全口超声龈下刮治两次法治疗老年轻中度慢性牙周炎的疗效

倪耀丰

(首都医科大学附属北京世纪坛医院口腔科，北京 100038)

近年来老年牙周炎的发病率不断升高，给患者的生活质量造成严重影响〔1，2〕。菌斑及牙石、色素、软垢等均是导致或加重慢性牙周炎的重要致病因素〔3〕。相比于龈上洁治术后行分区段龈下刮治和根面平整治疗复诊次数多、单次治疗时间长度不足，超声龈下器械的应用与推广能有效帮助老年患者解决治疗耐受时间短及行动不便等问题。本文拟探讨全口超声龈下刮治两次法治疗老年轻中度慢性牙周炎的疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2011年7月至2013年7月在我院就诊的112例慢性轻中度牙周炎患者，年龄62～79〔平均(71.52±6.88)〕岁，男62例，女50例；牙周袋探诊深度(PD)≤6 mm，附着水平(AL)1～5 mm，探诊出血(BOP)为阳性，牙槽骨吸收低于1/2的根长，初诊时部分患者存在牙周溢脓的现象。除外近3个月采用抗生素治疗者、局部使用漱口水及抗菌制剂治疗者、肝肾功能严重损害者、患有糖尿病、高血压未得到有效控制者、口内存在未经治疗的牙体、牙髓病患牙者、有牙龈增生者及长期吸烟者。将患者随机分为观察组和对照组，每组56例，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对所有入组的老年患者进行同等次数的口腔卫生健康教育，然后观察组采用超声进行龈上洁治、抛光、7 d后采用EMS超声洁治手柄及PS工作头给予第一次全口超声龈下刮治治疗，以患者不出现明显疼痛为度，给予3%双氧水以及生理盐水进行全口冲洗，并给予2%碘甘油；2 w后再次采用同样方法给予全口超声龈下刮治治疗，探诊可发现根面光滑。期间，不给予抗生素全身抗感染治疗，对不采用漱口水的患者指导其采用牙刷、牙线、牙缝刷控制菌斑。对照组采用传统的分区进行龈下刮治和根面平整方法治疗，将全口划分成4个象限，每周对其中1个象限进行刮治，持续4 w。

1.3观察指标

1.3.1PD、AL、出血指数(GBI)及BOP阳性位点率评定 在第一次进行全口超声龈下刮治前及最后一次治疗后1、3个月时对两组患者的PD、AL进行检查，对牙龈GBI及BOP阳性位点率进行评价，其中，GBI评价时根据Mazza牙龈GBI进行，自健康到牙龈自动出血共分成6级，分别对应0～5分。纳入全口牙位的检测位点，根据纳入牙位所有位点GBI之和与纳入牙位所有位点数之比的计算方法对每个患者的平均GBI进行计算。并同时对BOP阳性位点率进行计算。但在对患者的PD、AL进行统计时，只将PD超过3 mm位点的牙位纳入，根据纳入牙位所有位点牙周袋深度之和与纳入牙位所有位点数之比的方法对每位患者的平均PD进行计算,根据纳入牙位所有位点牙周附着丧失之和与纳入牙位所有位点数之比的方法对平均AL进行计算。

1.3.2治疗前后生活质量进行评定 嘱患者独立完成世界卫生组织日常生活质量量表(QOL)简表的问卷调查，分别从生理、心理、社会关系及环境领域等4个维度评定患者治疗前后的生活质量，分数越高代表老年患者的生活质量越好。

2 结 果

2.1GBI及BOP阳性位点率的情况 两组患者术后1、3个月时GBI及BOP阳性位点率相比于治疗前均明显减少；但同期两组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组PD及AL的情况 两组患者的PD及AL术后1、3个月相比于治疗前均逐渐降低(均P<0.05)；但同时期两组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组患者不同时期GBI及BOP阳性位点率的情况±s,n=56)

表2 两组老年患者不同时期PD及AL的情况对比±s，mm,n=56)

2.3两组患者治疗前后的生活质量对比 观察组和对照组治疗后的生活质量分别为(56.48±6.74)分、(56.44±6.69)分，均明显高于各组治疗前的(42.18±7.22)分、(42.21±7.31)分(均P<0.05)；但两组间治疗前、后生活质量对比差异均无统计学意义(均P>0.05)。

3 讨 论

龈下刮治及根面平整术作为去除牙面及根面、牙周袋内附着的菌斑、牙石、软垢及食物嵌塞等致病因素的重要治疗方法，主要是通过对牙周部位致病菌的生存环境进行破坏而达到较好的治疗作用〔4，5〕。传统的治疗方法主要是采用手工或超声龈下器械进行分区操作，疗效确切〔6，7〕。但分区操作由于未刮治部位的活动性病原菌及菌斑可以通过迁移到达已刮治的区域，从而为慢性牙周炎的反复发作埋下了祸根〔8〕。并且，部分患者考虑到局部麻醉的难度而放弃治疗，严重限制了其治疗效果的发挥。

本研究结果说明，传统的分区治疗以及全口超声龈下刮治两次法均具有较好的治疗效果。并且，两种治疗方法均能够明显改善患者的生活质量。但是全口超声龈下刮治两次法的临床治疗效果与传统的分区治疗相比较并无明显差异。这与在全口超声龈下刮治两次法的操作过程中采取轻柔的手法从不同方向交叉划过根面进行反复的探查-刮治的治疗具有密不可分的关系〔9〕。

虽然全口超声龈下刮治两次法具有与传统的分区刮治法相同的疗效，但是，相比于传统的分区刮治，全口超声龈下刮治两次法采用超声龈下器械进行操作，在每次操作的过程中，均一次性完成所有区域的刮治操作，具有明显的高效性特点，并且分两次进行治疗，治疗效果更加彻底〔10〕，能够有效地避免传统分区刮治时由于病原菌迁移造成反复感染的可能性，同时，由于不需要多次进行刮治，从而有效降低了老年患者因行动不便而造成的就诊困难。在手术操作的过程中，未采取局部麻醉从而可以有效降低患者对麻醉操作的恐惧和担忧，使患者更加容易接受治疗。

综上，全口超声龈下刮治两次法治疗老年轻中度慢性牙周炎疗效确切，能够有效提高老年患者术后的生活质量，并且具有方便、高效、治疗彻底的优越性。

4 参考文献

1周向英.402名老年人口腔健康调查〔J〕.中华老年口腔医学杂志,2010；8(5):276-8.

2徐 婕,徐 斌,宋 亮，等.高强纤维牙周夹板治疗老年重度牙周炎的疗效〔J〕.中国老年学杂志,2012；32(16):3564-5.

3雷月娟,黄 华,韦惠平,等.广西65～74岁人群口腔健康行为抽样调查〔J〕.中华老年口腔医学杂志,2009；7(3):150-3.

4Tran DT，Gay I，Du XL，etal.Assessing periodontitis in populations：a systematic review of the validity of partial-mouth examination protocols〔J〕.J Clin Periodontol,2013；40(12):1064-71.

5Priyanka N,Kumari M,Kalra N,etal.Crevicular fluid and serum concentrations of progranulin and high sensitivity CRP in chronic periodontitis and type 2 diabetes〔J〕.Dis Markers,2013；35(5):389-94.

6洛伟昕,佟 清.一次性全口与分区龈下刮治和根面平整治疗慢性牙周炎疗效比较〔J〕.中国实用口腔科杂志，2011；4(2)：105-6.

7林崇韬.龈下刮治根面平整术〔J〕.中国实用口腔科杂志,2010；3(1)：1-4.

8Puri K,Dodwad V,Bhat K,etal.Effect of controlled-release periochipTMon clinical and microbiological parameters in patients of chronic periodontitis〔J〕.J Indian Soc Periodontol，2013;17(5):605-11.

9杜 岩,欧 龙,张贤华,等.全口超声龈下刮治两次法对轻中度慢性牙周炎老年患者的近期疗效观察〔J〕.中华老年口腔医学杂志,2011；9(4):219-22.

10赵 涵,束 蓉.一次性全口和分区龈下刮治术与全身急性炎症反应的关系〔J〕.上海交通大学学报(医学版)，2010；30(11):1408.