基于老年健康综合评估探讨老年骨质疏松相关危险因素

曹 颖 勾登萍 朱勤岚 吕 洋 肖 谦 邓永涛 段景喜 潘 玲

(重庆医科大学附属第一医院老年病科，重庆 400016)

骨质疏松(OP)是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病〔1〕。按病因可分为原发性和继发性两类，老年性OP属于Ⅱ型原发性OP，由此引发的骨痛、肌无力、驼背、胸廓畸形、骨折导致老年人生活自理能力下降或丧失。本研究在健康综合评估基础上探讨老年OP危险因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择600例老年健康综合评估项目中完成骨密度(BMD)检查的111例老年人，均为2011年9月至2012年9月在重庆医科大学附属第一院老年病科住院的患者。

1.2检查内容 均采用德国Nor land公司生产的XR-600型双能X线骨密度仪测量腰椎和股骨颈BMD。由专业技术人员操作，检查部位腰2～4(L2～4)和股骨颈。利用统一测量工具测量身高、体重，计算体重指数(BMI)。

1.3问卷调查 采用统一的老年健康综合评估表调查问卷，由经过培训的医务人员进行问卷调查，由医务人员根据问卷提问，并填写被测者提供的答案，调查内容包括：①一般情况：年龄、性别、身高、体重、BMI、文化程度等；②生活习惯及饮食习惯：是否吸烟、是否饮酒、每周饮茶/饮咖啡≥3次、是否每日至少一份奶制品摄入、每日户外锻炼时间≥2 h。

1.4评定指标 OP按照WHO推荐诊断标准，T值≤-2.5为OP，-2.5

1.5统计学处理 运用SAS9.2软件行χ2检验或Fisher确切概率法、t检验或秩和检验，有序Logistic多因素回归分析。

2 结 果

2.1BMD的年龄分布 BMD随年龄增加而降低。OP组57例(51.35%)；骨量减少组22例(19.82%)；骨量正常组32例(28.83%)。75岁以上发病最高。随着年龄的增大，OP患病率越来越高。见表1、表2。

2.2OP危险因素单因素分析 年龄、性别、BMI、文化程度、吸烟、饮奶、每日户外锻炼时间组间差异有统计学意义(P均<0.05)，上述变量是OP发病的影响因素。见表3。

2.3OP危险因素多因素分析 有序Logistic回归的多因素分析结果显示，年龄、饮奶量与OP发病关系密切。见表4。

表1 BMD的年龄分布±s)

表2 OP的年龄分布〔n(%)〕

表3 老年OP危险因素单因素非条件分析

表4 老年OP危险因素多因素有序logistic回归分析

3 讨 论

国内有调查显示，中老年男性OP患病率为7.8%，女性为36.3%〔2〕。目前认为OP的发生与性别、年龄、营养、遗传、内分泌、生活方式、疾病状态、用药情况等危险因素有关，必须明确评估危险因素、区分是否可控，对于决定是否进行BMD测量和指导必要治疗，具有积极的临床价值〔3〕。本研究认为，年龄、性别、文化程度、BMI、吸烟、饮用牛奶、运动与老年OP有关。采取积极干预措施，有利于提高OP防治效果。

人在30岁左右达到骨积累高峰，即形成人一生中的骨峰值，以后随年龄的增长，逐渐出现骨吸收大于骨形成，表现为骨量进行性减少，因此，决定人一生中是否发生OP的两个关键是骨峰值的高低及骨丢失的快慢。研究证明年龄增大是OP的危险因素〔4〕。随着增龄，BMD逐渐下降，血中BGP水平下调而甲状旁腺激素逐渐上升，OP发生率增高〔5〕，与本研究结果一致。

OP发生有明显性别差异，女性较男性BMD下降速度快〔6〕，特别是要经历绝经后骨量急剧减少阶段，女性绝经后骨流失量达到绝经前的80%〔7〕，由于男性较女性骨骼较大且具有良好的几何形状，男性骨强度优于女性〔8〕。本研究显示女性较男性更容易患OP。

吕红霞等〔9〕研究发现，文化程度与OP有一定关系，文化程度影响BMD，文化程度高的妇女，BMD不同于文化程度低的人群。本研究显示也显示类似的结果，接受教育的年限越长，患OP的概率越低。这可能与文化程度高的人群健康保健意识更强有关，能更多了解OP危险因素，自我生活方式干预能力强。BMI低是OP的危险因素〔10〕，BMI高的身体质量对骨骼物理负荷增强，脂肪组织较为发达，使雄激素向雌激素转换，骨吸收作用减少〔11〕。本研究表明吸烟影响骨量，促进OP发生，是重要的危险因素。吸烟者骨量丢失率约为正常人的1.5～2倍，对于老年人吸烟，可加快股骨颈和全身骨量的丢失。吸烟可减少肠钙吸收，对胶原合成具有毒性，干扰肾上腺皮质激素和雄激素的代谢。吸烟可伴有反应性氧中间产物(ROI)浓度增加，增加氧自由基浓度，引起骨吸收，吸烟者的低骨量和高骨折风险由骨形成减少所致〔12〕。

在生长期钙为骨质积累提供矿物质，并减缓跟年龄相关的骨量丢失及降低老年人骨折的风险〔13〕和对骨质量的辅助作用。国外研究，饮用牛奶对OP有预防保护作用〔14〕。本研究表明奶制品摄入延缓OP发生。

运动是影响峰值骨量的主要环境因素，保持适当的运动负荷能较好地改善和维持骨结构，可以增强BMD或加载的骨骼部位，如股骨BMD〔15〕。国外研究表明，规律运动尤其青少年开始的运动，是增强骨强度和降低跌倒危险性既便宜又安全的途径〔16〕。缺乏运动是OP一个危险因素。在绝经前妇女中，不同的方式锻炼对BMD的影响不同，随机对照试验的荟萃分析研究的结果表明，阻力训练和高影响力的负重运动，单独或组合，对于腰椎和股骨颈可以产生1%～2%的收益〔17〕。因此提倡适当的阻力训练和高影响力的负重运动有利于预防OP。

饮酒可减少肠钙的吸收，增加尿钙排泄〔18〕，过量乙醇主要抑制成骨细胞的生成和增殖，引起成骨细胞数量减少，成骨细胞功能受损，导致骨形成率降低〔19〕。乙醇诱导氮氧化物(NOX)表达，导致活性氧的生产，增加成骨细胞RANKL表达〔20〕，乙醇诱导氧化，激活成骨细胞衰老途径〔21〕。本研究结果未提示饮酒与OP相关性，可能原因是被调查者饮酒量少，有研究发现适当饮酒能增加降钙素分泌，有助于维持BMD〔22〕。但慢性酒精滥用则与BMD显著减少明显相关〔23〕。因此，饮酒量对OP的影响需要大规模的临床试验来证实。

茶叶中含有咖啡因，咖啡因抑制肠道对钙的吸收，促使尿钙排泄，骨钙流失。Rapuri等〔24〕在一个3年前瞻性研究中发现96名女性，咖啡因摄入>300 mg/d与骨丢失存在关联。咖啡因引起骨细胞内的前列腺素E2(PGE2)含量显著增加，骨骼组织中的前列腺素产生，对复杂的骨细胞分解代谢和合成代谢活动的存在影响，前列腺素刺激破骨细胞的活性，导致骨丢失〔25〕。本研究结果中喝咖啡或饮茶习惯无统计学意义，可能与这个群体老年人没有长期饮咖啡、浓茶习惯有关。

4 参考文献

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