冠状动脉病变特点与冠心病危险因素的相关性

王贵亮 崔 兰

(吉林市中心医院心内科三疗区，吉林 吉林 132000)

冠心病(CHD)是由遗传因素、环境因素等多种因素作用于不同环节所致。迄今已报道的CHD危险因素达200多种，但有证据的仅10余种〔1〕。目前有关CHD危险因素聚集的研究报道甚少。本研究旨在研究冠状动脉病变特点与CHD危险因素及其聚集之间的关系，为CHD的诊断、治疗和预防工作提供理论依据。

1 资料与方法

1.1研究对象 在延边大学医院心血管内科住院因冠状动脉粥样硬化性心脏病或疑诊为CHD且进行冠状动脉造影的患者600例，年龄30～83〔平均(54.73±11.02)〕岁。经冠状动脉造影证实为CHD的患者320例,其中男242例，女78例，平均年龄(57.2±10.8)岁；非CHD患者280例，其中男184例，女96例，平均年龄(51.9±10.6)岁。

1.2危险因素调查 病人住院期间常规做心电图、超声心动图、选择性冠状动脉造影检查。冠状动脉造影检查之前，取过夜空腹12 h静脉血做常规生化指标检查。并对每一个病人进行年龄、性别、吸烟史(每日吸烟支数、吸烟年限)及血脂异常、高血压、糖尿病病史的调查。

危险因素的确定标准及计数：(1)高血压：按照1999 WHO高血压指南：连续2次在静息状态下收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg，既往有明确高血压病史或2 w内服用降压药者,无论本次血压测量是否正常,均视为既往高血压患者。(2)血脂异常：既往有明显的血脂异常或入院后经生化检查发现血脂异常。(3)2型糖尿病：按照美国糖尿病学会标准，病史记载有糖尿病史，服用降糖药而血糖正常者仍应诊为糖尿病。(4)吸烟史:按WHO吸烟调查标准规定:每天至少吸烟一支，连续吸烟一年以上，长期吸烟但戒烟短于半年的仍为吸烟者。(6)年龄≥60岁及男性均作危险因素对待，并每例的危险因素进行计数。

1.3冠状动脉造影 所有患者均采用Jukins选择性冠状动脉造影,所用投照系统为德国产Siemens血管造影机，选用Jukins或Amplatzers型冠状动脉导管行冠状动脉造影，优维显370作为造影剂。左冠状动脉造影取右前斜位300和左前斜位450，右冠状动脉造影取左前斜位450和右前斜位300；进行多体位照摄完成选择性冠状动脉造影。由经验丰富的心血管内科医师判定评价造影结果，采用计算机密度测定法(QCA)，狭窄程度以直径法表示，以3条心外膜下冠状动脉及其大分支任何一段直径狭窄≥50%判断为冠状动脉造影阳性，确诊为CHD，分为CHD组和非CHD组；根据冠状动脉造影结果分为冠状动脉造影阳性组和冠状动脉造影阴性组。按冠状动脉三大支及左主干进行分段分析病变累计支数计算，分为单支、双支以上血管病变，左主干(LM)算1支,左前降支(LAD)、回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)分别为1支，累加总的病变支数。狭窄程度按每支近、中、远段狭窄分轻度狭窄：50%～75%，中度以上狭窄：≥76%。

2 结 果

2.1CHD组与非CHD组各危险因素相关指标平均水平的比较 CHD组中年龄、SBP、DBP、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酐(CREA)、尿酸(UA)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆红素(TBIL)、空腹血糖(FBG)的平均水平与非CHD组相比差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组危险因素水平比较±s)

2.2CHD组与非CHD组危险因素患病水平的比较 CHD组男性、高龄(≥60岁)、高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常者比例明显高于非CHD组(P<0.01)。见表2。

2.3危险因素数目与冠状动脉造影结果的比较 无CHD危险因素时冠状动脉造影阳性率为7.7%,随着伴发危险因素数目增加，冠状动脉造影阳性率也明显增加(P<0.05)。见表3。

表2 两组危险因素患病水平比较〔n(%)〕

2.4危险因素数目与冠状动脉病变特点的比较 按伴发危险因素数目分为0～1个、2～3个、≥4个危险因素3组。0～1个危险因素组以单支病变、中度以上狭窄病变为主；≥4个危险因素组以双支以上病变、中度以上狭窄病变为主。随着伴发危险因素数目的增加，冠状动脉病变支数与狭窄程度及LCX病变受累明显增加(P<0.05)，而LAD、RCA、LM病变血管与危险因素数目的差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3 危险因素数目与冠状动脉造影结果比较〔n(%)〕

表4 危险因素数目与冠状动脉病变特点的比较〔n(%)〕

2.5危险因素与冠状动脉病变程度及支数的相关分析 冠状动脉病变程度与患者的年龄、SBP、TC、TG、LDL-C、UA、FBG水平呈明显正相关(r=0.107、0.127、0.179、0.114、0.230、0.216、0.169，均P<0.05)；与HDL-C、TBIL呈负相关(r=-0.136～-0.600,P<0.05)；与性别、DBP、CREA无相关性(r=-0.056，0.101，0.057，均P>0.05)。冠状动脉病变支数与患者的年龄、DBP、SBP、LDL-C、UA、FBG水平呈明显正相关(r=0.261，0.177，0.212，0.216，0.244，0.136，均P<0.05)；与HDL-C、TBIL呈负相关(r=-0.124、-0.279,P<0.05)；与性别、TC、CREA、TG无相关性(r=0.079，0.055，0.078，0.046，均P>0.05)。

3 讨 论

目前大量研究表明CHD为多种危险因素共同作用的结果，公认的主要危险因素有年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等〔2，3〕。美国学者首先报道了心血管的危险因素可能存在聚集性〔4〕，而CHD为其中最典型的，多种危险因素同时出现在同一个体将导致CHD易患性增加〔5〕，并致血管病变程度加重。而国际上近年来的研究表明，CHD的危险因素在个体的聚集存在必然性。危险因素聚集现象，也称危险因素的个体聚集性，是指具有某一危险因素的个人，往往同时具有另外一个或几个危险因素的现象。但在个体上，多个危险因素存在不仅是单个因素叠加的危险性，而是存在一种正向的交互和协同作用〔6〕，而这种协同作用反映了不同的病理生理机制，而不是纯机遇因素所致。在有着高血压、高血脂、高血糖的X综合征，它们之间相互联系，互为因果，互为促进，而导致很强的致心血管病作用。目前对危险因素聚集的致病作用的机制是脂质代谢异常、血压异常、糖代谢异常、血管功能(包括内皮)异常以及血液凝固功能异常，而胰岛素抵抗可能是一个始动因素〔7〕，同时也是促进这些疾病发生的主要原因，可能编码高血压、血糖及肥胖的基因在染色体的位置相邻，从而导致危险因素的聚集。目前有研究显示，CHD危险因素聚集与内皮功能的受损显著相关〔8〕。危险因素越多，内皮损伤越重，内皮功能下降，而多种危险因素对冠状动脉循环有着类似的不利影响，当多种危险因素作用于同一个体时，其内皮损伤也会产生叠加，内皮功能不良，修复延迟，内皮下胶原组织暴露时间延长，血小板在受损内皮黏附，致动脉粥样硬化病变不断发生和进行性加重，并与诸多心血管危险因素有着不同的相互关系。本研究说明2/3以上的CHD患者聚集多种危险因素，与以往研究结果一致〔9〕。

本文提示我们在临床中应及早控制或减少高危人群的危险因素，有助于减少CHD发病率。本研究为回顾性调查分析，研究样本量有限，有待于扩大病例数进一步研究。

4 参考文献

1Kannel WB.The Framingham experience.In:Michael M,Elliott P,eds.Coronary heart disease epidemiology〔M〕.Oxford:Medical Publications,1992:67-82.

2姜 华，吴建国，张我素，等.冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变特点〔J〕.中国介入心脏病学杂志，2000；8(2)：207-9.

3Dietrich T,Jimenez M,Krall Kaye EA,etal.Age-dependent associations between chronic periodontitis/edentulism and risk of coronary heart disease〔J〕.Circulation，2008；117(13):1668-74.

4Weber LS，Voors AW，Srinivasan SR，etal.Occurrence in children of multiple risk factors for CAD：The Bogalusa Study〔J〕.Pre Mod，1979；8(4)：407-8.

5Burchfiel CM，Laws A，Benfant R，etal.Combined effects of HDL cholestrol，triglyceride，and totle cholesterol concentrations on 18-year risk of atberoscleerosic disease〔J〕.Circulation，1995；92(10)：1430-6.

6吴兆苏，姚崇华，赵 冬，等.11省市队列人群心血管病发病前瞻性研究Ⅱ个体危险因素聚集与心血管病发病的关系〔J〕.中华心血管病杂志，2001；29(4)：246-50.

7郭丹杰，徐成斌.胰岛素抵抗与心血管危险因素聚集性关系研究〔J〕.中华内科学杂志，1997；36(4)：250-2.

8傅京耀，赵进军，冯景辉，等.不同易患因素冠心病病人血浆肾上腺髓质素、内皮素与冠脉狭窄程度过程〔J〕.中国急救医学，2001；21(5)：287.

9Espinola-Klein C,Rupprecht HJ,Bickel C,etal.Impact of metabolic syndrome on atherosclerotic burden and cardiovascular prognosis〔J〕.Am J Cardiol,2007；99(12):1623-8.