综合干预措施对社区原发性高血压患者血压季节性变化的影响

许秋岩 吴学敏 李向君 王 宏 赵咏梅

(首都医科大学宣武医院神经变性病教育部重点实验室，北京 100053)

很多研究已经证实正常人血压有季节性变化，而原发性高血压患者的血压同样有季节性变化，而且变化幅度更大〔1～4〕，已有学者研究表明冬季血压升高与心肌梗死、脑卒中等疾病的发生有直接关系〔5〕。因此，充分了解高血压患者血压的季节性变化特点，掌握它的变化规律，同时在治疗过程中采取有效对策和措施，保持患者血压平稳，对于减少降压药物的副作用、提高患者生活质量、延长寿命、减少资源浪费等有着很重要的意义。本研究选取了社区内原发性高血压患者547例，通过一年的观察与干预，发现血压会因季节的更替随自然界气温的变化下降或上升，社区医生采取综合的干预措施对于控制血压波动有一定的临床意义。

1 资料与方法

1.1对象 选择2011年前在中国矿业大学(北京)社区卫生服务站就诊的已经确诊的原发性高血压(符合WHO高血压诊断标准及国内有关原发性高血压的诊断标准)患者547例，其中男315例，女242例，年龄32～89岁，平均63.5岁，其中本科及以上学历385人(占70%)。其中Ⅰ期高血压162例，Ⅱ期高血压294例，Ⅲ期高血压91例。将其中已经参加慢病管理并进行综合干预措施的235例患者设为干预组，未参加慢病管理的312例患者设为对照组。2组患者基本资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对两组所有患者进行一年的随访观察，从2011年3月1日到2012年2月28日，每个月定时(每次都在上午10 点左右)测量血压(用江苏鱼跃医疗器械公司生产的标准汞柱式血压计)2～3 次，记录血压值。血压测量按标准执行，患者静坐休息10 min 以上，每次使用标准台式水银柱血压计测量左臂坐位血压，放气速度为2 mmHg/s，以KorotkoffⅠ为收缩压(SBP)，Korotkoff Ⅱ为舒张压(DBP) ，非同日测量2 次，每次测2 遍，间隔30 s，取2次(4遍) 读数均值。排除环境、心理、器械、人为等因素对患者血压值的影响。四季的分法为:春季(3～5 月)、夏季(6～8 月)、秋季(9～11 月)、冬季(12～2 月)，患者的各季节血压值取该季节月份的均值。对干预组患者在定期取药时进行健康宣教，并在5～6月份及10～11月份对干预组进行药物调整，采用药物种类的增加或减少、药物剂量的增加或减少等措施，使血压值波动低于10 mmHg。而对照组不予特殊干预。

1.3观察指标 各组各季节的平均收缩压及舒张压值。

1.4统计学分析 采用SPSS16.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组血压的季节性变化 两组中所有患者的血压值都在每年的5月份开始下降，到8月份降到最低，从9月开始呈上升趋势，到每年的1月份升到最高。

2.2两组血压水平的季节比较 对照组收缩压和舒张压在冬季和夏季存在显著性差异(P<0.01，P<0.05)。干预组与对照组血压的季节性变化类似，收缩压和舒张压在冬季和夏季存在显著差异(P<0.05)。干预组患者的收缩压在夏季和冬季与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),而舒张压在冬季两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预组与对照组四季血压比较±s)

3 讨 论

目前，很多研究表明正常人血压会随季节变化而发生改变〔6〕，包括正常成年人、儿童、孕妇、老年人〔7〕等。原发性高血压患者的血压同样也有季节性变化，而且变化幅度更大〔1～4〕。本文发现血压季节性变化的规律是：每年5月份开始下降，8月份达最低值，从10月份起开始上升，1月份达到最高值。影响血压季节性变化的因素很多，现有研究证实气温的变化是影响血压季节性的首要因素。冬季血压明显升高，而夏季血压则会有一定程度地降低，一般冬季血压要比夏季高12.0/6.0 mmHg。研究者发现气温每降低1℃，收缩压升高约1.14 mmHg，舒张压升高约0.58 mmHg，气温骤变时血压波动更大〔8〕。第二，神经体液因素也是影响血压的季节性变化的原因〔9〕。冬季交感神经兴奋程度增加，肾上腺素使心率加快，心输出量增加；血中儿茶酚胺分泌增多，体表血管收缩，使外周阻力增加；冷刺激激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，肾脏的排钠减少，体内水盐潴留，导致血压升高。第三，冬季日照时间减少、运动减少、体重增加也是导致血压升高的原因〔2，10〕。相反，夏天气温升高，体表血管舒张，外周阻力下降；同时夏天出汗多、血容量下降等也是导致血压下降的原因〔3〕。因此综合干预措施还是有一定的临床意义的。

高血压患者血压的季节性波动与心肌梗死、脑卒中、脑出血〔5，11〕等疾病密切相关，有学者针对血压的季节性变化提出了适当调整药物的措施，包括调整药物的种类、剂量的增减等，从而使血压值稳定在一定的水平，达到减少并发症的目的。我站采取了综合干预措施：主要包括药物调整、健康宣教、密切随访等来控制血压的季节性波动。在药物调整上，冬季由于血压相应升高，可增加不同类型的降压药物或是增加药物剂量等方法使血压值稳定在正常水平。而在夏季来临的5～6月份，通过逐步减少剂量，剂量减半或隔日服药等方法来控制血压。另外，健康教育也十分重要，提高患者高血压知识知晓率，使患者充分认识高血压及其季节性变化的危害，在很大程度上起到辅助治疗的作用。我们社区为高校社区，主要人群为教职工和家属，他们受教育程度高，因此患者的依从性明显高于其他普通社区，他们愿意遵循医嘱，改变生活方式，有利于更好地控制血压。同时社区医生密切随访患者在季节变化时的血压情况，严格监测血压，包括自测和每个月来社区站测量血压，并指导患者一旦身体出现不适情况如头晕、头痛、肢体麻木、乏力等及时就诊，以便在血压突然变化时，采取有效的措施。在本站的临床观察中，干预组在冬季和夏季由于综合干预措施可使血压变化低于10 mmHg，与对照组平均收缩压和舒张压的差别具有统计学意义。这表明药物的适当调整在应对高血压季节变化中具有重要的临床意义，既能针对性地治疗高血压，又能在一定程度上减少长期大量服药引起的肝、肾功能的损伤〔12〕。

综上所述，原发性高血压患者的血压受季节影响。因此，社区医生在原发性高血压患者的治疗中要考虑到季节变化的影响因素，在季节更替时密切监测血压，加强健康教育和行为干预，合理调整降压药品种和剂量，使患者血压保持平稳，从而在一定程度上预防并减少并发症。这对于社区医生对高血压的临床治疗具有一定的指导意义。

4 参考文献

1苏 海.血压的季节性变化〔J〕.中华高血压杂志，2009；17(9)：880-3.

2李勇军.社区老年性原发性高血压患者血压的季节性变化及对策探讨〔J〕.医学信息，2010；23(9)：3137-9.

3王淑琴，刘德义，高兴斌.高血压病患者的季节性变化与气象因素相关性的前瞻性研究〔J〕.中华临床医师杂志，2011；5(6)：1570-4.

4诸葛毅，俎德玲，王小同.浙西山区老年高血压患者血压的季节变化〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(10)：4246-8.

5陈现红，王鲁宁，陆兵勋，等.季节因素与高血压脑出血关系的研究〔J〕.临床荟萃，2007；22(20)：1448-50.

6Lewington S，Li L，Sherliker P，etal. Seasonal variation in blood pressure and its relationship with outdoor temperature in 10 diverse regions of China:the China Kadoorie Biobank〔J〕.Hypertension，2012；7(30):1383-91.

7Morikawa M，Yamada T，Yamada T，etal.Seasonal variation in the prevalence of pregnancy-induced hypertension in Japanese women〔J〕.J Obstet Gynaecol Res，2014；4(40)：926-31.

8Modesti PA，Morabito M，Massetti L，etal.Seasonal blood pressure changes:an independent relationship with temperature and daylight hours〔J〕.Hypertension，2013；4(61):908-14.

9Modesti PA，Rapi S，Gensini GF，etal. Response to seasonal changes in blood pressure:possible interaction between sunlight and brain serotonin〔J〕.Hypertension，2006;1(62):e2.

10Zhang ZJ，Zhang QL，Hu YH，etal. Seasonal variation of blood pressure and related factors in Chinese adults:a survey of over 50 000 people in Suzhou， China〔J〕.Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2013；4(34):316-20.

11Wang K，Li H，Liu W，etal. Seasonal variation in spontaneous intracerebral hemorrhage frequency in Chengdu， China， is independent of conventional risk factors〔J〕.Clin Neurosci，2013；4(20)：565-9.

12成 静.不同季节对社区高血压患者治疗药物的选择分析〔J〕.现代中西医结合杂志，2012；21(24)：2662-3.