺功能检查是目前COPD诊断的“金标准”，COPD患者由于气道及肺泡壁损害，可引起FEV1及FVC下降。有学者研究发现，噻托溴铵应用于COPD患者的治疗，可减少FEV1下降，缓解患者气促症状、增加运动耐量〔9〕。而且也有学者发现，噻托溴铵应用于COPD患者的治疗，可抑制炎症细胞的浸润，改善患者气道重塑，减少气道分泌物，抑制嗜酸性粒细胞等释放趋化活性物质，从而使肺功能稳定改善〔10〕。

4 参考文献

1黄远东,谭云辉,黄晓芳,等.噻托溴铵联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期30例临床观察〔J〕.海南医学,2009;20(7):58-9.

2李 军.无创通气联合噻托溴铵在老年COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用〔J〕.临床肺科杂志,2013;18(4):677-8.

3郑劲平,康 健,蔡柏蔷,等.吸入噻托溴铵干粉与异丙托溴铵定量气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效与安全性比较〔J〕.中华结核和呼吸杂志,2006; 29 (6):363-7.

4童皖宁,卓安山,曹玉书,等.BiPAP联合噻托溴铵治疗Ⅳ级老年COPD稳定期患者的临床观察〔J〕.重庆医学,2012;41(21):2199-200.

5张梅香,邓年根,曹 凌,等.联合吸入沙美特罗替卡松及噻托溴铵对COPD患者肺功能的改善作用〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(10):2143-5.

6姜 锋,李晓明,孙艳辉,等.噻托溴铵联合夜间氧疗对COPD夜间睡眠低氧的疗效研究〔J〕.重庆医科大学学报,2012;37(3):259-62.

7林武强,黄泽宽,吴卫锋,等.无创通气联合噻托溴铵治疗重度慢性阻塞性肺疾病21例疗效分析〔J〕.实用医学杂志,2011;27(10):1849-51.

8戴金权,杨志明.呼吸机无创PAV通气模式联合噻托溴铵治疗COPD合并肺性脑病的临床研究〔J〕.中国基层医药,2010;17(14):1988-9.

9苏振诚,赵凤芹.噻托溴铵和沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗老年COPD临床研究〔J〕.中国老年学杂志,2009;29(15):1967-8.

10秦茵茵,吴国锋,黎锐发,等.吸入噻托溴铵对老年慢性阻塞性肺病患者肺功能与气道炎症的影响〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(2):249-51.