奥曲肽联合加贝酯治疗重症急性胰腺炎的疗效及对患者胃肠功能和血清细胞因子的影响

曾 杰 陈宁波 胡卫健

(四川省人民医院急救中心外科,四川 成都 610072)

重症急性胰腺炎属于临床危急病，具有病情凶险、预后差、病死率高的特点〔1〕。近期有文献报道，奥曲肽联合加贝酯在重症急性胰腺炎的治疗中可以发挥积极显著的作用〔2〕。本研究观察奥曲肽联合加贝酯对重症急性胰腺炎患者胃肠功能和血清细胞因子的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年11月至2014年5月在我院接受治疗的重症急性胰腺炎患者130例为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各65例，均通过临床症状、血尿淀粉酶检查、B超检查以及腹腔穿刺等确诊。对照组：男35例，女30例，年龄31～78〔平均(50.1±9.3)〕岁。APACHE-Ⅱ评分9～17分，平均(12.7±2.2)分。观察组男36例，女29例，年龄30～79〔平均(51.2±10.1)〕岁，APACHE-Ⅱ评分10～18分，平均(13.1±2.4)分。两组患者性别比、病情等一般资料比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者入院后禁食，根据病情予吸氧、纠正酸碱、水电解质紊乱、抗生素、胃肠减压、预防感染、营养支持等治疗。对照组加用奥曲肽(北京四环制药有限公司，国药准字H20052397) 0.3 g与50 ml生理盐水混合后静脉泵入。观察组加用奥曲肽(用法同对照组)及加贝酯(由哈尔滨誉衡药业股份有限公司，国药准字H20065698，0.3 g与500 ml葡萄糖混合后静脉滴注)，待患者症状体征消失后停止用药。治疗期间密切观察患者的生命体征，嘱咐患者清淡饮食、养成良好的生活作息习惯，戒烟酒。

1.3观察指标 ①胃肠功能：观察两组患者排便与排气恢复正常时间、肠鸣音消失时间以及腹痛与腹胀缓解时间。②细胞因子：观察治疗前后两组患者血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-8水平，通过放射免疫法进行检测〔3〕。

1.4疗效评价 显效：症状体征在1 w内消失，血尿淀粉酶水平处于正常范围内，胃肠道功能基本正常。有效：症状体征在1 w内有所缓解，血尿淀粉酶水平显著好转，胃肠道功能好转。无效：未见好转或者死亡〔4〕。

1.5统计学分析 采用SPSS13.0软件进行t和χ2检验。

2 结 果

2.1胃肠功能 观察组患者排便与排气恢复正常时间、肠鸣音消失时间以及腹痛与腹胀缓解时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2细胞因子 治疗前，两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比较差异不显著(P>0.05)。治疗后，两组患者的血清TNF-α、IL-6、IL-8水平都下降，且观察组患者下降幅度大于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者胃肠功能恢复情况的比较±s,n=65)

表2 两组患者血清细胞因子的变化情况±s，μg/L)

2.3疗效 观察组的总有效率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组疗效比较〔n=65,n(%)〕

3 讨 论

重症急性胰腺炎常伴有脏器功能不全等全身或局部并发症，患者病情进展迅速，及早发现并应用有效的方法治疗十分关键〔5，6〕。奥曲肽属于八肽环状化合物，能抑制胰酶分泌、改善胰腺循环、减少炎性介质的产生，并且奥曲肽在降低胰腺血流量、缓解内毒素对机体的影响方面可发挥重要的作用〔7〕。加贝酯属于非肽类蛋白抑制剂〔8〕，可降低胰蛋白酶、纤维蛋白溶酶等的活性以避免病理变化，且加贝酯能够改善Oddi 括约肌痉挛、减轻炎症反应对机体的损伤〔9〕。本研究结果表明奥曲肽联合加贝酯治疗重症急性胰腺炎疗效显著。

重症急性胰腺炎患者的机体普遍有炎症反应〔10，11〕，主要表现为血清TNF-α、IL-6、IL-8水平上升〔12〕，血清TNF-α是促炎细胞因子，会促进IL-6、IL-8形成，其水平的上升则会引起组织受损、微循环障碍，诱发多器官功能障碍〔13〕。IL-6为介导炎性急性相反应的因子，一方面会导致组织受损〔14〕，也会促进血清TNF-α水平上升。IL-8可能为形成最早的炎性介质，能够促进活性酶的分泌释放而引起胰腺的炎症〔15〕。同时重症急性胰腺炎患者存在明显的胃肠功能异常，表现为腹痛、腹胀、有肠鸣音，且排便和排气受到影响，因此缓解患者的炎症反应、改善胃肠功能是治疗重症急性胰腺炎的关键。本研究表明，常规治疗的基础上联合奥曲肽、加贝酯治疗重症急性胰腺炎可以改善机体的炎症反应，改善患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平。

4 参考文献

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