老年人生活方式及营养状况与骨密度的关联性

鞠 亮

(临沂市沂水中心医院骨二科，山东 临沂 276400)

骨质疏松是老年人的常见病多发病，严重危害着老年人的生活质量。对于骨质疏松，预防比治疗更为重要，因为在骨量丢失后，任何治疗措施的疗效都是有限的。目前，骨密度(BMD)测量是全球医学界识别骨质改变、诊断骨质疏松、监测自然病程、评价运动锻炼或药物干预疗效及预测骨折风险最直观、最有效的检测手段〔1〕。本研究探讨不同生活方式及营养状况与老年BMD的相关性，以期为老年人的骨健康管理提供基本的科学依据。

1 对象与方法

1.1对象 选择2010年3月至2011年8月在我院体检中心进行健康体检且自愿参加BMD检查的老年志愿者637例，男285例，女352例，年龄60～92〔平均(73.43±5.22)〕岁，体重指数(BMI)(23.16±2.74)kg/m2。排除标准：①患有甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、严重肝肾及胃肠道损害等慢性内科疾病；②患有内分泌疾病导致的继发性骨量减少者；③有服用肾上腺皮质激素等影响钙磷代谢药物史者。

1.2方法

1.2.1问卷调查 参阅骨质疏松危险因素〔2〕和WHO 推荐的骨折风险预测简易工具(FRAX)〔3〕，并结合老年人自身特点，自行设计健康生活方式及膳食营养调查问卷，并经过预调查后修改而成。问卷主要包括以下三个方面：①基本情况，包括性别、年龄、身高、体质量、BMI等；②生活方式，包括运动锻炼、吸烟、饮酒、喝茶、日光照射等情况；③膳食营养，包括服用钙剂、服用活性维生素D、喝牛奶等情况。

1.2.2质量控制 统一调查表格，由统一培训的调查员严格按照调查问卷记录收集数据，并对已经填写好的调查问卷进行逐项检查，及时核对记录内容，对不合格的调查问卷及时补填或充填，防止空项、错项，并采取双机同时录入。

1.2.3判定标准 ①吸烟，指日平均吸烟量超过7支，吸烟年限超过5年，无戒烟史。②饮酒，指每周平均饮酒超过140 ml纯酒精，饮酒年限在5年以上，无戒酒史。③锻炼，指每周运动超过4 d，且每天的运动超过30 min。④饮用奶制品，指每周饮用牛奶超过4 d，且每天喝鲜牛奶超过200 ml。⑤服用钙制剂，指钙制剂摄入时间超过3 年，每周超过4 d，且每天的钙制剂摄入量超过400 mg。

1.2.4BMD测定 采用重复性好、精密度高的标准BMD测定方法，即采用双能X线骨密度仪(美国Norland Excel plus型)测定髋骨部的BMD。骨密度测定仪使用前均进行系统质量校验(SQV)，批内变异系数(CV)0.48%，组间CV 0.50%。正常BMD由骨密度仪储存资料提供的中国人的数据确定，校验后输入受试者的姓名、性别、年龄、身高、体重等相关信息后，对受试者髋部进行扫描，测定受试部位的BMD。

2 结 果

2.1各年龄段老年人BMD的变化情况 随着年龄增加，老年男性和女性的BMD值均逐渐下降，≥80岁组老年人跟骨的BMD值较60～69岁组明显下降(P<0.01)。见表1。

表1 各年龄段老年BMD的变化情况±s,g/cm2)

2.2生活方式与老年人BMD之间的相关性 常年吸烟组的老年男性和女性BMD值分别低于无吸烟的男性和女性(P<0.01)。有饮酒习惯的老年男性和女性BMD值分别低于无饮酒习惯的男性和女性(P<0.01)。常年参加体育锻炼的老年男性和女性BMD值分别高于偶尔及从不参加体育锻炼的男性和女性(P<0.01)。见表2。

表2 生活方式与老年人BMD的相关性±s,g/cm2)

2.3营养状况与老年人BMD的相关性 坚持饮用奶制品的老年男性和女性BMD值分别高于不饮用奶制品的老年男性和女性(P<0.01)。坚持服用活性维生素D的老年男性和女性BMD值分别高于不饮用奶制品的老年男性和女性(P<0.01)。坚持服用钙剂的老年男性和女性BMD值分别高于不饮用奶制品的老年男性和女性(P<0.01)。见表3。

表3 营养状况与老年人BMD的相关性±s,g/cm2)

3 讨 论

吸烟有害身体健康已成为不争的事实，大量文献表明〔4，5〕，吸烟可以降低人体BMD，其主要机制是长期吸烟可促进人体骨吸收，烟碱可直接或间接刺激破骨细胞(OC)活性，导致机体骨吸收和骨形成之间的平衡失调，烟碱同时可促进雌激素的分解，减低血中雌激素的水平，使钙调节激素失调，从而影响骨密度。Law等〔6〕研究结果显示，老年女性在绝经后吸烟者骨量丢失大于非吸烟者。本研究结果亦认为有常年吸烟习惯的老年人BMD低于无吸烟习惯的老年人。

长期过量饮酒不仅可以使胃肠道功能发生变化，机体代谢发生紊乱，还可导致产生骨质疏松。这可能与长期大量的酒精摄入可抑制甲状腺的有效分泌，增加甲状旁腺素(PTH)的水平，同时大量酒精可抑制肝、肾脏中维生素D代谢酶活性，破坏骨钙平衡，导致了骨质的流失〔7〕。

中等强度的运动是一种既有效又安全的运动〔8〕。这可能因为运动可促进与骨代谢有关的激素或细胞因子发生变化，从而影响成骨细胞和破骨细胞的活性，改善骨重建过程，进而促进骨质增加。Alamdai等〔9〕研究表明，运动不仅可通过机械负荷直接作用于人体的骨骼系统，还可通过肌肉收缩产生的肌力间接作用于肌肉附着的骨骼，刺激人体骨的重建及增加人体的骨量。本研究结果表明，经常参加体育锻炼的老年人BMD明显高于偶尔参加和从不参加体育锻炼的老年人，这说明保持经常性或是系统性的适量体育锻炼对促进BMD的增加及延缓BMD的降低具有较好的作用。

营养因素主要包括钠、磷、钙、蛋白质及微量的锌、铁、镁、铜、锰、氟等，其中钙的摄入量与BMD的关系最为密切。足量的钙摄入是骨骼正常生长和形成峰值骨量的重要物质保证。研究已证实钙摄入可维持BMD，减缓或抑制骨丢失，Tang等〔10〕研究发现，单独补钙或钙与维生素D同时补充可以预防50岁以上人群发生骨折和骨质疏松的风险，补钙可使髋骨和椎体骨的骨丢失量大大减轻。本次研究也得出，常年补充钙剂、维生素D及坚持饮用牛奶的老年人BMD指标上均高于对无钙剂、维生素D及饮用牛奶的老年人。这可能因为钙剂和维生素D的摄入不足可导致机体产生负钙平衡，血钙含量降低，使PTH分泌过多，造成OC活性增强，骨吸收加速，血钙更易溶出，骨代谢平衡紊乱，发生骨质疏松。

综上所述，常年的体育锻炼对延缓老年人BMD降低有较大的好处，不良的生活习惯(吸烟、饮酒)加快了老年人BMD降低的速度，增加了老年人患有骨质疏松的风险，坚持饮用奶制品、钙及钙制剂、维生素D对老年人的骨健康有较大好处。

4 参考文献

1杨美玲，侯会玲，马文晖，等.骨密度检测对骨质疏松筛查结果分析〔J〕.中国病案，2012；13 (6)：75-7.

2中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年).中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011；4(1)：2-15.

3方 岩，朱 涛，刘文斌，等.影响骨质疏松性骨折的危险因素和评估方法〔J〕.中国骨质疏松杂志，2011；17(10)：925-32.

4蒋 娥，王 峰，孟庆乐，等.中青年男性吸烟与骨密度改变的关系〔J〕.中国临床研究，2013；26(12)：1306-7.

5高 远，翟前前，李 波，等.60～74岁女性骨质疏松症相关因素分析〔J〕.吉林大学学报(医学版)，2010；36(3)：589-93.

6Law MR，Hackshaw AK.A meta-analysis of cigarette smoking，bone mineral density and risk of hip fracture：recognition of a major effect〔J〕.BMJ，1997；315(3)：841-6.

7徐秀兰，魏莉莉，沙玉芳，等.慢性饮酒、吸烟与骨质疏松的相关性研究〔J〕.临床内科杂志，2013；30(7)：478-80.

8王 璐，阮彩莲.体育锻炼对更年期妇女卵巢激素水平、骨代谢和骨密度的影响〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(19)：4715-6.

9Alamdai KA，Shirmard BE，Koochi MM，etal.Effects of resistance versus aerobic training protocols on bone mineral density in young untrained female〔J〕.Med Dell Sport，2010；4(63)：485-93.

10Tang BM，Eslick GD，Nowson C，etal.Use of calcium or calciumin combination with vitamin D supplementation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older：a meta-analysis〔J〕Lancet，2007；370(9588)：657-66.